窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查對(duì)結(jié)腸癌癌前病變的診斷價(jià)值

方圓，盧艷萍，趙虬鳳

鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)消化內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000

結(jié)腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于結(jié)腸、直腸交界處，可侵犯多個(gè)內(nèi)臟器官、組織，具有發(fā)病率高、病死率高等特征[1]。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，結(jié)腸癌發(fā)病率顯著增高[2]。重度異型增生、腺瘤性息肉等均是結(jié)腸癌較為常見的癌前病變，及早對(duì)癌前病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，有助于臨床及早給予針對(duì)性治療，最大限度地降低結(jié)腸癌發(fā)病率。白光內(nèi)鏡是臨床診斷結(jié)直腸病變的常用方法，雖然具有一定的診斷效能，但無(wú)法清晰地顯示大腸息肉表面細(xì)微結(jié)構(gòu)，具有一定的局限性[3]。窄帶成像放大內(nèi)鏡（narrow band imaging-magnifying endoscopy，NBI-ME）是近年來(lái)新興的一種內(nèi)鏡診斷技術(shù)，具有安全簡(jiǎn)便、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，可清晰地顯示病變部位黏膜微血管結(jié)構(gòu)，與放大內(nèi)鏡結(jié)合，可很好地顯示病變情況，對(duì)病變部位進(jìn)行染色處理，可提高疾病診斷準(zhǔn)確度[4]。基于此，本研究比較NBI-ME 與白光內(nèi)鏡對(duì)結(jié)腸癌癌前病變的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2023 年4 月鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)收治的疑似結(jié)腸癌癌前病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)》[5]中關(guān)于結(jié)腸癌癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均伴有不同程度便血、腹痛等癥狀；②年齡＞18 歲；③既往無(wú)結(jié)直腸手術(shù)史、疾病史；④視聽、溝通能力正常，配合度良好；⑤肝、腎等重要臟器功能無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道清潔度較差，不能完成內(nèi)鏡檢查；②備孕期、妊娠期、哺乳期女性；③存在結(jié)直腸癌家族遺傳史；④合并克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病；⑤對(duì)本研究所用染色劑過(guò)敏；⑥近6 個(gè)月存在消化道出血史；⑦存在藥物依賴史、吸毒史、酒精成癮史；⑧近2 周服用過(guò)非甾體類藥物；⑨檢查時(shí)應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，無(wú)法耐受。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入106 例結(jié)腸癌癌前病變患者，其中男62 例，女44 例；年齡35～71歲，平均（53.62±5.04）歲。本研究經(jīng)過(guò)鞍山市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（20230803）。

1.2 檢查方法

檢查前12 h 告知患者禁食，檢查當(dāng)日保持空腹，檢查當(dāng)日清晨給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服，清潔腸道后，采用oev-c166 型醫(yī)用電子結(jié)腸內(nèi)鏡進(jìn)行白光內(nèi)鏡檢查，檢查前10 min 給予丁溴東莨菪堿10～20 mg 肌內(nèi)注射，以減少腸蠕動(dòng)對(duì)腸腔觀察的影響。在常規(guī)內(nèi)鏡的輔助下，進(jìn)鏡至末端回腸，退鏡在白光模式下觀察結(jié)腸病變，發(fā)現(xiàn)病變后，清理并吸除干凈結(jié)腸表面的黏液、殘留糞便等，再次在白光模式下觀察病灶情況，然后利用普通白光內(nèi)鏡功能觀察病變整體形態(tài)。隨后采用奧林巴斯GIF-H290Z 型放大內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，采用NBI-ME 模式，觀察病變形態(tài)，結(jié)合微血管形態(tài)、黏膜表面的結(jié)構(gòu)進(jìn)行病情診斷，并進(jìn)行活檢取材，將所獲取的標(biāo)本送至病理科進(jìn)行病理檢查。

所有檢查均由相同的2 名經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資醫(yī)師完成，并給出診斷結(jié)果，若意見不一致需討論后進(jìn)行最終診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估NBI-ME、白光內(nèi)鏡檢查對(duì)結(jié)腸癌癌前病變的診斷價(jià)值。②比較NBI-ME、白光內(nèi)鏡檢查的圖像清晰度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：黏膜病變及細(xì)微結(jié)構(gòu)辨別難度較大為1分；黏膜病變及細(xì)微結(jié)構(gòu)基本可辨別，內(nèi)鏡圖像模糊為2 分；可有效辨別黏膜病變及細(xì)微結(jié)構(gòu)，圖像可清晰顯示為3 分；可清晰地辨別黏膜病變及細(xì)微結(jié)構(gòu)，圖像顯示清晰為4 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；NBI-ME、白光內(nèi)鏡檢查診斷結(jié)腸癌癌前病變的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性采用Kappa 檢驗(yàn)，Kappa≥0.75 為一致性較好，0.40≤Kappa＜0.75 為一致性一般，Kappa＜0.40 為一致性較差；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NBI-ME、白光內(nèi)鏡檢查對(duì)結(jié)腸癌癌前病變的診斷效能

