基層醫療衛生機構財務管理中的問題及應對策略

陳茂燦

（作者單位：嘉祥縣孟姑集鎮衛生院）

一、基層醫療衛生機構財務管理的重要性

（一）促進醫療機構經濟效益提升

在我國，基層醫療衛生機構扮演著為廣大農村和城市社區居民提供基本醫療與公共衛生服務的重要角色，但其資金來源相對有限，主要依賴財政撥款、上級補助和醫療業務收入等，特別是在我國實施藥品零加成銷售政策后，該類機構的經營模式和營利方式遇到了巨大挑戰。因此，基層醫療衛生機構如何在這樣的背景下實現經濟效益的提升，就顯得尤為關鍵。為此，部分基層醫療衛生機構嘗試引入企業的財務管理模式[1]。完善的采購制度可以幫助基層醫療衛生機構在購買藥品和醫療設備時獲得合理的價格；資產管理制度能夠幫助基層醫療衛生機構作出更加明智的資金分配決策，實現資金的最大化利用，確保機構的資產得到有效管理；成本管理制度有助于機構更加明確自身成本結構，從而采取措施降低成本；預算管理制度能夠促使機構的財務活動符合預定的目標；運營管理制度有助于提高機構的運營效率；績效評價制度則能夠激勵員工提高工作效率，確保機構的經濟效益。

（二）促進基層醫療衛生機構管理水平提升

財務管理在基層醫療衛生機構的發展中起到了至關重要的作用。優良的財務管理不僅是醫療機構健康運營的基石，而且直接關乎醫療資源的合理分配和利用效率。財務管理水平不足，很容易引發一系列問題，如醫療資源浪費，醫療成本增加，醫療效率降低；醫療服務能力下降，影響廣大患者的醫療體驗和治療效果；職工的節約意識減弱，引發資源的過度消耗與浪費；部門間的溝通與協調困難，影響到整個醫療團隊的工作效率和患者治療的連續性。自2020 年開始，“公立醫療機構經濟管理年”活動全面開展，其中，財務管理的核心內容是制定和完善相關的管理制度，如建立完善的財務管理制度，強化內部控制流程，確保財務透明與合規。這一活動不僅僅體現了對財務管理的重視，更能夠全面提升公立醫療機構的經濟管理能力，并將其常態化。

（三）保障資金安全，降低財務風險

在現代化的社會進程中，電信詐騙等金融犯罪愈演愈烈，這給公共服務單位如基層醫療衛生機構帶來了巨大的財務風險。為確保單位資金的安全性和流動性，強化財務管理已經成為當務之急。建立和完善財務管理制度是應對這一風險的關鍵步驟，不僅可以明確工作職責、規范操作流程，還能確立對不同風險的預警機制，從而為單位營造一個安全的財務操作環境。通過有效的財務管理制度，醫療衛生機構能夠更加精準地預測和控制經濟風險，確保單位的資金安全、合規和有效。同時，醫療衛生機構的財務管理應當在法律法規的框架內進行，確保所有的財務活動都是合法、透明和可追溯。這不僅可以防止單位領導和財務人員濫用權力，還能大大降低財務違規引發的法律風險[2]。

二、基層醫療衛生機構財務管理存在的問題

（一）缺乏專業財務人員

人才短缺一直是制約基層醫療衛生機構健康發展的關鍵問題，特別是財務與衛生專業人才，在基層機構中普遍不足。對許多機構來說，即使按照“一機構一專業財務”的最基本配置，也依舊面臨諸多困難。這種人才匱乏的現狀給基層醫療衛生機構的正常運營帶來了巨大的挑戰。由于財務人員短缺，許多基層醫療衛生機構還未能建立起完善的財務管理制度，或者已有的財務制度缺乏系統性和針對性。財務制度是醫療衛生機構健康運營的重要保障，不完善的制度往往會導致資金使用不當、風險管理不足，進而影響整個機構的穩健發展。更值得關注的是，基層醫療衛生機構中目前的財務人員大多在進行數據核算，而這些工作本應由更專業的軟硬件工具來完成。這種狀況導致財務人員的專業能力并沒有得到充分的發揮。還有部分醫療機構的財務人員甚至要兼顧人事或行政工作，這無疑加大了其工作壓力，也進一步弱化了其在財務管理方面的專業職能。

