快速康復外科理念護理對甲狀腺手術患者術后疼痛及康復的影響

陳美茜 高建紅

【摘要】 目的 探討基于快速康復外科理念（fast track surgery，FTS）的圍術期護理干預在甲狀腺手術患者中的應用效果。方法將2019年12月—2021年12月九江學院附屬醫院收治的78例甲狀腺手術患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組接受常規干預，觀察組在對照組的基礎上實施基于FTS的圍術期護理，2組均持續護理至患者出院。比較2組患者的心理狀態、應激反應、術后康復情況、疼痛程度、生活質量、并發癥和護理滿意度。結果 護理后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均低于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、腎上腺素（adrenalin，AD）和C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組首次進食時間、術后下床活動時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后24 h視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分低于對照組，健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組護理滿意度中服務態度、操作技術、心理疏導和健康指導評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 基于FTS的圍術期護理干預能夠減輕甲狀腺手術患者消極情緒和應激反應，降低患者疼痛程度，減少并發癥，加快患者術后康復速度，促進生活質量改善，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 甲狀腺手術；快速康復外科理念；圍術期護理干預；心理狀態；應激反應

文章編號：1672-1721（2024）15-0026-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

甲狀腺癌是內分泌系統常見腫瘤之一，主要表現為無痛性頸部腫塊或結節，嚴重威脅患者身體健康。手術治療甲狀腺癌效果確切，但多數患者擔心手術療效和預后，易產生強烈的應激反應，不利于手術順利進行和預后[1-2]。因此，加強對甲狀腺手術患者圍術期護理尤為重要?；贔TS的圍術期護理以循證醫學為證據，給予患者多樣化、全面化護理干預，以促進患者術后康復[3-4]。鑒于此，本研究選取2019年12月—2021年12月九江學院附屬醫院收治的甲狀腺手術患者作為研究對象，旨在探討在甲狀腺手術患者中采取基于FTS的圍術期護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年12月—2021年12月九江學院附屬醫院收治的78例甲狀腺手術患者按隨機數字表法分為2組，各39例。對照組男性16例，女性23例；年齡28～62歲，平均年齡（43.29±2.12）歲；臨床分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期20例。觀察組男性17例，女性22例；年齡28～59歲，平均年齡（43.26±2.15）歲；臨床分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期21例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：甲狀腺癌診斷符合《外科學（第9版）》[5]相關標準；均接受甲狀腺癌根治術治療。

排除標準：既往有頸部手術史；伴肝腎功能異常；嚴重精神疾病。

1.3 方法

對照組采取常規護理，協助患者完善相關輔助檢查，術前12 h禁食、6 h禁飲，術中常規補液，嚴密監測患者病情變化，術后依據患者意愿自行下床活動。

觀察組實施基于FTS的圍術期護理。（1）術前護

理。健康指導，告知患者FTS護理的內容和優勢，介紹手術室環境和術后注意事項，耐心解答患者提出的問題。心理疏導，耐心聽取患者的心理需求，給予積極支持和安慰，列舉疾病治療成功案例。術前準備，入院第1天指導患者行頸部放松運動、頸部過伸體位鍛煉，在肩下墊枕，使頭部和頸部處于拉伸狀態。術前6 h禁食、4 h禁水，術前2 h予以患者口服200 mL葡萄糖溶液。（2）術中護理。調節手術室溫度在22～24 ℃，密切監測體溫變化，維持患者體溫在36 ℃左右，采用保溫毯覆蓋患者裸露部位，將輸注液體和沖洗液加熱至37 ℃，限制術中補液量＜1 000 mL。（3）術后護理。術后鎮痛，于頸部術區放置冰袋，對患者疼痛情況進行評估，疼痛較輕者采用看電視、聊天等方式轉移注意力緩解，疼痛劇烈者遵醫囑給予患者適量鎮痛藥。早期進食，術后6 h待患者麻醉完全清醒予以少量溫開水，若無不適，予以米湯等流質飲食，依據患者身體情況逐漸恢復正常飲食，嚴格限制蛋黃、瘦肉等含磷量較高的食物。早期活動，協助患者早期下床活動，下床和咳嗽時保持頸部固定，避免頸部劇烈活動，指導患者行發音訓練，采取端坐位，緩慢發出“哦”“啊”等音調，5～10 min/次，1～2次/d。

