為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展“把脈開方”

老百姓吃的是真藥，但吃不到好藥。”這是2019年上海市人大開展中醫(yī)藥法律法規(guī)執(zhí)法檢查時，業(yè)界反映十分突出的問題。五年過去了，本市中藥飲片質(zhì)量如何？老百姓對家門口的中醫(yī)藥服務(wù)滿不滿意？中醫(yī)藥人才培養(yǎng)問題有沒有解決？中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)該何去何從？

為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥重要指示精神，推動《上海市中醫(yī)藥條例》貫徹實(shí)施，市人大常委會自去年12月起開展了中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展專項(xiàng)監(jiān)督。從中藥材種植生產(chǎn)到院內(nèi)制劑使用，從體制機(jī)制建設(shè)到人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新，調(diào)研全鏈條、全方位覆蓋了中醫(yī)藥各個環(huán)節(jié)，全力匯集代表和專家智慧，為上海中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展“把脈開方”。5月10日，市十六屆人大常委會第十三次會議聽取和審議了中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展情況的報告。

“主陣地”布局

在黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每周都會有瑞金醫(yī)院魏氏傷科的醫(yī)生坐診，為居民開展中醫(yī)藥特色膏藥、功法導(dǎo)引、藥浴熏洗、穴位按揉等服務(wù)項(xiàng)目。去年11月，社區(qū)衛(wèi)生中心推出延時門診，“下班去社區(qū)醫(yī)院推拿”逐漸成為受年輕人青睞的生活方式，既經(jīng)濟(jì)便捷又健康靠譜。“社區(qū)是中醫(yī)藥服務(wù)主陣地”在這里得到了生動詮釋。

遠(yuǎn)郊地區(qū)就很難獲得這樣的服務(wù)。雖然近年來本市出臺了諸多舉措，但金山、崇明等遠(yuǎn)郊地區(qū)受地域所限，中醫(yī)藥人才仍然緊缺，高水平高層次中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才匱乏，難以滿足中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的需要。遠(yuǎn)郊的社區(qū)衛(wèi)生中心中醫(yī)類別醫(yī)師大多配備不足，有的區(qū)中醫(yī)醫(yī)院未達(dá)到市衛(wèi)生健康委規(guī)定的“二級甲等中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師60%”比例要求。

隨著五大新城建設(shè)的推進(jìn)，優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)資源擴(kuò)容和均衡區(qū)域布局已成為無法回避的問題。在審議中，市人大社會委副主任委員周宏建議，充分利用醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動優(yōu)勢，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科打造、人才培養(yǎng)等方面同質(zhì)化的建設(shè)管理。“市級醫(yī)院知名中醫(yī)專家下沉社區(qū)進(jìn)行中醫(yī)帶教，千萬不要忽略了遠(yuǎn)郊的基層中醫(yī)人才。”只有看到職業(yè)前景，基層中醫(yī)人才才能引得進(jìn)、留得下、用得好。

“一高一低”價格調(diào)整

“推拿治療腰椎間盤突出，一次收費(fèi)只有幾十元，市面上隨便一家推拿店價格都比它貴，而推拿科醫(yī)生要培養(yǎng)8年才能從事這項(xiàng)工作。”2019年執(zhí)法檢查時，業(yè)內(nèi)人士就曾呼吁，過于低廉的中醫(yī)診療收費(fèi)不僅嚴(yán)重影響醫(yī)生積極性，投入與產(chǎn)出的錯位更會影響中醫(yī)技術(shù)的推廣與應(yīng)用。2021年，相關(guān)部門對臨床呼聲強(qiáng)烈的30項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格進(jìn)行了適當(dāng)提升。盡管如此，2023年上海4家市級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占醫(yī)療收入的比例仍然不到9%。

“如果中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價值不能充分體現(xiàn)，在一定程度上就會阻礙學(xué)科發(fā)展，導(dǎo)致人才流失。”市人大教科文衛(wèi)委主任委員徐建光在審議中建議，探索定期調(diào)整制定更加合理的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格，持續(xù)推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費(fèi)試點(diǎn)工作，更好地體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價值。

與中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)低形成鮮明對比的，是近年來部分中藥飲片價格一路飚高。數(shù)據(jù)顯示，近三年，本市103個中藥飲片大品種平均三年累計漲幅22.26%。究其原因，是受疫情后市場預(yù)期增長、自然災(zāi)害造成產(chǎn)量下降、勞動力成本上升、野生動植物保護(hù)等多種因素疊加所致。好在上海的中藥飲片全額納入門診住院醫(yī)保報銷范圍，老百姓對飲片價格波動并不敏感。針對價格異常上漲這一問題，業(yè)內(nèi)人士指出，要充分發(fā)揮本市中藥飲片價格形成機(jī)制雙向調(diào)節(jié)作用，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部藥事管理，同時要加強(qiáng)中藥材種植基地建設(shè)，多管齊下減少因價格波動導(dǎo)致的不利影響。

中藥新藥之“難”

苓桂術(shù)甘顆粒作為上海中醫(yī)藥大學(xué)參與校企合作研發(fā)的成功案例，是國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的首個按古代經(jīng)典名方目錄管理的中藥復(fù)方制劑，來源于漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略》中的苓桂術(shù)甘湯。令人遺憾的是，苓桂術(shù)甘顆粒雖然研發(fā)自上海，但最終因政策吸引而花落江蘇。監(jiān)督調(diào)研中，業(yè)內(nèi)人士指出：上海雖然擁有實(shí)力強(qiáng)勁的中醫(yī)醫(yī)院和大學(xué)，具有較強(qiáng)的科研能力，但科技成果轉(zhuǎn)化相對落后;部分研究成果在科研人員職稱晉升評定完成后即被束之高閣，或者成果在外地轉(zhuǎn)化上市，造成“墻內(nèi)開花墻外香”的局面。

