解答甲狀腺結節(jié)患者關心的幾個問題

■徐冰馨（上海市靜安區(qū)寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

體檢的時候，有些人被查出患有甲狀腺結節(jié)，一時間會十分擔心，不知是怎么回事。今天，我們一同來正確認識甲狀腺結節(jié)。

甲狀腺結節(jié)是由于各種原因導致甲狀腺內出現了一個或者多個形態(tài)異常的團塊。大多數甲狀腺結節(jié)都沒有癥狀，往往是在外科體檢觸診或行超聲檢查時發(fā)現。外科醫(yī)生在檢查甲狀腺的時候摸到腫塊，或者超聲醫(yī)生在進行甲狀腺B 超檢查的時候發(fā)現局部回聲異常，當然這兩種檢查結果有時也不一樣。有時候不同醫(yī)院的檢查結果也不一樣，不同的醫(yī)生用不同的儀器來檢查結節(jié)，或者同一個醫(yī)生在不同時間做超聲檢查，因選擇切面的不同也會造成所測結節(jié)大小的不同，1—2 毫米的細微差異一般都是正常現象。

甲狀腺結節(jié)是怎樣發(fā)現的？

甲狀腺結節(jié)是很常見的疾病，以前診斷依賴外科醫(yī)生觸診，檢出率為3%—7%，一般只能發(fā)現1 厘米以上的結節(jié)。后來發(fā)現超聲檢查對甲狀腺結節(jié)十分敏銳，高清晰的超聲甚至能發(fā)現0.2 厘米的結節(jié)，檢出率達20%—70%。

甲狀腺結節(jié)的檢出率增加，主要是由于甲狀腺超聲檢查越來越被重視，以及超聲儀器分辨率越來越清晰。另外，也與人們精神壓力增大、長期焦慮或抑郁、不當飲食（碘缺乏或高碘飲食）、自身免疫及神經內分泌系統(tǒng)紊亂、變態(tài)反應因素增多、長期慢性炎癥刺激等相關。甲狀腺結節(jié)的發(fā)生原因目前尚不完全清楚，除了上述原因，還與遺傳、環(huán)境因素有一定關系，如基因突變、家族遺傳，又如環(huán)境中輻射強度的增加等，都可能導致甲狀腺結節(jié)的產生。

甲狀腺結節(jié)對健康有什么影響？

甲狀腺結節(jié)是否影響健康，主要取決于結節(jié)的性質、大小、功能。如果結節(jié)是炎癥性的，可能會出現發(fā)熱、頸部疼痛等不適。如果結節(jié)特別大，壓迫到周圍組織時，可能會出現聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等不適。如果結節(jié)同時合并甲狀腺功能亢進（甲亢）時，還會出現心悸、多汗、手抖等癥狀。還有些結節(jié)會導致甲狀腺功能減退，就會出現畏寒、浮腫、記憶力減退等癥狀。如果結節(jié)發(fā)生破裂出血時，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。

甲狀腺結節(jié)一定是惡性的嗎？

一旦發(fā)現甲狀腺結節(jié)，人們最擔心的問題就是這個結節(jié)是不是惡性的。結節(jié)是良性還是惡性，并不是由結節(jié)的大小判斷的，也不是由結節(jié)的數量決定。雖然甲狀腺結節(jié)的患病率很高，但是其中只有5%的甲狀腺結節(jié)是惡性的。對于體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié)的患者，醫(yī)生通常會繼續(xù)深入進行一系列檢查來評估結節(jié)的性質，包括血液檢查、超聲檢查、同位素檢查等，甚至是細針穿刺活檢（FNAC）。

血液檢查的指標有血清促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體、血清降鈣素以及腫瘤標志物等，這些指標的異常并不意味甲狀腺結節(jié)一定是惡性的，但可以幫助醫(yī)生綜合分析患者的情況。有甲狀腺結節(jié)的患者，都應該進行甲狀腺功能的測定，雖然絕大多數結果都是正常的；血清降鈣素水平明顯升高時，需要考慮甲狀腺惡性疾病，醫(yī)生一般會進一步詢問患者是否有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內分泌腺瘤病家族史。

超聲檢查能提供結節(jié)的位置、大小、形狀、數目、內部結構和血流等信息，還能了解頸部淋巴結情況。

甲狀腺同位素檢查一般指甲狀腺核素顯像，它根據結節(jié)對放射性核素的攝取能力，來評估結節(jié)的功能，將結節(jié)分為“熱結節(jié)”“溫結節(jié)”和“冷結節(jié)”，99%的“熱結節(jié)”都是良性的。

