孕期安全用藥常識

■曹軼君（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院）

“在不知道自己懷孕的情況下吃了消炎藥，這孩子還能要嗎？”“感冒后吃了退燒藥會不會對寶寶有影響？”“醫生讓我吃優甲樂，我可以吃嗎？會不會對孩子有影響？”臨床上，諸如此類的問題不勝枚舉，每個孕婦遇到用藥問題時總是懸著一顆心，生怕對孩子產生影響。下面，我們就來聊一聊孕期的安全用藥常識。

孕期用藥安全等級

1979 年，美國食品藥品監督管理局（FDA）根據動物實驗和臨床用藥經驗對胎兒致畸相關的影響，建立了五級風險分類法，將藥物分為A、B、C、D、X 五類，并于2015 年進行修訂，為醫生和孕婦選擇用藥提供參考。

FDA 妊娠用藥風險等級：

A 類

妊娠初3 個月用藥，經臨床對照觀察未發現藥物對胎兒有損害，亦未發現在隨后的妊娠期間對胎兒有損害，如甲狀腺球蛋白等。

B 類

動物生殖實驗未顯示對胎兒有危害，但尚缺乏臨床對照觀察資料，或者動物生殖實驗中觀察到對胎兒有損害，但尚未在妊娠早期臨床試驗中得到證實，如青霉素、磺胺類藥、丙磺舒等。

C 類

在動物研究中證實對胎兒有副反應（致畸、使胚胎致死或其他），但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料。藥物僅在權衡對胎兒利大于弊時給予，如氯霉素、異丙腎上腺素、吡嗪酰胺等。

D 類

對人類胎兒的危險有肯定的證據，僅在對孕婦肯定其有利時方予應用（如生命垂危或疾病嚴重而無法應用較安全的藥物或藥物無效），如四環素類、苯妥英鈉、氯磺丙脲等。

X 類

動物或人的研究中已證實藥物可使胎兒異常，或基于人類的經驗知其對胎兒有危險，對人或對兩者均有害，而且該藥物對孕婦的應用，其危險明顯大于任何有益之處。該類藥禁用于已妊娠或將妊娠的婦女。如己烯雌酚、沙利度胺、利巴韋林等。

孕期常見用藥

1.維生素

（1）葉酸：建議從備孕至孕12 周全程補充葉酸，若有需要可孕期全程補充葉酸。除膳食添加富含葉酸食物外，建議每日補充葉酸片400 微克。若需補充含葉酸的復合維生素，建議定期監測肝功能或行葉酸代謝檢查。

（2）鐵：建議從孕中期至孕晚期全程補充鐵劑，根據血紅蛋白指標，在醫生建議下進行補充。除膳食添加動物內臟、紅肉外，建議每日補充鐵20—30 毫克。鐵和鈣會相互影響吸收，不能同時服用。鐵劑可與含維生素C的食物一起食用，有利于鐵的吸收。

（3）鈣：建議從孕中期至哺乳期全程補充鈣片。除膳食添加乳制品外，建議每日補充鈣片1000 毫克，隨餐服用。不能與鐵劑同時服用，否則會影響吸收，也不能與牛奶一起食用，會抑制吸收。常見鈣片有碳酸鈣和檸檬酸鈣，碳酸鈣為無機鈣，易引起便秘；檸檬酸鈣為有機鈣。

（4）DHA：臨床研究結果并不完整，無一致共識。有研究提示，孕期和哺乳期補充DHA 有利于胎兒大腦及認知發育，但并無理論支持孕期補充DHA 一定會對妊娠結局帶來益處。因此并不推薦孕期補充DHA 制劑，但膳食建議孕期每周補充深海魚類2—3 次。

2.退熱藥

孕期若出現發熱癥狀，建議及時就醫，根據醫囑進行用藥，不可隨意用藥。目前認為孕期可用較安全的解熱鎮痛藥為對乙酰氨基酚。

3.抗生素

孕期若需使用抗生素，必須根據醫囑安全用藥，不可隨意用藥。目前認為孕期可用的常用抗生素有：青霉素類、頭孢類及大環內酯類，但需排除過敏反應。

4.抗過敏藥

孕期若出現皮膚過敏等現象，建議及時就醫，根據醫囑安全用藥，不可隨意用藥。目前常用抗過敏藥有：低濃度糖皮質激素類軟膏，如丁酸氫化可的松、糠酸莫米松，常用外用制劑有爐甘石洗劑。

5.便秘

首先建議嘗試改變膳食結構，多飲水，多食富含膳食纖維食物；其次要適當運動、改變排便習慣等。便秘嚴重時要用藥，建議根據醫囑，首選乳果糖沖劑，血糖高的孕婦不建議使用。不建議長期、大量使用開塞露，容易引起宮縮，形成依賴。

6.其他特殊用藥

（1）妊娠高血壓：孕期建議全程關注血壓，孕20 周后血壓不能≥140/90 毫米汞柱。常用口服降壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平等，用藥劑量需遵醫囑。

（2）妊娠糖尿病：靜脈血漿葡萄糖值-空腹血糖≥5.1 毫摩爾/升、餐后1 小時血糖≥10.0 毫摩爾/升、餐后2 小時血糖≥8.5 毫摩爾/升，其中任何一項數據超過指標，即可診斷為妊娠糖尿病。建議孕婦通過改變飲食、餐后運動來控制血糖，若控制效果不理想，首選降糖藥物為胰島素，不易通過胎盤，其次為二甲雙胍。

（3）肝素：具有抗凝作用，還可用于因自身免疫異常、內分泌異常、母體或胚胎染色體異常導致的反復自然流產。用藥劑量及療程謹遵醫囑。肝素首選腹部注射，注意輪換注射部位，防止出現瘀斑。

（4）阿司匹林：可用于預防子癇前期的發生、治療抗磷脂綜合征等免疫疾病或易栓癥。用藥劑量及療程謹遵醫囑。用藥期間如果有胃腸道出血癥狀，及時就醫。

孕期用藥時間

在妊娠的不同時期用藥，對胎兒的影響程度也不同。

1.受精后0—2 周（停經3—4 周）

此時用藥對胎兒的影響為“全或無”。此階段如果因不知道是否懷孕而服用藥物，無需過分擔心。如果藥物對胎兒產生影響會導致自然流產，否則對胎兒全無影響。

2.受精后3—8 周（停經5—10 周）

此時期是胎兒對藥物反應敏感時期。藥物可能對胎兒產生潛在不良影響，但不足以引起自然流產，因此若確需用藥，一定要在醫師或藥師指導下用藥。

3.受精后8 周—5 月

此時期藥物對胎兒影響較難預測。若有服藥史，建議定期產檢，并根據B 超結果了解胎兒生長發育的情況，及時排除畸形，根據醫囑行相關檢查。

4.受精5 月后

此時期胎兒器官基本分化完成，藥物致畸可能性降低，但可能影響到胎兒正常發育或導致胎兒部分器官發育異常，建議定期產檢。

懷孕是一個既艱辛又幸福的過程，每一個寶寶的健康出生都蘊含著母親的辛苦耕耘。每一位母親在關注胎兒健康的同時也應關注自身健康，每一個家庭在期待寶寶到來的同時也應關注孕婦身心健康。衷心祝愿天下每一位母親身體健康，平安喜樂。