2組均護理至患者出院。

1.4 觀察指標

比較2組患者的心理狀態、應激反應、術后康復情況、疼痛程度、生活質量、并發癥和護理滿意度。（1）護理前后采用SAS量表[6]和SDS量表[7]評價患者負性情緒，包括焦慮、精神運動障礙、失眠、睡眠障礙等方面，2個量表均包括20個項目，采用4級評分法，得分高表明患者負性情緒嚴重。（2）護理前后采集患者空腹靜脈血3～5 mL，離心后檢測2組的NE、AD和CRP水平。（3）統計2組首次進食時間、術后下床活動時間和住院時間。（4）于術后4 h和術后48 h采用VAS評分法[8]評價患者疼痛程度，0分表示無痛，10分表示重度疼痛，評分與患者疼痛程度呈負相關。（5）護理前后采用SF-36簡表[9]對患者生活質量進行評價，包括社會功能、軀體疼痛、情感職能等8個維度，共36個條目，總分100分，評分與患者生活質量呈正相關。（6）統計2組并發癥發生率，包括下肢靜脈血栓、傷口出血等。（7）發放醫院自擬滿意度調查表，包括服務態度、操作技術、心理疏導和健康指導4個方面，總分100分。該調查表Cronbach's α系數為0.858，重測效度為0.867，得分與護理滿意度呈正相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組SAS、SDS評分比較

護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組應激反應水平比較

護理前，2組NE、AD、CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組NE、AD、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組康復情況比較

觀察組首次進食時間、術后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組VAS評分比較

術后4 h，2組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組SF-36評分比較

護理前，2組SF-36評分比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；護理后，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

2.6 2組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

2.7 2組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度中操作技術、健康指導等維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表7。

3 討論

手術屬于侵入性操作且甲狀腺解剖位置特殊，術后喉返神經損傷等并發癥發生風險較高，加重患者身心痛苦，影響術后機體恢復[10]。常規護理措施缺乏系統性和組織性，難以達到理想的護理效果。

基于FTS的圍術期護理干預運用具有循證醫學依據的護理措施給予患者針對性護理服務。本研究中，護理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，觀察組NE、AD和CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組首次進食時間、術后下床活動時間和住院時間短于對照組；觀察組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度中服務態度、操作技術、心理疏導和健康指導評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，基于FTS的圍術期護理干預能夠緩解甲狀腺手術患者的負性情緒，減輕患者應激反應和疼痛，減少并發癥，加快患者術后康復，有助于提高患者生活質量和滿意度。王軼鶴等[11]研究結果表明，甲狀腺癌手術患者經基于FTS的圍術期護理干預后，能夠減少并發癥，促進生活質量改善，加快康復速度，與本研究結果相似。在甲狀腺手術患者中采取基于FTS的圍術期護理，術前加強個性化健康指導，能夠增加患者對手術相關知識認識，輔以積極的心理疏導和同伴支持，能夠增強患者的治療信心，減輕患者術前焦慮情緒，減少應激反應，利于手術安全進行。早期禁食水會增加患者饑餓感，可能誘發低血糖，而FTS理念提倡術前補充適量能量，不僅不會增加麻醉風險，還可提高患者手術耐受力，一定程度上有助于提升手術效果[12]。術中通過液體加溫、加蓋保溫毯等一系列保溫措施，能減少患者低體溫的情況發生，同時適當限制液體輸入，能夠減少液體潴留，對于機體正常代謝功能具有重要作用。多模式鎮痛方案的實施，能夠提高患者疼痛感閾值，減輕患者疼痛，促進患者早日康復?；贔TS的圍術期護理還提倡術后早期進食和活動，不僅能夠促進患者胃腸功能恢復，還能夠促進患者下肢血液循環，降低下肢靜脈血栓發生風險，有效保障患者圍術期安全，改善生活質量，提高護理滿意度。本研究雖取得了一定的應用效果，但仍存在樣本量偏少、觀察時間較短等局限性，需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間進行多中心研究，進一步探討基于FTS的圍術期護理干預的遠期護理效果。

綜上，甲狀腺手術患者經基于FTS的圍術期護理干預，能改善負性情緒，降低應激反應水平，減輕術后疼痛和并發癥，改善生活質量，加快康復，護理滿意度高。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）