（二）忽視財務管理的重要性

基層醫療衛生機構對于財務管理的忽視是一個長期存在且突出的問題。在競爭激烈的醫療市場中，“重業務收入，輕財務管理”的觀念已深入人心[3]，很多機構更關心如何增加業務收入，以求生存和發展，而財務管理被誤解為僅僅是一種核算和記賬的行政工作，而不是能為醫療機構帶來價值和效益的關鍵環節。這使得管理層通常更關注業務收入和醫療服務，而財務管理往往被視為輔助性的后勤工作，不被重視。首先，單位的主要負責人對財務工作的看法過于狹隘，他們將財務工作視為日常的賬務處理，沒有認識到一個健全的財務管理系統能夠為機構帶來的長遠效益。其次，部分管理人員缺乏對財務管理的基本認識和理解，不清楚財務管理在整個機構運作中的核心作用。這導致他們對財務管理的政策法規有所忽略，甚至在日常運作中會因違規操作而面臨法律風險。

（三）內部控制制度不完善

在基層醫療衛生機構中，財務管理的正常和高效運行離不開內部控制制度的有力支撐。然而，當前很多基層醫療衛生機構都面臨一個普遍問題：內部控制制度不完善。一方面，許多機構在制定內部控制制度時，主要依賴從網絡上下載的標準模板，而未針對單位的具體情況進行個性化調整，缺乏實際可行性和可操作性，難以為執行人員提供明確的指導，容易導致執行上的偏差和誤差。另一方面，基層醫療衛生機構并沒有建立往來款管理制度，缺乏對應收應付款項的長期追蹤和管理，增加了壞賬風險。同時，對于固定資產的管理也不規范，如未開展定期的資產盤點、未建立詳細的固定資產臺賬等，使得管理層對固定資產的實際使用和狀態了解不足。

（四）未有效開展內外部審計工作

縣級財政部門由于工作內容繁雜和人員配置不足，影響了其對外部財務管理工作的培訓、督查和指導，而缺乏持續的審計和監督也讓基層醫療衛生機構的管理層對財務管理的重視程度大打折扣，這進一步影響了基層醫療衛生機構職工的財務管理意識。更為關鍵的是，許多基層醫療衛生機構并未建立健全的內部審計機制，導致機構內部存在的財務管理問題難以及時被發現和解決。長此以往，不僅會導致資金的浪費或濫用，還會給機構帶來潛在的法律風險。

（五）信息化建設不到位

在數字化時代，打破“信息孤島”，實現數據共享，已經變得尤為重要。然而，對我國基層醫療衛生機構來說，信息化財務管理仍然是一個亟待解決的問題。很多機構尚未充分認識到信息技術在財務管理中的重要作用，仍然沿用傳統的人工方式處理財務事務，導致工作效率低下，財務數據往往存在延遲、不全面或不精確的情況。這不僅影響了機構財務管理的效率和準確性，還可能阻礙政府會計準則制度的有序實施。此外，信息技術的應用不僅僅是購買和使用軟件系統那么簡單，真正的挑戰在于如何將這些技術與實際財務管理流程結合起來，培養員工的專業技術能力，以提高工作效率。

三、基層醫療衛生機構財務管理問題的應對策略

（一）構建專業的財務管理人才隊伍

在政府會計制度改革的大背景下，基層醫療衛生機構必須加強財務管理人才隊伍建設，滿足新制度的實施要求，從而促進基層醫療事業健康、穩定和長遠發展。一方面，為確保財務工作的規范性和準確性，政府應加強政府會計準則制度培訓，使財務人員能夠深入理解并掌握新制度的內容和要求；定期進行專業測試，以評估財務人員對新制度的掌握程度和應用能力。同時，鑒于現代財務管理中信息技術的廣泛應用，建議邀請系統開發商或專業機構對基層醫療機構的財務人員進行針對性的財務軟件和工具操作培訓，幫助他們在實踐中不斷提升技術水平。另一方面，面向社會廣泛招聘財務專業人才，吸引更多有經驗、有能力的人才加入，以彌補現有隊伍中專業人才的不足，并建立合理的激勵機制，鼓勵現有財務人員持續學習和進步，以滿足基層醫療機構不斷發展的需求。

