全身麻醉和椎管麻醉患者的術后護理知識

■陳金男（上海市第一人民醫院）

臨床麻醉方式中全麻和椎管內麻醉占比最多，其中全麻占38%，椎管麻醉占41%。這主要和患者的疾病種類、年齡、疾病嚴重程度、要求等相關。下面給您講解這兩種麻醉以及術后護理知識。

全身麻醉

簡稱全麻，是現代麻醉中的主要麻醉方式，麻醉藥經靜脈或肌肉注射進入血液循環或經呼吸道入肺部進入血液循環，到達大腦，產生中樞神經系統的暫時抑制，臨床表現為神志消失、全身鎮痛、反射抑制和骨骼肌松弛。全麻適用于上肢手術、心胸腦外手術、普外手術、甲乳外科手術等。術后2 小時內是麻醉并發癥的高峰期，因此，這個階段的護理尤為重要。

全身麻醉分三期：

1.麻醉誘導期

使患者從清醒狀態轉變為麻醉狀態。麻醉藥物的初步運用期，患者由意識清醒到意識模糊、鎮痛。此過程中需要置入喉罩、氣管插管等裝置。

2.麻醉維持期

在手術過程中，維持穩定的麻醉深度是至關重要的，它關系到患者的生命安全以及手術的順利進行。為了達到這一目的，通常采用靜吸復合的麻醉方法，并結合細致的監測和靈活的用藥調整策略。

3.麻醉恢復期

手術結束后，患者進入恢復期。此時可停止使用麻醉藥物。在麻醉恢復階段，患者的意識和自主呼吸逐步恢復，持續監護生命體征，當患者自主呼吸功能平穩、能準確回答醫護人員提問后，便可拔除氣管導管。

全麻患者手術結束后關注這4 點

1.保持呼吸通暢

患者做完手術之后需要采取一個舒適的體位進行休息，比如側臥位或者半臥位。有些患者手術之后可能會出現嘔吐癥狀，因此應該將頭部偏向一側，出現嘔吐的情況后需要盡快清除口腔內的分泌物，防止出現誤吸現象。術后也需要及時吸氧，避免出現術后低氧血癥。

2.監測身體體征

手術之后需要密切監測患者的身體變化，如果出現低血壓，可能是出血過多引起的。如果出現低氧飽和度，則需要及時呼救，以免錯過最佳治療時期。

3.留意疼痛情況

手術之后一定要留意患者的疼痛情況，如果出現劇烈疼痛，可以選擇藥物或者非藥物的方法來緩解。

4.不隨意翻身

全麻手術之后最好不要隨意翻動身體，防止出現惡心嘔吐的癥狀。患者手術后需要及時觀察自己的身體變化，出現任何不適癥狀都要立刻告知醫生。家屬也需要幫助患者按摩四肢，可以更好地促進知覺恢復，而且還能促進身體的血液循環，有效降低全麻手術所造成的不良影響。

椎管內麻醉

椎管內麻醉，是指將局部麻醉藥物注入脊柱間隙，直接作用于神經根對疼痛和傷害性刺激信息的傳導，對該神經根支配的相應區域產生麻醉作用，統稱為椎管內麻醉。根據藥物注入位置不同，可分為蛛網膜下隙阻滯麻醉（又稱脊麻或腰麻）、硬膜外阻滯麻醉、蛛網膜下隙與硬脊膜外隙聯合阻滯麻醉、骶管阻滯麻醉。

椎管內麻醉適用于：下腹部和盆腔手術、肛門及會陰手術、下肢手術、分娩鎮痛。

醫生準備完善后，開始用穿刺針進行穿刺，這時會有點酸脹的感覺，穿刺時患者切勿隨意亂動，要保持安靜，如果有不適及時和麻醉科醫師溝通。在穿刺過程中，可能會遇到一側腿不自主抖動一下或者像電擊般的感覺，這可能是針頭碰觸到脊神經根引起的反應，告訴麻醉科醫師是哪一條腿發生抖動，有助其調整進針方向后繼續操作。