廣受歡迎的院內(nèi)制劑是本市各家醫(yī)院的“獨(dú)門秘籍”，也是中藥新藥的重要來源之一。然而近五年來，本市院內(nèi)制劑轉(zhuǎn)化為新藥的數(shù)量為零，與江蘇、廣東等省的快速轉(zhuǎn)化形成了鮮明對比。有三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院之前因?yàn)槿狈脑簝?nèi)制劑到新藥的轉(zhuǎn)化經(jīng)驗(yàn)，臨到提交資料的時候才發(fā)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)不符合新藥審批要求，希望有關(guān)部門對醫(yī)院加強(qiáng)新藥轉(zhuǎn)化的指導(dǎo)和支持。監(jiān)督調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院與制藥企業(yè)對轉(zhuǎn)化新藥的資金投入和風(fēng)險承擔(dān)等難以達(dá)成共識，轉(zhuǎn)讓費(fèi)貴了企業(yè)難以接受，賣便宜了醫(yī)院又覺得虧，導(dǎo)致醫(yī)院對院內(nèi)制劑的轉(zhuǎn)化猶豫糾結(jié)。此外，現(xiàn)存的大部分院內(nèi)制劑形成于上世紀(jì)八九十年代，由于歷史原因，缺乏明晰的專利所有人，權(quán)責(zé)利不清影響了新藥申報。

作為生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的細(xì)分領(lǐng)域，本市中藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模不大，拳頭產(chǎn)品少，對于上海打造全球生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高地這一目標(biāo)的貢獻(xiàn)度不夠高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2022年上海中成藥生產(chǎn)企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入超10億元僅和黃藥業(yè)一家，而同期廣州白云山、云南白藥等藥企營收超百億。由于競爭品種數(shù)量多、市場份額被擠占、原有工藝已迭代更新等原因，本市目前有近300種中成藥沒有進(jìn)入生產(chǎn)從而成為“休眠藥”。對于調(diào)研中的這些數(shù)字，市人大代表許麗萍感慨“很失落” “很惋惜”。

上海不是傳統(tǒng)的中藥材產(chǎn)地，產(chǎn)業(yè)發(fā)展并不具有天然優(yōu)勢。在現(xiàn)有賽道上，如果中藥產(chǎn)業(yè)只能拿著為生物醫(yī)藥、化藥制定的競賽規(guī)則，和西藥同場競爭，必然不占優(yōu)勢，成為“短板”。中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展這個局怎么“破”？唯有加快創(chuàng)新是解藥。有專家指出，要加快研究制定中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃，量身打造符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的科技創(chuàng)新體系、評價體系和管理體制，做實(shí)做強(qiáng)各類中醫(yī)藥研發(fā)平臺;推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)科技成果轉(zhuǎn)化各項(xiàng)制度措施落細(xì)落實(shí)，加大政策吸引度，讓上海的科研成果能最終在本市“開花結(jié)果”。對于“休眠藥”，建議從海派中醫(yī)的流派傳承和創(chuàng)新研究入手，通過“老藥新做”推動具有市場價值的“休眠藥”重新生產(chǎn)，讓沉睡的名醫(yī)名方重?zé)ü獠省?/p>

中醫(yī)藥文化自信不能少

傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥，首先必須要有高度的文化自信。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些部門對中醫(yī)藥及中華傳統(tǒng)優(yōu)秀文化不夠自信，“中西醫(yī)并重”方針落實(shí)不到位。

當(dāng)前，上海所有綜合性醫(yī)院都開設(shè)了中醫(yī)科，然而因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益等各種原因，綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科很容易被邊緣化，得不到足夠重視。全國名中醫(yī)凌昌全強(qiáng)烈呼吁，要讓懂中醫(yī)業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)分管中醫(yī)工作。“中醫(yī)學(xué)臨床思維越來越弱化。中醫(yī)醫(yī)院分科越來越細(xì)，中醫(yī)的整體觀在逐步消亡。”國醫(yī)大師嚴(yán)世蕓一針見血地指出，“如果醫(yī)院考核、評職稱都是看國家自然科學(xué)基金、SCI論文，誰還去研究中醫(yī)思維？”長此以往，沒有中醫(yī)思維的支撐，中醫(yī)的發(fā)展也就會成為無源之水、無本之木，中西醫(yī)結(jié)合更無從談起。他建議，從體制機(jī)制入手，引導(dǎo)臨床醫(yī)生強(qiáng)化中醫(yī)思維，回爐重新熟悉中醫(yī)基礎(chǔ)理論，用中醫(yī)理論來指導(dǎo)診療。

據(jù)監(jiān)督調(diào)研反映，當(dāng)下，中醫(yī)藥文化傳播和科普宣傳力度不盡如人意，推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的社會文化氛圍尚未形成。有代表建議，要不斷擴(kuò)大中醫(yī)藥文化的影響力，為老字號注入新活力。雷允上、童涵春、蔡同德等資源豐富的老字號在上海享有不錯的聲譽(yù)，也許下一個消費(fèi)增長點(diǎn)就是中醫(yī)藥遇上年輕人最愛的“新國潮”。“要堅定中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的文化自覺和文化自信，抓住歷史機(jī)遇。”許麗萍代表說，“現(xiàn)在是中醫(yī)藥發(fā)展的春天，是中西醫(yī)深度融合的最佳時機(jī)。”