孕晚期運動訓練對初產婦分娩方式和盆底肌力的影響

陳婷婷

【摘要】 目的 研究初產婦實施孕晚期運動訓練對其盆底肌力和分娩方式的影響。方法 選取2018年10月—2021年4月于南京大學醫(yī)學院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）產檢并分娩的200例初產婦，按隨機數字表法分為對照組和實驗組，各100例。對照組產婦給予分娩知識講座，實驗組產婦在對照組的基礎上聯合孕晚期運動訓練。比較2組分娩方式、產程、盆底肌力、生活質量。結果 實驗組順產率為78.00%，明顯高于對照組的60.00%（P＜0.05）；實驗組產婦第一產程時間、第二產程時間和第三產程時間均短于對照組（P＜0.05）。實驗組盆底肌力優(yōu)于對照組（P＜0.05），實驗組生活質量各項評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 初產婦實施孕晚期運動訓練能夠有效改善產婦盆底肌力，縮短產程時間，提高產婦順產率以及生活質量，具有較高的推廣應用價值。

【關鍵詞】 初產婦；孕晚期運動訓練；盆底肌力；分娩方式

文章編號：1672-1721（2024）15-0029-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

女性盆底肌不僅能夠有效維持膀胱、子宮等解剖位置，還能夠維持陰道緊縮度等。妊娠過程中，女性盆底肌會受胎兒壓迫、產道松弛等因素影響，損傷盆底正常支持結構，降低盆底肌張力，出現盆底功能障礙性疾病，增加產后出血風險，嚴重影響產婦身心健康。因此，尋求更為有效的干預措施改善產婦盆底肌功能十分必要。加強孕晚期運動訓練，教會產婦正確收縮盆底肌的方法，可提升產婦盆底肌力，增加產道收縮能力，對于促進產婦自然分娩，改善產婦盆底肌力，提升產婦生活質量具有重要臨床意義[1]。本研究選取于南京大學醫(yī)學院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）產檢并分娩的200例初產婦進行觀察分析，旨在探討實施孕晚期運動訓練對初產婦盆底肌力和分娩方式的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2021年4月于南京大學醫(yī)學院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）產檢并分娩的200例初產婦，按隨機數字表法隨機分為對照組和實驗組，各100例。對照組年齡22～34歲，平均年齡

（28.51±1.23）歲；孕周34～40周，平均孕周（38.57±1.47）周。實驗組年齡23～34歲，平均年齡（28.72±1.45）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.75±1.31）周。2組產婦基礎資料（孕周、年齡）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：單胎妊娠產婦；臨床檢查結果、檢查記錄等資料完整；精神、記憶、認知功能正常。

排除標準：存在認知障礙或精神病史；無法正常交流、失語失聰；中途退出研究；有嚴重心臟、腎臟、肝臟器質性病變；產婦或家屬拒絕簽訂知情書。

1.2 方法

對照組給予分娩知識講座，為產婦進行常規(guī)檢查，了解產婦疾病史，觀察產婦外陰情況，對于外陰硬結、紅腫者積極開展進一步病癥檢查，了解產婦會陰盆腔臟器有無下垂或脫落情況，觀察產婦有無尿失禁癥狀，叮囑產婦定期復查。