病理檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性（結(jié)腸癌癌前病變）92 例，陰性14 例（其中結(jié)腸腺瘤2 例，結(jié)腸息肉12例）。NBI-ME 檢查診斷結(jié)腸癌癌前病變的靈敏度為96.74%（89/92），特異度為92.86%（13/14），準(zhǔn)確度為96.23%（102/106），其與病理檢查結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.772）；白光內(nèi)鏡檢查診斷結(jié)腸癌癌前病變的靈敏度為78.26%（72/92），特異度為50.00%（7/14），準(zhǔn)確度為74.53%（79/106），其與病理檢查結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.596）；NBI-ME檢查診斷結(jié)腸癌癌前病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于白光內(nèi)鏡檢查。（表1）

2.2 NBI-ME、白光內(nèi)鏡檢查圖像清晰度的比較

NBI-ME 檢查的圖像清晰度評(píng)分為（3.67±0.22）分，明顯高于白光內(nèi)鏡檢查的（2.97±0.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.286，P=0.000）。

3 討論

結(jié)腸癌發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，降低了患者的生存率[7]。結(jié)腸癌癌前病變是正常組織進(jìn)展至腫瘤的中間環(huán)節(jié)，雖然癌前病變不算是惡性腫瘤，但發(fā)展為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高[8-9]。結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎等癌前病變與結(jié)腸癌的關(guān)系密切，及早對(duì)癌前病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師結(jié)合個(gè)體差異進(jìn)行針對(duì)性治療，從而達(dá)到降低結(jié)腸癌發(fā)病率的目的。術(shù)后病理檢查是臨床診斷惡性腫瘤及癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在創(chuàng)傷大、不可重復(fù)檢查、并發(fā)癥多、費(fèi)用昂貴等不足，在臨床應(yīng)用中有一定限制[10-11]。

白光內(nèi)鏡檢查在診斷結(jié)腸病變方面對(duì)醫(yī)師技術(shù)水平的依賴度較高，但對(duì)于部分微小的黏膜隆起病變，白光內(nèi)鏡的漏診率較高，容易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)[12]。NBI-ME 是一種新型的消化系統(tǒng)疾病檢查技術(shù)，具有安全、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，可輔助醫(yī)師有效鑒別病變黏膜表面、黏膜組織改變情況，在胃癌等病變?cè)\斷中具有較高的診斷效能[13-14]。本研究結(jié)果顯示，NBI-ME 檢查診斷結(jié)腸癌癌前病變的靈敏度為96.74%，特異度為92.86%，準(zhǔn)確度為96.23%，分別高于白光內(nèi)鏡檢查的78.26%、50.00%、74.53%；NBI-ME 檢查診斷結(jié)腸癌癌前病變的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.772），而白光內(nèi)鏡檢查診斷結(jié)腸癌癌前病變的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.596）。提示NBI-ME 檢查在結(jié)腸癌癌前病變?cè)\斷中具有一定的優(yōu)勢(shì)，與手術(shù)病理診斷結(jié)果的一致性較高。這可能是因?yàn)镹BI-ME 以窄帶濾過(guò)器代替了寬帶濾過(guò)器，在限定波長(zhǎng)的同時(shí)，只留下了藍(lán)、綠、紅3 種顏色，可以穿透結(jié)腸黏膜，并提高結(jié)腸黏膜上皮、下皮血管的辨識(shí)度、清晰度，改善結(jié)腸黏膜組織的對(duì)比度，提高微小病灶的檢出率，從而提高結(jié)腸癌癌前病變及結(jié)腸癌的檢出率，避免由于個(gè)體差異影響診斷準(zhǔn)確度[15-16]。本研究結(jié)果顯示，NBI-ME 圖像清晰度評(píng)分明顯高于白光內(nèi)鏡，提示NBI-ME 檢查的圖像質(zhì)量較高，可為醫(yī)師評(píng)估、判斷病情提供一定的參考依據(jù)。這可能是因?yàn)榕c白光內(nèi)鏡比較，NBI-ME 提高了病變結(jié)腸黏膜組織微血管形態(tài)、邊緣、色澤、結(jié)構(gòu)的清晰度，為醫(yī)師診斷結(jié)腸癌癌前病變提供了更多有價(jià)值的參考信息，從而提高了圖像質(zhì)量，在結(jié)腸病變中具有廣闊的應(yīng)用前景[17-18]。

綜上所述，NBI-ME 檢查診斷結(jié)腸癌癌前病變的價(jià)值較高，診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于白光內(nèi)鏡，可清晰地顯示病灶輪廓、形態(tài)等。但本研究為回顧性分析，納入的樣本量較小，且病例選取時(shí)限較短，仍需要臨床擴(kuò)大樣本量，開展多中心、大樣本前瞻性研究，以評(píng)估NBI-ME 檢查在結(jié)腸癌癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。