解答甲狀腺結節患者關心的幾個問題

■徐冰馨（上海市靜安區寶山路街道社區衛生服務中心）

體檢的時候，有些人被查出患有甲狀腺結節，一時間會十分擔心，不知是怎么回事。今天，我們一同來正確認識甲狀腺結節。

甲狀腺結節是由于各種原因導致甲狀腺內出現了一個或者多個形態異常的團塊。大多數甲狀腺結節都沒有癥狀，往往是在外科體檢觸診或行超聲檢查時發現。外科醫生在檢查甲狀腺的時候摸到腫塊，或者超聲醫生在進行甲狀腺B 超檢查的時候發現局部回聲異常，當然這兩種檢查結果有時也不一樣。有時候不同醫院的檢查結果也不一樣，不同的醫生用不同的儀器來檢查結節，或者同一個醫生在不同時間做超聲檢查，因選擇切面的不同也會造成所測結節大小的不同，1—2 毫米的細微差異一般都是正?，F象。

甲狀腺結節是怎樣發現的？

甲狀腺結節是很常見的疾病，以前診斷依賴外科醫生觸診，檢出率為3%—7%，一般只能發現1 厘米以上的結節。后來發現超聲檢查對甲狀腺結節十分敏銳，高清晰的超聲甚至能發現0.2 厘米的結節，檢出率達20%—70%。

甲狀腺結節的檢出率增加，主要是由于甲狀腺超聲檢查越來越被重視，以及超聲儀器分辨率越來越清晰。另外，也與人們精神壓力增大、長期焦慮或抑郁、不當飲食（碘缺乏或高碘飲食）、自身免疫及神經內分泌系統紊亂、變態反應因素增多、長期慢性炎癥刺激等相關。甲狀腺結節的發生原因目前尚不完全清楚，除了上述原因，還與遺傳、環境因素有一定關系，如基因突變、家族遺傳，又如環境中輻射強度的增加等，都可能導致甲狀腺結節的產生。

甲狀腺結節對健康有什么影響？

甲狀腺結節是否影響健康，主要取決于結節的性質、大小、功能。如果結節是炎癥性的，可能會出現發熱、頸部疼痛等不適。如果結節特別大，壓迫到周圍組織時，可能會出現聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等不適。如果結節同時合并甲狀腺功能亢進（甲亢）時，還會出現心悸、多汗、手抖等癥狀。還有些結節會導致甲狀腺功能減退，就會出現畏寒、浮腫、記憶力減退等癥狀。如果結節發生破裂出血時，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。

甲狀腺結節一定是惡性的嗎？

一旦發現甲狀腺結節，人們最擔心的問題就是這個結節是不是惡性的。結節是良性還是惡性，并不是由結節的大小判斷的，也不是由結節的數量決定。雖然甲狀腺結節的患病率很高，但是其中只有5%的甲狀腺結節是惡性的。對于體檢發現甲狀腺結節的患者，醫生通常會繼續深入進行一系列檢查來評估結節的性質，包括血液檢查、超聲檢查、同位素檢查等，甚至是細針穿刺活檢（FNAC）。

血液檢查的指標有血清促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體、血清降鈣素以及腫瘤標志物等，這些指標的異常并不意味甲狀腺結節一定是惡性的，但可以幫助醫生綜合分析患者的情況。有甲狀腺結節的患者，都應該進行甲狀腺功能的測定，雖然絕大多數結果都是正常的；血清降鈣素水平明顯升高時，需要考慮甲狀腺惡性疾病，醫生一般會進一步詢問患者是否有甲狀腺髓樣癌家族史或多發性內分泌腺瘤病家族史。

超聲檢查能提供結節的位置、大小、形狀、數目、內部結構和血流等信息，還能了解頸部淋巴結情況。

甲狀腺同位素檢查一般指甲狀腺核素顯像，它根據結節對放射性核素的攝取能力，來評估結節的功能，將結節分為“熱結節”“溫結節”和“冷結節”，99%的“熱結節”都是良性的。

