PDCA管理在醫用耗材采購成本管控中的實施效果探討

吳海燕

醫用耗材的采購是醫院采購成本中的一個重要組成部分，對于醫用耗材采購成本進行控制，不僅能夠有效地保障成本控制效果，還可以提升醫院的效益，因此對醫院的日常運行管理工作進行匯總，對于醫療耗材成本以及各種藥品的管理工作極為重要[1]。通過在醫用耗材成本管控過程中實施PDCA 循環管理（plan-do-check-act，PDCA），其中P 代表計劃，D 代表執行，C 代表檢查，A 代表處理，從4 個不同方面，有效實現對耗材成本的科學化管理，保障管理效果，促進成本管理的高效性，提升醫療耗材采購成本的管理滿意度[2]。對2022 年溧陽市人民醫院PDCA 閉環管理措施在醫院醫用耗材管理中的應用情況進行總結，對管理工作中存在的問題進行了總結，并利用PDCA 閉環管理模式在醫療耗材的成本管理中進行應用，具體應用結果如下。

1 醫用耗材平臺采購價格的特點

對于醫用耗材的采購平臺其在不同采購區域的價格也各不相同[3]。即：（1）耗材的聯盟采購區，該區域實施的為限價采購，即在耗材的首次入市價格確認之后，便是需要在醫療機構的現有采購價格基礎上，對國內其他區域的價格情況進行綜合參考，新的采購入市價取兩者間的較低值，并統一聯盟區的限價，實施價格聯動措施，動態地實現價格降低。（2）耗材采購區，對于該區域，其實施的是開放性自主議價采購措施，也就是對本區域內的醫用耗材產品價格與生產企業自主進行議價之后實施采購，沒有限價措施。

2 醫院耗材成本控制管理中存在的問題

2.1 耗材管理人員的專業水平不高

由于受到醫用耗材以及人力資源管理方面的影響，使得現階段，國內絕大多數的醫院內都不會配備相應的耗材成本管控人員[4]。伴隨著醫用耗材應用量的增加，使得耗材成本的管理人員工作主要集中在數據輸入方面；然而其在具體的價格監督、定價追蹤以及定價分析方面都存在著較為嚴重的不足，具體的工作流程也是集中在表面。同時，絕大多數醫院的耗材成本管理方面也是由醫院人員所兼顧，這就會存在工作人員的專業性相對較差以及缺乏完善的考核機制問題，進而導致在醫用耗材成本管理方面存在不重視的情況，即便是已經制訂了措施也得不到落實[5]。而伴隨著國內醫療事業的不斷發展，使得醫療服務的價格也不斷地提升，各種技術的不斷發展更是極大程度上推動了醫療水平的改善。雖然現階段多數的醫院都有設置財務人員去對醫用耗材成本進行監管，然而由于責任限制的原因，使得其專業能力較為缺乏，在面對部分醫療項目費用以及醫用耗材管理上缺乏足夠的工作經驗，而醫院方面缺乏完善的耗材成本管理制度，對于耗材成本的管控帶來了極為不利的影響。

2.2 醫用耗材目錄發展水平落后

隨著國內醫用耗材材料以及各種技術近些年的進步，使得與之相對應的醫用耗材更新速度逐漸加快，耗材采購成本管控工作越來越全面化[6]。現階段，雖然國內的醫用耗材目錄相較于技術發展而言較為落后，但是各個省市都針對這一問題進行了改善、修訂，可是仍然無法滿足日益發展的醫療發展水平。而各種新型醫療技術的發展，醫療服務的融合性也更強，很多的復合材料以及新技術都得到了較好的推廣，成本管控工作也越來越復雜化。不過，各個醫院在醫用耗材的成本管控方面都存在著較為落后的情況，阻礙了醫療服務水平的發展。

3 PDCA 管理在醫用耗材采購成本管控中的實施策略與效果

3.1 成立工作小組

組建相應的醫用耗材采購價格成本管控小組，且明確小組成員的崗位與職責。組長的主要職責為了解各種醫用耗材的采購價格政策，對組織安排問題進行探究，而倉庫的會計則負責對各種醫用耗材的采購價格進行調查，并分析綜合數據，平臺的采購人員的主要職責為匯報其他的相關工作[7]。

