應用銅砭刮痧治療膿毒癥外感高熱的探討*

張利娟 吳 遍 鄭靜霞 徐 艷 蔡 靜

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

膿毒癥是指因感染引起的全身性炎癥反應，常并發于外科手術、大面積燒傷、中毒、中暑、休克等過程中，也是重癥監護室（ICU）發生死亡的主要原因之一［1-2］。膿毒癥所致的高熱，屬于中醫“外感發熱”范疇，是機體對多種損傷性刺激的防御反應［3-4］。當體溫高于39 ℃，則機體消耗，心臟負擔增加，此時會使患者心跳加快、呼吸頻率增加；而長時間的高熱則可能會損傷腦組織甚至導致患者腦死亡。因此，控制外感高熱是治療膿毒癥的重要環節。目前西醫治療膿毒癥主要依靠給予抗生素聯合物理降溫，雖然能控制住感染，但存留許多難以解決的問題，比如一些廣譜強效的抗生素廣泛使用后導致的耐藥。中醫整體觀念及辨證論治是治療外感高熱的主流方法，既往做了很多探索和總結，比如中藥可增強抗菌療效并減少耐藥現象、增強免疫力、調節免疫紊亂等。中醫對外感發熱積累了豐富的經驗，《傷寒論》重點論述了外感風寒發熱的診治。清代葉天士、吳鞠通創立的溫病學說，則更詳盡地論述了發熱性疾病的病理機制和辨證治療原則。中醫在治療該病癥方面有著獨特的思路與方法，既可做到標本兼顧，又可減少毒副作用。

銅砭刮痧療法是在砭石療法的基礎之上，運用中醫經絡腧穴理論，將黃銅制成銅砭代替砭石的一種新興刮痧療法［5-6］。筆者采用銅砭刮痧技術在治療膿毒癥外感發熱上取得較好的療效，現報道如下。

1 銅砭刮痧治療膿毒癥外感高熱的理論基礎

中醫治療外感高熱的核心在于扶正祛邪，通絡排毒，以鼓舞正氣，祛邪外出，防止毒邪進一步損害。銅砭刮痧療法強調“以通為補、以通為瀉、以通為治、以通為健”的治療原則，獨創“銅砭”刮痧工具，形成“八大核心理論”［6］。與其他刮痧法不同的是，該法尤重補瀉，以調氣為首，以“通”為核心。操作手法上強調“徐而和”，所刮之處可催氣、造氣、調氣，相比于傳統刮痧療法，局部滲透作用及行氣活血能力更深更強，可激發衛表陽氣，推陳出新，增強扶正祛邪、排毒、防病治病的作用，從根本上糾正膿毒癥毒邪內蘊、脈絡瘀滯、正氣不足的病因病機。刮痧所用工具源于砭石，隨著時間的推移，砭石的演變伴隨著砭法的沒落變得模糊不清。現代刮痧板多用水牛角、玉石、砭石為材質。筆者經過文獻調研和長期的臨床實踐，發現黃銅材質刮痧板出痧效果好，疼痛感最弱，且傳導性強、殺菌消毒強。銅屬金，肺主皮毛，刮痧時銅砭直接接觸人體的皮膚，符合中醫“同氣相求”的原理，且銅能與人體產生強烈的共振頻率，升高刮痧部位的溫度，有利于化解脈里瘀結，清除體內毒素和廢物。

《素問·皮部論》中曰“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于腑臟也”。由此可知，通過皮膚表面的刮痧，可透散皮部、絡脈之邪，使邪去則營衛自和，達到防病治病的作用。膿毒癥外感高熱多起病急驟、傳變迅速、變化多端，刮痧時變法當隨證，祛邪務必盡。針對膿毒癥外感高熱正氣不足，正虛毒戀，瘀阻絡脈的病因病機，治療外感高熱時不可只關注退熱效果，而忽視扶正祛邪，應在高度重視審因祛邪，“開門送客”引邪外出的同時，合理調整“扶正”與“祛邪”的關系，方能提高療效縮短病程［7］。外感高熱后期，機體處于一種邪退正虧的狀態，若余邪未盡即予益氣滋陰扶正，則可出現病情反復，體溫復升之象。由此可見，膿毒癥的中醫治療應該“法隨證變，方從法出”［8］。

銅砭刮痧療法是以中醫經絡腧穴理論為基礎，使經脈陽氣振奮，運用黃銅制作的刮痧板置于相應經絡穴位，以刮痧油為媒介對皮膚進行反復的旋轉刮磨，使皮膚充血，形成刺激素，從而改善微循環、促進血液循環，以達到疏經通絡、補氣排毒的效果。其特點是在砭石療法的基礎上用黃銅所制成的銅砭代替砭石行刮痧療法，因銅具有強傳導性和殺菌消毒之功效，運用銅砭刮痧板進行刮痧能夠使人體達到最優的共振頻率，從而進一步增強療效，達到比普通刮痧板更好的治療效果。