FNAC 則是用一根細針在超聲的定位下從甲狀腺結節(jié)中抽取少量細胞進行病理學檢查，以確定結節(jié)的良惡性，是最常用的良惡性篩查工具，是評估甲狀腺結節(jié)性質最可靠、最有價值的方法，也就是醫(yī)生常說的“金標準”，準確性達95%。如果之后需要手術治療，也可為外科醫(yī)生提供參考，以確定正確的手術方案。雖然穿刺是有創(chuàng)的，但目前穿刺針的制造工藝在不斷改進，比如針做得越來越細，針的表面做得越來越光滑，會盡可能減少細胞的脫落和播散，而且腫瘤細胞脫落、播散未必一定會造成腫瘤轉移。因此，不需要因擔心轉移而否定這項利遠大于弊的微創(chuàng)診斷技術。

甲狀腺結節(jié)需要開刀嗎？

甲狀腺良性結節(jié)患者一般不需要治療，應每隔6—12 個月復查1 次，若有惡變傾向，需聽從醫(yī)生建議，縮短復查間隔時間。研究表明甲狀腺良性結節(jié)與甲狀腺癌在遺傳進化上不相關，甲狀腺癌是由特殊的基因突變而來。簡單點說就是，甲狀腺癌一出生就是惡性的，并非從良性轉變而來。

甲狀腺良性結節(jié)與甲狀腺癌是兩種不同的疾病，良性結節(jié)雖然不會自行消退，但是惡變的概率非常小，一般不會轉變成惡性。如果說是甲狀腺惡性結節(jié)也不要害怕，因為甲狀腺癌相對于其他癌的惡性程度較低，一般首選手術治療。大部分的惡性甲狀腺結節(jié)，只要及時手術治療一般不會威脅生命安全。

但是不同類型的甲狀腺癌，其治療效果和生存期存在一定差異，如最常見的甲狀腺乳頭狀癌，其惡性程度比較低，生長緩慢，轉移多在頸淋巴結，一般預后較好，及時治療者10 年存活率可以達到92.3%；中度惡性的甲狀腺濾泡狀癌，及時治療的10年存活率能達到84%，甲狀腺髓樣癌和未分化癌及時治療10 年存活率為10%—25%，但在臨床上非常少見。

甲狀腺結節(jié)怎樣預防？

第一，保持愉悅的心情，盡量減輕壓力，規(guī)律作息，早睡早起，避免熬夜。

第二，缺碘和甲狀腺功能相對不足都可能引起甲狀腺結節(jié)，因此要做到合理飲食，平時適當地進食海帶、碘鹽等，能預防缺碘，但也要控制碘的攝入量，不可過多。

第三，適當進行鍛煉也有助于預防甲狀腺結節(jié)。鍛煉可以提高身體機能，增強免疫力，減少患病風險。選擇適合自己的鍛煉方式，如跑步、游泳、練瑜伽等，并堅持進行，可以有效降低患甲狀腺結節(jié)的可能性。

第四，注意環(huán)境影響因素，應避免長時間暴露在環(huán)境污染較嚴重的地區(qū)，盡量呼吸新鮮空氣，減少有害物質對甲狀腺的危害。雖然定期進行甲狀腺檢查可以及早發(fā)現問題并采取針對性的預防措施，但如果長期暴露于輻射源（如X 射線、CT 掃描）或電離輻射（如放射治療）可能會損傷甲狀腺細胞，增加形成結節(jié)的風險。因此，在進行醫(yī)療檢查時要遵循醫(yī)生的建議，避免無必要的輻射暴露。

第五，加強自我檢查預防，每個人都需要了解甲狀腺健康知識，日常可以通過觀察、觸摸檢查自己的頸部是否有腫塊、結節(jié)或腫脹，觀察有無聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀來初步判斷。如果發(fā)現異常情況，應及時就醫(yī)并進行進一步檢查。尤其是對于高風險人群，如有甲狀腺疾病家族史，更應該定期進行甲狀腺功能和超聲檢查，盡早發(fā)現和治療。

第六，需注意科學服藥，避免濫用或長期服用含有激素成分的藥物，需要服用相關藥物的患者應根據病情程度，按醫(yī)囑規(guī)范用藥，以免對甲狀腺功能產生不良影響。

總之，預防甲狀腺結節(jié)需要綜合多方面的措施，從調整生活習慣、飲食結構、保持良好心態(tài)和適當鍛煉，以及避免不良環(huán)境和藥物的影響等方面入手，都可以有效降低患甲狀腺結節(jié)的風險。