FNAC 則是用一根細針在超聲的定位下從甲狀腺結節中抽取少量細胞進行病理學檢查，以確定結節的良惡性，是最常用的良惡性篩查工具，是評估甲狀腺結節性質最可靠、最有價值的方法，也就是醫生常說的“金標準”，準確性達95%。如果之后需要手術治療，也可為外科醫生提供參考，以確定正確的手術方案。雖然穿刺是有創的，但目前穿刺針的制造工藝在不斷改進，比如針做得越來越細，針的表面做得越來越光滑，會盡可能減少細胞的脫落和播散，而且腫瘤細胞脫落、播散未必一定會造成腫瘤轉移。因此，不需要因擔心轉移而否定這項利遠大于弊的微創診斷技術。

甲狀腺結節需要開刀嗎？

甲狀腺良性結節患者一般不需要治療，應每隔6—12 個月復查1 次，若有惡變傾向，需聽從醫生建議，縮短復查間隔時間。研究表明甲狀腺良性結節與甲狀腺癌在遺傳進化上不相關，甲狀腺癌是由特殊的基因突變而來。簡單點說就是，甲狀腺癌一出生就是惡性的，并非從良性轉變而來。

甲狀腺良性結節與甲狀腺癌是兩種不同的疾病，良性結節雖然不會自行消退，但是惡變的概率非常小，一般不會轉變成惡性。如果說是甲狀腺惡性結節也不要害怕，因為甲狀腺癌相對于其他癌的惡性程度較低，一般首選手術治療。大部分的惡性甲狀腺結節，只要及時手術治療一般不會威脅生命安全。

但是不同類型的甲狀腺癌，其治療效果和生存期存在一定差異，如最常見的甲狀腺乳頭狀癌，其惡性程度比較低，生長緩慢，轉移多在頸淋巴結，一般預后較好，及時治療者10 年存活率可以達到92.3%；中度惡性的甲狀腺濾泡狀癌，及時治療的10年存活率能達到84%，甲狀腺髓樣癌和未分化癌及時治療10 年存活率為10%—25%，但在臨床上非常少見。

甲狀腺結節怎樣預防？

第一，保持愉悅的心情，盡量減輕壓力，規律作息，早睡早起，避免熬夜。

第二，缺碘和甲狀腺功能相對不足都可能引起甲狀腺結節，因此要做到合理飲食，平時適當地進食海帶、碘鹽等，能預防缺碘，但也要控制碘的攝入量，不可過多。

第三，適當進行鍛煉也有助于預防甲狀腺結節。鍛煉可以提高身體機能，增強免疫力，減少患病風險。選擇適合自己的鍛煉方式，如跑步、游泳、練瑜伽等，并堅持進行，可以有效降低患甲狀腺結節的可能性。

第四，注意環境影響因素，應避免長時間暴露在環境污染較嚴重的地區，盡量呼吸新鮮空氣，減少有害物質對甲狀腺的危害。雖然定期進行甲狀腺檢查可以及早發現問題并采取針對性的預防措施，但如果長期暴露于輻射源（如X 射線、CT 掃描）或電離輻射（如放射治療）可能會損傷甲狀腺細胞，增加形成結節的風險。因此，在進行醫療檢查時要遵循醫生的建議，避免無必要的輻射暴露。

第五，加強自我檢查預防，每個人都需要了解甲狀腺健康知識，日常可以通過觀察、觸摸檢查自己的頸部是否有腫塊、結節或腫脹，觀察有無聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀來初步判斷。如果發現異常情況，應及時就醫并進行進一步檢查。尤其是對于高風險人群，如有甲狀腺疾病家族史，更應該定期進行甲狀腺功能和超聲檢查，盡早發現和治療。

第六，需注意科學服藥，避免濫用或長期服用含有激素成分的藥物，需要服用相關藥物的患者應根據病情程度，按醫囑規范用藥，以免對甲狀腺功能產生不良影響。

總之，預防甲狀腺結節需要綜合多方面的措施，從調整生活習慣、飲食結構、保持良好心態和適當鍛煉，以及避免不良環境和藥物的影響等方面入手，都可以有效降低患甲狀腺結節的風險。