3.2 明確現狀

（1）對于醫用耗材的采購價格方面，其包含有對耗材的研發成本、物流成本、生產成本等，醫用耗材市場價格的高低與當前的政府導向、市場現狀關系密切[8]。（2）現階段政府方面已經通過了各種手段以及多方面的措施去實現對市場環境的凈化，積極推進對醫用耗材的價格采購成本控制工作落實。例如，可以出臺相應的醫用耗材改革管理方案，要求在實際的采購耗材過程中，能夠對價值進行完善，并且形成相應的機制，減少醫用耗材價格虛高問題，規范醫院的醫療服務行為，對醫用耗材的不合理使用情況進行嚴格把控。同時也可以對醫用耗材進行集中采購，或者是采用醫用耗材聯盟區進行限價采購。

3.3 根本原因分析

分析醫用耗材價格常年較高的原因為：國家對于這方面的管制不足、生產環節要求極高、具有較高的行業準入門檻、醫用耗材的流通環節問題與現階段醫療機構對于醫用耗材的使用管理問題[9]。這些問題的存在都直接導致了醫用耗材的采購成本相對較高，難以實施有效的管控。

3.4 對策擬定

在擬定相應對策時，可從以下幾個方面出發：國家的管制層面、產品的屬性、生產、流通、醫療機構使用管理與行業的準入等；同時，將國家所管制的聯盟區限價作為一個突破口，重點對其醫用耗材的采購價格方面開展PDCA 管理[10-11]。

3.5 計劃擬定

對于計劃的擬定工作主要從以下幾個方面入手。首先確定好計劃目標，要求在一定時間內能夠對醫院內的所有耗材采購價格談判工作進行完成，并且要求其采購的價格不能夠高于聯盟區的限價。其次找尋現階段確定的目標與實際計劃完成之間的差距所在。要求其計劃的達標一定要設置4 名以上的人員進行核查。同時盡可能地縮短目標與計劃之間的差距，當確定好兩者之間的差距所在時，就需要主動上報耗材的采購成本與管控思路，對其具體的實施細節與實施計劃進行明確，同時進行表態，要求能夠在預先設定的時間內完成目標。

3.6 實施階段

（1）成立價格核查工作組，由4 名組成，核查醫院醫用耗材目錄中各個型號產品的交易平臺編碼價格。（2）采購價格調研。制作調研表對公司供貨價意愿調研[12]。（3）降價談判。對調研結果進行匯總分析，以不高于聯盟區限價、不高于醫院現行采購價、不高于本次調研公司供貨意愿價的“三不高”原則，和公司進行價格談判，確定醫院最新醫用耗材采購價。（4）按新價采購。醫院醫用耗材采購系統進行調價，并按最新采購價采購醫用耗材。

3.6.1 PDCA 閉環管理工具的使用

要想實現在醫院的耗材成本管理中對PDCA 閉環管理措施進行引用，首先需要制訂一個周全的計劃，由于醫院中耗材的成本管理工作是由許多的管理人員所構成，因此，定期對其醫療耗材的采購成本費用情況進行抽查了解，對患者的各種費用使用情況進行審核，同時將其審核結果匯總，有助于更好地了解醫院在耗材采購方面所存在的成本問題，并根據采購成本中存在的問題制訂更加完善的計劃。其次是對其各項成本管控措施進行執行，要求在此過程中對其耗材的采購管理能夠建立起完善的體系，使得各個采購環節能夠相互之間有所聯系，對醫療耗材的成本管控也能夠實現分段落實。而在醫療耗材的采購期間，同時也需要嚴格按照政策執行，落實采購制度，避免出現收費問題，對于采購過程中的不合規情況進行定期審查。最后需要落實好采購后的檢查工作，對其采購價格必須要嚴格控制，構建完善的耗材成本控制方案。并且檢查之后，需要按照檢查的情況對整個PDCA 管理過程進行反思、總結，同時對管控過程中所存在的問題進行及時的改進，以便實現對成本控制的優化，以期實現醫院后續的可持續性發展。

