杏仁湯臨床運用研究概況

★ 劉彩玲（江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004）

杏仁湯是治療伏暑內(nèi)停、濕熱襲肺、肺失宣降之咳嗽名方，其組方精妙，療效顯著，受到廣大醫(yī)家的青睞。杏仁湯的臨床運用也極為廣泛，不僅可用于治療肺瘧、溫病肺熱證、頑固性咳嗽、喉源性咳嗽、小兒咳嗽、新型冠狀病毒肺炎等肺系疾病，而且可治療屬于濕熱彌漫上焦的其他疾病。因此，本文通過收集相關(guān)文獻(xiàn)，探討杏仁湯目前的臨床運用研究概況。

1 杏仁湯方源

杏仁湯原載于《溫病條辨·上焦篇·溫瘧》52條，原文云：“舌白渴飲，咳嗽頻仍，寒從背起，伏暑所致，名曰肺瘧，杏仁湯主之。”同時吳鞠通認(rèn)為：“肺瘧，瘧之至淺者，肺瘧雖云易解，稍緩則深，最忌用治瘧印板俗例之小柴胡湯。蓋肺去少陽半表半里尚遠(yuǎn)，不得引邪深入也，故以杏仁湯輕宣肺氣，無使邪聚則愈。”伏暑，即夏令感暑濕之邪或暑熱之邪，伏而不發(fā)，秋冬之際復(fù)感時令之邪而引發(fā)［1］。后世操儒森認(rèn)為伏暑之邪客于肺，肺失宣發(fā)肅降，肺氣上逆，則見咳嗽；暑易夾濕，故見舌白；肺俞在背，暑濕阻肺，肺氣不宣，故見寒從背起；暑熱傷津，故見渴飲，治宜杏仁湯宣肺清暑利濕［2］。國醫(yī)大師伍炳彩則認(rèn)為該病為肺瘧，病因為伏暑，臨床上運用杏仁湯時應(yīng)抓住濕熱彌漫三焦，尤其是上焦肺［3］。

2 杏仁湯配伍

杏仁湯由杏仁、白蔻皮、黃芩、連翹、滑石、桑葉、茯苓、梨皮8味藥組成。方中杏仁既能宣通上焦肺氣，氣化則濕化，又能化痰止咳，為君藥；白蔻皮芳香化濕，暢中焦之脾氣，為臣藥；黃芩清熱燥濕，連翹清熱解毒，桑葉清肺潤燥，梨皮生津潤肺，滑石清熱利尿，茯苓滲濕健脾，與滑石配伍令濕熱從下焦而去，均為佐藥。諸藥合用，行宣肺止咳、清暑化濕之功［4］。而杏仁湯全方藥理作用目前研究較少，但其組成藥物具有止咳平喘、調(diào)整腸胃功能、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌、利尿等作用［5-9］。

3 杏仁湯治療肺系相關(guān)疾病的臨床運用

3.1 治療肺瘧

《溫病條辨》中以杏仁湯治療濕熱之邪在肺衛(wèi)的肺瘧，對臨床指導(dǎo)具有極大意義。后世張心齋治療1例以持續(xù)性低熱、咳嗽頻發(fā)、咳痰、咳大量白色稀痰、口渴欲飲、自覺背部畏寒、舌苔薄白膩、脈弦滑等為主要癥狀的患者時，認(rèn)為其為伏暑新致的肺瘧，治以杏仁湯輕宣肺氣，療效頗佳［10］。1例脾切除術(shù)后的患者，其每晨背部怕冷，隨即發(fā)熱，乃至高熱，而至夜則汗出熱解，并且其咳嗽、咳痰，痰白量少，不易咯出，渴欲飲冷但量少，汗出至胸，無法下達(dá)到腳，口黏膩，尿黃，舌質(zhì)紅，苔白微厚，脈弦數(shù)，兩寸皆浮，國醫(yī)大師伍炳彩認(rèn)為其為濕熱蘊肺的肺瘧，治以杏仁湯加味宣肺氣、清濕熱，取得良效［3］。

3.2 治療溫病肺熱證

肺熱證屬于溫病氣分階段的病變類型［11］，是由邪熱犯肺、肺失宣降所致。主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、胸悶胸痛等。溫病中暑濕之邪襲肺所致的肺熱證，治以杏仁湯輕宣肺氣，使邪去則自愈。趙巖松等［12］認(rèn)為治療暑濕之邪引起的肺熱證，通過辨邪施治，對熱象不重、濕邪阻滯氣機較重、濕重于熱而導(dǎo)致的咳嗽頻作，甚則氣促喘急，可采用杏仁湯以宣暢肺氣、淡滲利濕。

3.3 治療頑固性咳嗽

頑固性咳嗽是指以咳嗽為主癥，具有久治難愈、反復(fù)發(fā)作特點的疾病［13］。頑固性咳嗽中寒風(fēng)郁濕熱之證及肺中濕熱生痰、化熱之證，以杏仁湯合方治療，療效顯著。黃利興認(rèn)為素體濕熱，濕熱蘊伏于肺，伏而不發(fā)，復(fù)感風(fēng)寒或運用苦寒之品郁閉濕熱形成的久咳寒風(fēng)郁濕熱之證，其以咳嗽劇烈、咳聲緊促重悶、夜間為甚、冬季多發(fā)、病程持續(xù)時間長為主要表現(xiàn)特點，臨床治療時可運用麻杏石甘湯合杏仁湯以外散寒解表、內(nèi)清熱祛濕［14］。有1例患者反復(fù)陣發(fā)性咳嗽1個月余，其咳聲深、重濁、有痰，咯白色濃黏痰，咳甚則臉紅，口不干，飲少，平素喜葷食，舌淡紅，苔薄黃，脈寸浮、略滑數(shù)，黃利興認(rèn)為其平素嗜食肥甘厚味，體內(nèi)素有濕熱，濕熱蘊肺，久則生痰化熱，故以杏仁湯合千金葦莖湯加減清肺熱、利濕邪、化痰熱［15］。