穿刺到位以后，麻醉科醫師開始向椎管內注射麻醉藥物，你會覺得屁股或腿有些發熱、發麻，有時候還會在硬膜外放置一根導管，方便術中追加藥物。上述不適都是正常現象，患者要在手術前做好心理準備，在麻醉時更加鎮定地面對。

在神經阻滯麻醉的過程中，患者會經歷一系列的感覺變化，這些變化有助于醫生判斷麻醉的效果。通常，患者最早感覺到下肢或臀部等區域的“發熱感”，這是由于麻醉藥物開始作用，導致局部神經傳導發生變化。隨后，患者會感到麻木感，因為麻醉藥物進一步阻斷了神經傳導，導致感覺減退。接著，痛覺會逐漸消失，這是麻醉藥物發揮其主要作用的結果，使患者不會在手術過程中感到疼痛。最后，運動功能會逐漸喪失，直至本體感覺也完全消失。因此，患者的積極配合對于實現麻醉效果的最優化至關重要。患者應該按照醫生的指示，及時、準確地報告自己的感覺變化，以便醫生能夠作出相應的調整。

椎管內麻醉患者需要了解以下知識

由于交感神經被阻滯，患者的主觀感覺是沒有力氣，低血壓的發生和血壓下降的幅度則與阻滯范圍的大小、患者機體的代償能力密切相關。需要強調的是，高血壓患者不要私自服用醫囑以外的降壓藥物，避免頑固低血壓的發生。

椎管內麻醉對呼吸功能有一定影響，患者會感覺“出氣費勁，氣不夠用”，這時醫生會給患者進行鼻部面罩吸氧治療以提高氧氣的供應，不會造成缺氧，呼吸無力的感覺在麻醉作用消失后會恢復正常。

在手術過程中，由于多種因素的綜合作用，如腹腔內臟受到牽拉、血壓下降以及呼吸乏力缺氧等，可能刺激嘔吐中樞，進而引發患者惡心嘔吐的癥狀。這時醫務人員要把患者的頭偏向一邊，避免嘔吐物流進氣管發生嗆咳。此時麻醉醫生會給予止吐藥物治療，同時處理可能病因，如升高血壓、氧氣吸入、補充液體。

椎管內麻醉的患者體位配合，一般選取側臥位或坐位，盡量將腰部向后彎曲，使棘突間隙打開利于穿刺。麻醉醫生在開始操作前，會先通過加壓觸摸脊柱來準確定位穿刺點。定位完成后，醫生會對穿刺點進行消毒處理，并注射局部麻醉藥物，以減輕患者在穿刺過程中的疼痛感。穿刺成功注入局部麻醉藥后，麻醉醫生常以細針或酒精棉簽測試麻醉阻滯平面。阻滯平面調控是椎管阻滯麻醉最重要的環節。

椎管內麻醉常見并發癥的處理方式

1.術后頭痛

頭痛是麻醉術后較常見不良反應，主要原因是麻醉影響腦脊液的循環。頭痛多于麻醉后6—24 小時出現，2—3 天最劇烈，一般在1—2 周消失，少數患者可持續1—5 個月，基本都能恢復。輕度頭痛者平臥2—3 天可自行恢復，可以適度增加補液。

2.尿潴留

因支配膀胱的副交感神經被阻滯后恢復延遲，下腹部、肝門、會陰部手術后切口疼痛，手術刺激膀胱，不習慣病床上排尿等因素，造成尿潴留。要鼓勵患者練習床上排尿，術后早排尿，還可以熱敷膀胱區域，必要時留置導尿管。

3.硬膜外血腫或感染

若出現此類并發癥，患者表現為劇烈背痛、脊神經感覺異常伴肌無力、尿潴留等，此時要及時報告醫生進行治療。