2 銅砭刮痧治療膿毒癥外感高熱的辨證論治經驗

外感發熱的表現形式多樣，但體溫升高、身熱、面紅、舌紅、脈數是其基本的特征。隨著中醫學的發展和傳變，目前對膿毒癥的認知皆為以外感高熱為基礎，大致遵循衛氣營血的傳變規律［9］。衛氣營血病證代表著溫熱病淺深、輕重不同的4 個病理階段，且在臨床治療上有一定指導作用，筆者茲以衛氣營血辨證體系來總結在臨床上運用銅砭刮痧治療膿毒癥外感高熱之療效。

2.1 衛分證 證候：壯熱、口渴、心煩、汗出，伴有惡寒、身痛，舌苔薄白微黃或黃白相間。《溫熱論》曾記載“溫邪上受，首先犯肺”。治法重解表祛邪，清熱化痰，施刮方法上可先肺經，尺澤、合谷、曲池；而后重刮風府、風池、陶道。手法以徐而和為主，刮完后磨黑痧，腳掌和手掌分別涂少許刮痧油后，使用磨法磨出黑痧排毒，進而緩解病情。

2.2 氣分證 證候：尿赤，舌紅，苔黃，脈數；熱傷經絡，清空被擾，故見頭痛頭暈；熱甚傷津故口渴；熱壅于肺，肺失宣降，故見咳喘、胸痛；肺熱煉液成痰，故痰多、色黃、質黏，熱擾胸膈，故見心煩，坐臥不安。其病因病機為表邪入里，正盛邪實，治當透邪外達，清泄里熱［10］。與此同時，在銅砭刮痧基礎方案上，筆者辨證予重刮孔最清肺熱、小海清心熱、陽池清三焦之熱，因痰熱化濕，濕邪困脾，故見四肢肌肉酸痛乏力，加刮豐隆可祛濕化痰［11］。以上部位合用，透邪外出，清泄里熱，使肺氣暢而升降漸調，故能治愈。

2.3 營分證 證候：咳嗽咯痰、喘息氣急、高熱、躁動、神志異常等。溫邪進入營分，引起營熱亢盛、營陰耗損、心神被擾，其主要病機變化為實質性損害，而病位在心和心包，病情較為嚴重［12］。《素問·痹論》云“病久入深，營衛之行澀”，主要表現為身熱夜甚，心煩不寐，或神昏譫語，舌紅絳。《靈樞經·營衛生會篇》曰“營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端”。銅砭刮痧療法主要治療方法是清營、涼血、泄熱。刮痧方案如下：1）肺經、尺澤、合谷、曲池；2）開四井：大椎、大杼、膏肓、神堂；3）督脈、膀胱經；4）重刮太淵穴、膈俞、血海；5）胸腺；6）太沖。刮痧時手法以徐而和為主，刮完后磨黑痧，腳掌和手掌分別涂少許刮痧油后，使用磨法磨出黑痧排毒。以上部位合用，清營、涼血、泄熱，兼以扶正祛邪，解毒透疹，營衛得調，陰陽諧和，發熱得除。

2.4 血分證 證候：斑疹，急性多部位、多竅道出血，舌質深絳。溫邪入血分，血熱亢盛，主要為心肝腎病變，多昏、痙、厥、脫之變［13-14］。膿毒癥中病原微生物通過多種途徑激活凝血系統，血液中纖維蛋白原從可溶性纖維蛋白轉變為不溶性纖維蛋白，進而引起微血栓和組織微循環障礙，導致多部位出血或腫塊，并伴隨器官功能障礙［15-16］。此階段由于熱熾甚極，故神昏譫語；肝藏血主風，血熱灼傷肝經，肝風內動，故見寒戰抽搐；氣血陰陽虧虛，心失濡養，故見胸悶氣促。此時病邪深入血分，生風動血，治當涼血、息風、退熱。使用銅砭刮痧，應予重刮梁丘以息風，百蟲窩以涼血，中脘以降氣平喘，條口以調暢氣機［17］。諸上部位合用，共奏涼血、息風、退熱、養陰，透熱轉氣之效，兼以扶正祛邪，調和陰陽，使熱勢得退。