3.4 治療喉源性咳嗽

喉源性咳嗽是指咽喉疾病所引起的咳嗽，其癥狀以陣發(fā)性咽癢如蟻行及咽喉有異物感而出現(xiàn)頻繁清嗓為主［16］。臨床上，濕邪困阻所致的喉源性咳嗽，以杏仁湯泄利，可收到極好的療效。陳彩鳳等［17］認(rèn)為喉為肺之系、上焦之蓋，則喉源性咳嗽具有上焦咳嗽的特點，其通過運用《溫病條辨》相關(guān)知識，認(rèn)為濕溫襲肺所致以咳嗽頻發(fā)、午后或夜晚為甚、咽痛、口渴欲飲、舌紅白膩等為癥反復(fù)出現(xiàn)的瘧咳，可運用杏仁湯宣肺清熱利濕。

3.5 治療小兒咳嗽

小兒咳嗽是兒科最常見的肺系疾病，小兒肺、脾常不足，故治療小兒咳嗽，尤其久病未愈時，在治肺同時不忘健脾消積，杜絕生痰之源。小兒咳嗽中濕熱犯肺證和肺中濕熱生痰未盡，巧用杏仁湯加減，都取得顯著成效。黃利興認(rèn)為外感風(fēng)濕熱內(nèi)襲于肺，肺失宣降，肺氣上逆，故見咳嗽、咳聲重悶、咳少許黃黏痰、發(fā)熱、微惡寒、身痛、舌質(zhì)略紅、苔薄黃或稍厚膩、脈浮或滑數(shù)、指紋偏紅等臨床表現(xiàn)，治以杏仁湯加減宣肺解表、透濕清熱［18］。同時黃利興認(rèn)為患兒咳嗽起病之初未及時宣肺止咳，而是長期輸液治療，錯過最佳治療時間，導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷，寒濕相搏于肺，久之郁而化熱，濕熱阻滯脾胃氣機，脾虛生痰，肺氣因痰不得宣暢，故見陣發(fā)性咳嗽、痰聲重濁、舌淡紅、苔薄黃、脈寸浮略滑等癥，治療時巧用杏仁湯以宣肺清熱、祛濕化痰，佐以桑白皮、瓜蔞皮清熱化痰，桔梗宣肺解表［19］。

3.6 治療新型冠狀病毒肺炎

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”范疇，為夾濕的疫癘毒邪，其起病多為寒濕，臨證多見濕熱，兼有燥象［20］，主要癥狀為低熱或無發(fā)熱、微惡寒、干咳痰少、咽痛、口渴不欲飲、脘痞、納差、肢酸、乏力倦怠、大便溏薄、舌苔厚膩等。臨床上，新型冠狀病毒肺炎患者，通過準(zhǔn)確地辨證，治以杏仁湯清熱利濕、宣利氣機，臨床療效滿意。國醫(yī)大師伍炳彩認(rèn)為由濕毒郁肺、宣肅失常、氣機不利所致的濕毒（熱）郁肺證是本次新型冠狀病毒肺炎的主要證型之一，可用杏仁湯加減以行宣暢肺氣、清熱化濕解毒之功，如江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院撫生院區(qū)對普通型新冠肺炎患者，通過辨證使用杏仁湯加減治療18例，臨床療效顯著。賴俊宇等［21］治療新型冠狀病毒肺炎寒濕郁熱證時，采用小柴胡湯合杏仁湯解表清熱化濕，療效極佳。李林等［22］治療新型冠狀病毒肺炎濕熱蘊肺證（熱重于濕）時，治以杏仁湯合葛根芩連湯加減宣肺止咳、清熱化濕，取得良效。

4 治療其他疾病

臨床上，濕熱彌漫三焦屬于其他疾病，尤其上焦者或者屬濕熱內(nèi)伏之證，采用杏仁湯治療，同樣可取得良好的療效。國醫(yī)大師伍炳彩認(rèn)為病因為濕熱傷津、病位在上焦肺的其他疾病，如尿路感染、慢性結(jié)腸炎、腎結(jié)石、感冒后納差等，出現(xiàn)寒熱往來如瘧疾、汗出熱解、汗出無法下達(dá)至腳、口干、口中黏膩、舌苔較厚膩或兼干、脈浮等濕熱傷津的癥狀，亦可用本方杏仁湯加味治療［3］。有1例患者反復(fù)發(fā)熱4年余，其每次發(fā)病時，先惡寒，背部惡寒為甚，伴膝部痠痛，后發(fā)熱，發(fā)熱時伴頭暈、前額痛，隨即汗出熱減，以頭汗出為主，多發(fā)于夜間至凌晨時段，現(xiàn)右胸前有堵塞感，口干欲飲，夜甚，咽喉有痰阻感，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦，左寸浮，右稍細(xì)。李姍等［23］認(rèn)為其外少陽氣機風(fēng)濕郁熱，內(nèi)肺經(jīng)濕熱內(nèi)伏，可合用小柴胡與杏仁湯以疏風(fēng)邪、清郁熱、宣肺氣、利濕熱。

5 展望

杏仁湯臨床運用廣泛，把握好病因病機，隨證治之，療效甚佳。目前杏仁湯雖運用廣泛，但大多是名家醫(yī)案及個案報道，大樣本臨床研究較少且藥理實驗研究偏少。今后若能增加杏仁湯的臨床研究樣本量，開展對杏仁湯全方藥理機制研究，可為杏仁湯中醫(yī)臨床提供更多理論依據(jù)。