老年人營養與高血壓小科普

■武海萍（北京市玉淵潭社區衛生服務中心）

高血壓高發于中老年人群，尤其是超過80 歲的人群，發生高血壓的風險在90%左右。此外，高血壓是各類心血管疾病的獨立高危因素，可繼發心衰、腎衰等嚴重病癥，甚至危及患者生命。因此普及老年高血壓相關知識，指導老年人群營養調理極為重要。本文針對老年高血壓的相關知識進行科普。

老年高血壓有哪些危害

高血壓發病初期無特異信號，若未及時診治，可導致血管狹窄、動脈硬化，誘發器官病變。其主要的危害如下：

心臟病變

老年患者長期處于血壓異常升高狀態，可誘發心力衰竭。

顱腦病變

血壓異常可堵塞顱腦動脈，誘發腦梗死、腦缺血，還可增加腦血管脆弱性，增加血管破裂導致的腦出血風險。

腎臟病變

血壓異常升高，可損傷腎臟功能。

眼底病變

嗜水氣單胞菌、魯氏不動桿菌、溫和氣單胞菌等均可導致腐皮病的發生，外傷、營養不良和水質惡化是該病發生的重要誘因。特別是在蛙池內無飼料或投喂量不足時，會出現大蛙殘食小蛙現象，造成小蛙掙扎逃脫后頭背部位皮膚受損，誘發腐皮病。該病流行于夏、秋兩季，8-10月份是發病的高峰期。該病具有發病快、病期長、致死率高等特點，幼蛙死亡率高達90%，且常與紅腿病并發。

血壓升高可導致眼底動脈發生硬化性改變，繼發眼底出血，進而損傷患者視力。

因此，高血壓患者就診時，醫師會安排一系列檢查來評估各器官健康程度。

老年高血壓有哪些臨床特征

收縮壓（SBP）升高

隨年齡增長，SBP 逐年升高，但60 歲以上高血壓患者，舒張壓（DBP）逐漸降低。

脈壓升高

老年高血壓患者脈壓超過40 毫米汞柱，部分患者脈壓在50—100 毫米汞柱。

血壓波動大

老年患者血壓可隨季節變換、情緒波動、體位改變等因素發生波動，常見晨起血壓異常升高，需謹慎用藥。此外，老年高血壓患者多伴腎動脈、冠脈、頸動脈、顱內動脈病變，若血壓急劇升高，可增加心腦血管病變風險，損傷靶器官。

直立性低血壓

直立性低血壓是指老年高血壓患者體位轉變3分鐘出現的SBP 降低≥20 毫米汞柱或DBP 降低≥10 毫米汞柱的癥狀，可伴暈厥、頭暈等病癥，如經臥位轉至直立位時出現的低血壓。因此診治老年高血壓期間，要監測患者不同體位的血壓變化。

餐后低血壓

進食2 小時內出現SBP 降幅≥20 毫米汞柱，且餐后出現心絞痛、頭暈等病癥。

并發癥增加

老年高血壓多合并心腦血管病變、動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD），但大部分老年高血壓患者臨床癥狀不典型，易發生漏診，故應綜合評估，制訂科學診療措施。此外，老年腦血管疾病發病風險高，需注意評估，若患者雙側頸動脈狹窄≥70%或顱腦動脈狹窄嚴重，可誘發缺血性腦卒中。

老年高血壓降壓目標是什么

在診治老年高血壓之前，要先明確老年高血壓的降壓目標。但要注意，在老年高血壓患者用藥治療期間，并非血壓越低越好，要基于患者的年齡合理設定血壓控制目標。若老年高血壓患者年齡處于65 至79 歲，用藥控制的血壓目標應低于150/90 毫米汞柱。若服藥一段時間后，發現老年患者對降壓藥的耐受性良好，可將降壓目標調整至低于140/90 毫米汞柱。若老年高血壓患者年齡大于或等于80 歲，用藥控制的血壓目標應低于150/90 毫米汞柱。若血壓水平控制過低，可能誘發危險。此外，在老年高血壓患者實際調控血壓期間，要以SBP 變化為主。若SBP低于130 毫米汞柱，且患者耐受性良好，可以此為基礎持續用藥，無需調整血壓。

老年高血壓患者如何調控營養

限制每日攝入鈉鹽量

限制每日膽固醇攝入量

低密度膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）等異常升高是動脈硬化的主要誘因，而動脈硬化與高血壓相互影響，因此老年高血壓患者要控制膽固醇攝入量。常見的含膽固醇食物包括動物骨髓、蟹肉、蝦肉、蛋黃、動物肝臟等，需減少進食量或禁食。此外，脫脂牛奶或淡水魚等食物富含蛋白質，且膽固醇含量低，可適當進食。

限制每日脂肪攝入量

動物脂肪中含有大量飽和脂肪酸，過量攝入可能導致LDL-C、TC 等指標異常升高。由于動脈壁內含有膽固醇成分，故高血壓患者應減少奶油、牛油、豬油等的攝入量。此外，在日常烹飪食物時，建議選擇豆油、花生油等含有不飽和脂肪酸的食用油。

限制每日糖類攝入量

攝入大量糖類，可致高血壓加重，故老年高血壓患者要少吃餅干、糖果等高糖食物，少吃大棗、甜瓜等高糖水果。此外，老年高血壓患者還要禁食肉湯、菜湯，規避尿酸異常。

禁忌煙酒

老年高血壓患者盡要可能戒酒，若飲酒，控制每日攝入酒精量＜15 克。此外，可利用清茶水代替飲酒，茶內含茶多酚、鞣酸等物質，能夠有效降低血壓。香煙內含焦油、尼古丁成分，可增加腦卒中發病風險，故高血壓患者要戒煙。

老年高血壓患者的注意事項

緩慢降壓

老年高血壓患者需在醫師指導下緩慢降壓治療，使血壓緩慢降低，規避血壓驟然性降低。此外，老年高血壓患者不可過于心急，要遵醫囑用藥，不可為達快速降壓效果大劑量頻繁用藥，否則血壓驟降可引發危險。

規避血壓過低

老年高血壓患者，若用藥后血壓過低，可致血壓灌注受到影響，故應適當調寬高血壓治療標準。但老年高血壓患者無固定血壓調控標準，可由醫師結合患者實際身體狀態確定，以保障老年患者診療安全。

兼顧SBP 與DBP

老年高血壓患者多存在動脈彈性差問題，即脈壓較大，表現為SBP 異常升高、DBP 降低。相關學者將DBP 指標正常、SBP 指標異常升高，稱為收縮期高血壓。但實際診療期間要兼顧SBP 與DBP，即小劑量服用降壓藥，并在逐漸降低SBP 的同時監測DBP，規避DBP＜60 毫米汞柱，以降低低血壓風險，保障老年高血壓患者安全。

科學用藥

老年高血壓患者多合并基礎疾病，可能同時服用多種類型藥物，故應警惕不同藥物相互作用引發副作用風險。

此外，聯合服用降壓藥雖是安全的，但老年高血壓患者就診時要如實告知醫師自己目前服用的藥物，遵醫囑選擇適宜的降壓藥，以規避不當用藥或重復用藥引發的副作用。