實驗組在對照組的基礎上聯合孕晚期運動訓練。（1）由資深助產專家坐診，積極與產婦溝通，評估產婦的生活習慣、心理狀態(tài)、妊娠合并癥等，為產婦開展盆底健康教育，使產婦明確盆底功能損傷情況以及運動鍛煉的重要性和必要性。孕28周后為產婦建立產前運動電子檔案，根據產婦親屬意愿可陪同運動，為參加運動的產婦及其親屬制定具有針對性的運動訓練計劃方案。積極主動與產婦進行有效溝通，掌握產婦對妊娠分娩的認知程度、文化程度、家庭情況等，積極了解產婦內心真實想法，明確產婦負性情緒產生的具體原因，根據產婦情緒狀態(tài)、心理狀態(tài)等開展全面的分析和評估，掌握產婦身體狀況，制定針對性干預計劃。（2）加強對產婦的心理疏導，耐心傾聽產婦主訴真實想法，積極給予針對性、個體化心理疏導，為產婦詳細說明手術治療順利情況，通過正向語言引導并暗示產婦，使產婦提高對妊娠分娩疼痛的耐受度。同時告知產婦子宮收縮疼痛是正常生理性疼痛的一種，說明產后盆底肌收縮狀態(tài)不佳可通過運動訓練等方式有效調節(jié)，進而幫助產婦建立克服疼痛的決心和信心。在實際護理過程中，教會產婦自我暗示、心理調節(jié)等辦法，改善產婦負性情緒、心理壓力，減輕其機體應激反應，進而有效改善產婦疼痛狀態(tài)，促進產婦積極主動參與到后續(xù)運動訓練中。（3）運動內容主要包括推磨式訓練，即為產婦按摩腹部，指導產婦坐于墊子上，伸直雙腿，兩手置于胸前，伸直雙臂，雙臂伴隨吸氣向左、右、后方移動，雙臂伴隨呼氣向前移動，指導產婦在此過程中保持與地面水平姿勢，完成一組后指導產婦放松肢體；向陽式鍛煉，即指導產婦兩膝蓋并攏，取盤坐體位，雙手合十置于胸前，雙臂伴隨吸氣逐漸提升，呼氣還原；風吹式訓練，指導產婦坐于墊子上，雙手交叉置于胸前，緩慢將雙臂伸直，身體逐漸右轉且掌心向上翻轉，隨后緩慢向左轉，逐漸復原等。（4）加強對產婦的放松訓練，引導并教會產婦完成各類放松訓練療法，采取通俗易懂的形式使產婦掌握各項深呼吸、閉目、冥想、嘆氣等方式，有節(jié)律地放松機體全身肌肉，進而改善產婦焦慮、抑郁等負性情緒。配合播放視頻、講笑話、講故事等方式幫助產婦回憶并聯想快樂事情，進而使產婦身心保持愉悅狀態(tài)，有效轉移對妊娠分娩的注意力，增強參與運動訓練的信心。（5）與產婦成為微信好友，建立微信群，以便聯系、溝通。定時為產婦線上答疑，通過小視頻、圖文并茂的文字、視頻聊天等形式為產婦詳細解答。加強對產婦的飲食指導，教會產婦日常優(yōu)化飲食食物類別的具體搭配，以產婦喜好為依據，制定科學、健康的飲食食譜，告知產婦日常飲食以維生素含量豐富的奶制品、西紅柿、草莓等食物為主，說明食用該類食物不僅能保障產婦機體健康，還能為胎兒提供充足的營養(yǎng)元素，有利于胎兒健康發(fā)育。強調日常生活中避免過量飲用酒、濃茶、醋、咖啡等飲品，以免影響母嬰健康，進一步提高產婦的認知度和重視度等。

1.3 觀察指標

比較2組分娩方式、產程、盆底肌力、生活質量。記錄2組剖宮產、順產、會陰側切產婦數量，詳細記錄2組產婦第一產程時間、第二產程時間和第三產程時間。通過會陰肌力試法[2]對產婦盆底肌力進行分級，0級為肌肉收縮動作不明顯，1級為輕微不連續(xù)收縮動作，2級為明顯肌肉收縮且持續(xù)2 s左右，3級為收縮可持續(xù)3 s，收縮力度較大，4級為肌肉可有效收縮，具有較大的抵抗壓力，收縮時間可持續(xù)4 s，5級為收縮明顯，可進行5次以上收縮，收縮時間長達5 s。通過生活質量調查評分量表（quality-of-life questionnaire-core 30，QLQ-c30）評價產婦的生活質量水平，主要包括精神健康、生理功能、情感職能、社會功能總體健康，各項分值均為0～

100分，分值越高表明產婦的生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦分娩方式比較

實驗組順產率為78.00%，明顯高于對照組的60.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產婦產程時間比較

