正確認識并合理運用他汀類藥物

■姜奕妍（上海市徐匯區湖南街道社區衛生服務中心）

3- 羥基-3 甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，別名他汀類藥物，是目前降低膽固醇和預防動脈粥樣硬化發生的常用藥物，多用于治療原發性高膽固醇血癥、冠心病等高危疾病的患者。它不僅能強效降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），還能一定程度上降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白（HDL）。它的非調脂作用能改善血管內皮、抗氧化、抗炎、穩定動脈斑塊、延緩動脈硬化的發展，可以預防緩解心肌缺血，減少冠狀動脈綜合征的發生，穩定易損心肌等。目前我國常用的他汀類藥物有7 種，分別是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀。

阿托伐他汀

三代中強效他汀，通過轉氨酶代謝，一天當中任何時間可服用。在和其他轉氨酶藥物一起服用時，要注意藥物之間的相互作用。服藥期間需定期監測肝功能。

瑞舒伐他汀

三代強效他汀，是他汀類藥物中作用最強的一種。發生肌肉酸痛、酸脹等副作用概率較高。主要通過糞便代謝，一部分通過腎臟代謝，小部分通過肝臟代謝，故對肝臟影響較小。

匹伐他汀

三代中效他汀，服用時間在晚飯后或睡前。主要代謝途徑是糞便，對肝腎的影響最小，聯合用藥安全，對血糖影響最小。

氟伐他汀

二代短效他汀，需睡前服用。氟伐他汀是第一個化學合成降脂藥，幾乎完全由肝臟代謝，對于輕度腎功能不全患者不必調整劑量。但對于過敏者、活動性肝病、持續性轉氨酶升高以及懷孕及哺乳期婦女不宜使用。

普伐他汀

一代短效他汀，建議睡前服用。不通過肝臟代謝，副作用較小，對肝臟和肌肉損傷及血糖影響少，安全性高。

洛伐他汀

最早一代短效他汀，通過轉氨酶代謝，服用時間在晚飯后或睡前，主要副作用有胃腸道不適、腹脹、腹瀉、頭痛、皮疹、頭暈、味覺異常、肝損害、高血糖等。

辛伐他汀

一代短效他汀，弱效降脂，副作用較多，通過轉氨酶代謝。主要副作用是肌肉損害、肝損害和新發糖尿病，目前較少使用。

以上7 種他汀類藥物都有存在的價值。三代強效他汀降脂作用強，有效時間長，服用不受時間限制。低密度脂蛋白特別高的患者可以優先考慮使用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。另外阿托伐他汀脂溶性較好，腎毒性小，可以用于腎功能不全的患者。瑞舒伐他汀和普伐他汀水溶性較好，通過腎臟代謝，肝功能不全和肌酸激酶高的患者可以考慮使用。普伐他汀和匹伐他汀對血糖影響較小，適用于糖尿病患者。氟伐他汀和普伐他汀對肌肉影響小，可用于有肌肉問題的患者。

基層社區老年患者常常伴有一種甚至多種慢性疾病共存。因此在使用他汀類藥物時，應依照每位患者的健康情況個體化選擇單藥或聯合其他藥物治療。同時，患者應堅持有氧運動，戒煙、戒酒，保證優質蛋白、膳食纖維及不飽和脂肪酸的攝入，控制飽和脂肪的攝入，注意監測藥物不良反應，定期復查，有助于汀類藥物的合理運用。