（二）加強對財務管理工作的重視

基層醫療衛生機構的穩健運營，不是單一部門的任務，而是需要多個職能部門相互協作。其中，財務管理不僅僅關系到醫療衛生機構資源的合理分配與使用，更是保證機構持續穩定發展的關鍵因素。這就需要基層醫療衛生機構提高對財務管理工作的重視程度。首先，提高管理層對財務管理的認識水平和重視程度。管理層作為機構的決策者和領導者，其對財務管理的態度和重視程度直接影響財務管理的實施效果。因此，管理層應充分認識到財務管理在機構中的核心作用和價值。管理團隊需要發揮示范引導作用，確保財務管理工作的重要性被廣泛認知，并且定期參與財務培訓，通過學習其他醫療衛生機構的財務管理經驗，實現及時跟進并執行最新的財務管理方法。其次，加強對基層員工的財務管理培訓。財務管理的高效運行不能僅依賴于財務部門，而是需要全員的配合與支持。因此，財務部門應定期組織培訓和宣傳活動，提高全體員工對財務管理重要性的認知，并明確各部門與財務管理之間的關系，確保每位員工都能夠在日常工作中嚴格遵循財務管理的要求和規范。

（三）建立健全內部控制制度

健全的內部控制制度是基層醫療衛生機構日常運營和長期發展的保障，不僅能夠確保資源的有效配置和利用，還能夠為避免各種風險提供有力支撐。因此，第一，機構應該全面實施預算管理制度，對收入和支出進行預算管理，確保預算的實際執行與預定目標一致。每季度或每半年都應對預算執行情況進行評估，并根據實際情況進行必要的調整，確保財務決策與機構戰略方向相符。第二，設置清晰的資產采購流程和審批程序，保證所有的采購活動都受到嚴格監控。同時引入電子采購系統，加強對供應商的評估和管理，以保證采購物品的價格合理，服務質量過關。第三，建立完善的債權債務臺賬制度，定期進行債務評估，對高風險的債務提前采取措施，以防范可能的財務風險[4]。第四，通過資產和物資管理制度，加強對資產維護和保養的管理。對于易損和高價值的資產，應制訂專門的管理和保養計劃，確保資產的長期價值和使用壽命。第五，成本管理制度的重點應放在培訓員工對成本管理的理解力和執行力上，使每個員工都能成為有效的成本控制者。同時，通過引入先進的成本管理工具和技術，提高成本管理的精度和效率；強化審批流程，建立一套標準化和數字化的審批流程，減少人為因素的干預，提高審批的效率和公正性。

（四）通過內部審計強化財務監督

對基層醫療衛生機構來說，建立和完善內部審計體系不僅能夠確保資源的合理配置和使用，還能夠大大提高機構的運營效率和公信力。一方面，建立健全的內部審計制度是保障醫療衛生機構健康運行的基石。為此，機構應該設立內部審計領導小組，由單位主要領導親自布局審計工作，確保內部審計工作的方向和目標清晰、合理。同時，要充分認識到內部審計的重要作用，強化審計問題的整改效果，跟蹤審計問題整改情況，從而促進內部審計制度的不斷完善和發展。主管部門對基層醫療衛生機構的財務內部審計工作應進行定期督導和檢查，確保制度的有效實施，及時發現并指正機構在財務管理上的不足，為機構提供指導和支持，幫助其更好地履行職責，保障內部審計工作有效運行[5]。另一方面，政府部門和主管部門在提升基層醫療衛生機構財務管理水平方面也發揮著積極作用。為此，可以建立完善的審計培訓和指導機制，以提升機構內部審計水平和能力。

總的來說，內部審計工作是保障基層醫療衛生機構財務管理順利進行的關鍵，只有確保其有效性，才能為機構的健康發展保駕護航。

（五）建立信息化管理平臺

政府會計準則制度要求財務數據應具備更高的準確性、時效性和完整性。在現代化管理背景下，基層醫療衛生機構的財務管理工作正逐漸從傳統的人工操作轉向信息化管理模式。構建信息化財務管理系統是適應現代會計制度和管理要求的必然選擇。通過信息化管理平臺，不僅可以實現對基層醫療衛生機構工作的全面覆蓋，還能保證數據的及時更新和準確傳輸。隨著技術的發展，市場上的財務管理系統已經非常成熟。因此，首先，基層醫療衛生機構可以在全面分析自身財務流程、數據管理需求和技術設施的基礎上，定制符合機構運作模式的信息化管理系統，實現財務數據的快速流通、準確報表和有效決策，從而達到提升財務工作效率與質量的目的。其次，將醫院信息系統（Hospital Information System, HIS）和人力資源計劃（Human Resource Plan, HRP）集成到財務管理平臺中，以實現數據的無縫對接和高效管理。這樣可以確保收入數據、采購數據和庫存數據在同一個平臺上得到及時和準確的處理，使機構可以通過這一方式，成功實現對內部所有資源的統一管理。最后，在系統集成和定制完成后，對相關人員進行全面的技術培訓，包括系統操作、數據維護、故障排查等，確保所有相關人員都能熟練使用新系統，保證數據的準確錄入和處理。