3 銅砭刮痧治療膿毒癥外感高熱病案舉隅

患某，男性，23 歲，2020 年7 月7 日初診。主訴：發熱、咳嗽咯痰3 d。患者于3 d前開始出現發熱，微惡風寒，當時測體溫38.3 ℃，胸片示：左下肺大葉性肺炎。西醫診斷：1）膿毒癥；2）社區獲得性肺炎（重癥）。中醫診斷：肺熱病。入院癥見：患者神清，精神疲倦，發熱，惡寒，每日最高體溫波動在37.8～39.0 ℃，咳嗽咯痰明顯，色黃、質黏、量大、難咯，伴頭痛、咽痛、鼻塞、流涕，口干微渴，無胸悶心悸，無腹痛腹瀉，小便黃，大便調，納眠可。舌體淡紅，舌邊尖紅，苔微黃，脈浮數。西醫予對癥退熱、抗感染、補液支持等治療，中醫予銅砭刮痧療法。治法：解表祛邪，清熱化痰。擬刮痧方案如下：1）肺經、尺澤、合谷、曲池；2）開四井：大椎、大杼、膏肓、神堂；3）督脈、膀胱經；4）重刮風府、風池、陶道；5）胸腺；6）太沖，每周1 次，每次約3 h。刮痧手法以徐而和為主，刮完后磨黑痧，腳掌和手掌分別涂少許刮痧油后，使用磨法磨出黑痧排毒。刮痧時患者頸部及背部痧色鮮紅，呈點狀，手心腳掌可見少許黑痧。刮痧后患者自覺精神較前好轉，當晚體溫降至正常。2020 年7月14 日復診，患者神清，無發熱，偶有咳嗽咯痰，痰白、質黏、量少，無頭痛、咽痛、鼻塞、流涕，無口干口渴，無胸悶氣喘，無腹痛腹瀉等不適，二便調，納眠可。擬上次方案再行銅砭刮痧，患者頸部及背部痧色鮮紅，出痧較前減少。

按：衛分證候是因病邪侵犯膚表，衛氣功能失常所表現的證候，因肺合皮毛，主人身之表，且“肺位最高，邪必先傷”，故衛分證候常伴有肺經病變的見證。患者因感受外邪，邪犯膚表，衛為邪郁，故發熱，微惡風寒；肺氣失宣而見鼻塞、流涕、咳嗽咳痰；溫熱上灼，故見咽痛；熱傷津液，故初起見口干微渴；熱在表故見舌邊尖紅，苔微黃，脈浮數。其病因病機為邪犯肺衛，治當解表驅邪，清熱化痰，中醫外治以銅砭刮痧療法，方中刮肺經、尺澤、合谷、曲池可清熱化痰；刮大椎以宣肺、大杼以養血，膏肓以滋陰，神堂以安神，又稱“開四井”，四井排毒，打通膀胱經和督脈，扶正陽氣，通過手或腳的出口，排出毒素“不盡黑痧滾滾來”，是銅砭刮痧療法的首創。刮胸腺可增加機體免疫力和抵御外邪的能力，太沖可調和陰陽，重刮風府、風池、陶道以增強解表祛邪之效。諸上部位合用，外散內清，兼以扶正祛邪，故邪氣外達，疾病自除，而獲捷效。

4 銅砭刮痧療法應用體會

筆者運用銅砭刮痧療法治療膿毒癥外感高熱，以衛氣營血理論為辨證體系，強調“法隨證變方從法出”，給予銅砭刮痧療法，在治療膿毒癥外感高熱方面具有較好的臨床效果。與其他刮痧療法不同的是，銅砭刮痧療法尤重補瀉，以調氣為首，以“通”為核心，善于以通為治，以通為補，以通為瀉。操作手法上強調“徐而和”，從根本上糾正膿毒癥毒邪內蘊、脈絡瘀滯、正氣不足的病因病機。針對膿毒癥外感高熱多起病急驟、傳變迅速、變化多端的特點，通過臨床實踐經驗我們擬刮痧基本方案為：一刮肺經、尺澤、合谷、曲池，具有解表除邪、清瀉肺熱的作用；二開四井：大椎、大杼、膏肓、神堂，該法能通過“四井排毒”把毒素迅速排除；三刮背部督脈、膀胱經；四予重刮相應穴位經絡；五刮胸腺，谿谷是人體營衛主流的場所，也是邪氣最易停留匯集的部位，傳統中醫少有重視谿谷理論，銅砭刮痧注重對谿谷部位的刮痧，《黃帝內經》和《玄隱遺密》中的谿谷理論發現刮拭胸腺可充分調動人體的自愈能力，激活人體免疫細胞，增強機體抵抗力；最后刮太沖，具有調和陰陽、開瀉熱閉、清心醒腦的作用。

5 總 結

綜上所述，銅砭刮痧療法是獨具特色的刮痧法，可為膿毒癥外感高熱的中醫治療提供一種新思路和新方法，也可為今后的系統研究夯實理論基礎。目前，本療法在其他病種治療中的作用及機制，還有待通過大本樣的前瞻性臨床試驗去驗證，且臨證治療方案需靈活多變，各治療相互配合，取效甚佳。