3.6.2 提高耗材成本管控人員的專業水平。

對于醫院的耗材采購工作而言，其往往需要配備一些專業能力較強、對于各種耗材采購流程極為熟悉的人員去開展成本管控工作，同時需要極高的分析能力與臨床操作能力。為此，醫院方面就需要定期地組織對這部分人員實施耗材采購成本管控理念與管控經驗的培訓，對其采購方面的收費情況進行重點規范，同時引進各種新型技術，以期實現對醫院成本管控水平的提升。并且要求醫用耗材的采購人員能夠在開展成本管控工作時能夠具備較強的工作責任心與不斷學習的心態，對于耗材的成本管控工作能夠具備清晰的認知與積極的處理態度，從而實現對醫療耗材的管控效果提升，對其成本管控效果實施全面監督。

3.6.3 加強對醫用耗材采購成本控制流程的規范

要想實現對醫用耗材采購成本控制的流程進行規范化，需要醫院中各個科室能夠按照其實際的需求進行耗材上報，以便于醫院的物資采購部門能夠更好地了解耗材實際使用情況，并且與耗材的成本控制人員開展聯合會議討論，待其成本控制方案通過審核之后才能夠開展后續的采購工作。現階段，在各個省市中都有著其不同的采購目錄與采購價格，而要想在采購目錄的標準之下實現對耗材的采購，就不但需要對部分新型材料的采購情況進行約束，同時也要強化對于部分新型醫用耗材采購成本的審核。對于醫用耗材的采購成本必須做到如實記錄、詳細記錄，并且做好成本的更新工作，設置相應的耗材采購成本追蹤與成本過高預警，同時也可以利用互聯網平臺對其成本控制進行規范化管理，以節省人力資源成本。

3.7 檢查階段

檢查階段的實施，主要包含以下幾個不同的措施。首先是對該項目的階段工作報告進行編寫，按照三不高的原則去對價格實施談判，并且對現階段醫院內耗材的1/5 進行降價，要求在現行供貨價的基礎上降價幅度達到20%以上。其次，需要設置一個專門的醫用耗材成本采購管理崗位，并且對崗位上的人員職責進行明確，要求其對醫用耗材的成本控制提供專業性的建議同時積極推動工作的落實。最后在實際的管控工作中，需要對“醫院選擇-供應商-廠家”進行多級授權，同時采取多票制的方式，避免醫用耗材價格出現過度上漲的情況，有效地實現對成本控制。

3.8 處理階段

最后的處理階段可以劃分為3 個不同的階段實施。其一是制訂醫用耗材的采購價格談判流程，在該流程中對采購環節進行高效化管理，對于部分采購成本控制顯著的項目，能夠將其制作成為典型案例進行上報。其二是對用人申請表進行提交，提交的內容涉及對成本管控崗位的設置與人員招聘，同時對其耗材的成本管控工作進行提交。最后就是需要對醫用耗材供應商的管理工作進行強化。采用兩票制的方式對其中的每一個醫用耗材采購流程進行明確實施，從而實現扁平化管理醫用耗材的目的。在此過程中還需要制訂一個可行的供應商管理制度與管理工作落實計劃監督表，促使供應商服務水平的提升，使得醫療機構能夠進一步地降低成本，同時也能夠保障使用安全性。

綜上所述，實施PDCA 管控模式，不但可以控制傳統管理方式下所存在的醫療耗材成本過高的情況，同時也能夠緩解新技術與各種新業務之間的矛盾。而對于實施后有利于患者的醫院部分業務，需要對其醫用耗材的成本進行嚴格把控，對其耗材比問題進行獨立核算，防止出現傳統管控模式下所存在的“一刀切”問題，避免對新業務與新技術的發展造成阻礙。同時，相較于傳統模式而言，PDCA 管理模式能夠及早發現并解決管控過程中存在的問題。