實驗組產婦第一產程時間、第二產程時間和第三產程時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產婦盆底肌力情況比較

實驗組盆底肌力優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產婦生活質量評分比較

實驗組產婦生活質量各項評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

女性在妊娠分娩時盆底功能均會受到不同程度的損傷，這是導致盆底肌功能障礙的重要影響因素之一。在妊娠過程中，隨著胎兒逐漸成長，增加了產婦盆底肌肉壓力，肌張力下降，導致產婦被動或主動選擇剖宮產等分娩方式，從而降低了產婦的生活質量。因此，需為產婦開展孕晚期運動訓練，以改善產婦盆底肌功能，促進產婦盆底肌力提升，這對于產婦自然分娩具有重要意義。此外，有研究表明[3]，孕晚期運動訓練可有效降低巨大兒分娩率，增加正常體質量兒分娩率，一定程度上提高子代的認知能力、學習記憶能力[4-5]。

孕晚期運動訓練針對產婦實際情況進行全面有效的評估分析，掌握產婦機體健康狀況，制定針對性干預計劃，并配合健康教育、心理疏導等熱情主動地與產婦溝通，讓產婦有踏實感、安全感等。穩(wěn)定產婦心理情緒，促進產婦主動參與到運動訓練中，有效提高其依從性。為產婦提供幫助和支持，耐心傾聽產婦的真實想法，開展個體化心理疏導，有利于提高產婦的配合度和依從性。通過為產婦開展推磨式訓練，實施簡易瑜伽、分娩球運動操、拉瑪澤呼吸訓練和盆底肌訓練等，能夠有效鍛煉產婦盆底肌。產婦瑜伽球訓練、會陰按摩和盆底支撐等均能提升產婦臀部肌肉彈性，進一步增強產婦骨盆底肌肉群，提升產婦腰部靈活性與腹部彈性，增強大腿后部肌肉彈力，有效強化產道柔韌程度，有利于保護并維持產婦盆底功能[6]。孕晚期運動訓練能同時在運動訓練期間指導產婦進行放松訓練，在實施干預的過程中還能對產婦身心健康產生積極影響，減輕其生理應激狀態(tài)，改善肌肉緊張狀態(tài)，有效促進機體血管擴張，改善循環(huán)阻力水平[7-8]。同時通過微信溝通，能加強對產婦的運動飲食指導，有效改善產婦對運動訓練的認知，進而促進產婦養(yǎng)成良好的運動習慣，讓產婦保持良好的運動狀態(tài)，提高其盆底功能，減輕產婦會陰、盆底等部位的不適感，改善產婦產道的柔韌程度，提高產婦盆底肌功能[9]。本研究結果顯示，實驗組順產率為78.00%，明顯高于對照組的60.00%（P＜0.05）。實驗組產婦第一產程時間、第二產程時間和第三產程時間均短于對照組（P＜0.05），實驗組盆底肌力優(yōu)于對照組（P＜0.05），實驗組生活質量各項評分均高于對照組（P＜0.05）。這表明，為產婦實施孕晚期運動訓練能夠有效改善產婦產道、產力，提升產婦盆底肌力、陰道收縮能力，鍛煉產婦盆底肌肉，有效降低剖宮產率、會陰側切率等，促進產婦自然分娩，提高產婦的生活質量。分析原因，針對初產婦采用孕晚期運動訓練，協助初產婦開展推磨式訓練、向陽式鍛煉、風吹式訓練等，可有效幫助產婦放松身心，改善產婦產道狀態(tài)，提高產婦分娩能力。開展放松訓練能較好地引導產婦進行冥想、深呼吸等，放松機體緊張的肌肉，使產婦保持良好的情緒狀態(tài)，轉移產婦對分娩的注意力，更好地完成妊娠分娩。

綜上所述，孕晚期運動訓練能夠有效改善初產婦的盆底肌力，促進產婦自然分娩，有效縮短產婦第一、第二、第三產程時間，提高產婦生活質量，具有重要的臨床指導意義。

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（編輯：郭曉添）