標準化護理程序在手術室微血管減壓術中的應用效果分析

【摘要】" 目的" 分析標準化護理程序在手術室微血管減壓術中的應用效果。方法" 選取2022年7月- 2023年6月實施微血管減壓術的患者96例，在組間基線資料均衡可比的原則下，按手術時間順序將其分為兩組（2022年7-12月的49例患者為對照組，2023年1-6月的47例患者為觀察組），對照組患者應用常規程序進行手術護理配合，觀察組患者應用標準化護理程序配合，比較兩組患者的手術情況和手術醫生、患者的滿意度，評估兩組患者術前的焦慮評分與抑郁評分。結果" 實施標準化護理程序后，觀察組患者術前準備時間、手術時間顯著短于對照組，術中出室取物次數顯著少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組手術醫生滿意度評分和患者滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 標準化護理程序為手術室護理人員的護理配合提供了操作標準，可以提高手術效率，提高醫生和患者滿意度，減少患者的不良情緒。

【關鍵詞】" 面肌痙攣；微血管減壓術；標準化護理程序

中圖分類號" R651.3" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）10--04

Analysis of the application effect of standardized nursing procedures in microvascular decompression surgery in the operating room" Li Chunhong， Zhang Xingyue. Liaocheng Second People's Hospital， Liaocheng 252600， China

【Abstract】" Objective" To analyze the application effect of standardized nursing procedures in microvascular decompression surgery in the operating room. Methods" Ninety six patients who underwent microvascular decompression surgery from July 2022 to June 2023 were selected. Based on the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into two groups in chronological order of surgery （49 patients from July to December 2022 were the control group， and 47 patients from January to June 2023 were the observation group）. The control group received routine procedures for surgical nursing cooperation， while the observation group received standardized nursing procedures for cooperation. The surgical conditions of the two groups of patients and the satisfaction of the surgeon and patients were compared， and the preoperative anxiety and depression scores of the two groups of patients were evaluated. Results" After implementing standardized nursing procedures， the preoperative preparation time and surgical time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the number of times the patient was taken out of the room during surgery was significantly less than that of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）; The satisfaction scores of surgical doctors and patients in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）; The anxiety and depression scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" "Standardized nursing procedures provide operational standards for the nursing cooperation of operating room nursing staff， which can improve surgical efficiency， increase doctor and patient satisfaction， and reduce patient negative emotions.

【Key words】" " Facial spasm; Microvascular decompression surgery; Standardized nursing procedures

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是臨床常見的腦神經疾病，臨床表現為面部肌肉和眼瞼間斷或持續抽動和痙攣，除影響美觀外，還會影響正常生活[1]。微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）是治療HFS的有效方法，具有創傷小、并發癥少、治愈率高，以及不易復發等優勢，已成為目前的主流術式[2]。 MVD手術需在顯微鏡下操作，具有手術空間狹窄、操作精細化等特點，對手術室護理人員的配合提出了更高的要求。目前手術室護理操作尚無統一規范的標準，護理人員配合能力參差不齊等問題突出，亟需建立統一標準的護理程序。標準化護理已相繼在臨床各科室開展，有研究認為，標準化護理程序可提高圍手術期護理質量[3]，提升手術室工作效率，改善手術醫師及患者的滿意度。為更好地確保HSF患者的手術安全，提高手術中護士的配合度，使手術配合規范化 、系統化[4]，聊城市第二人民醫院手術室對實施MVD手術的患者實行標準化護理程序，取得良好效果，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年7月- 2023年6月實施微血管減壓術的患者96例為研究對象。納入標準：術前完成各項基礎檢查；確診為面神經受壓迫，有手術指征。排除標準：合并其他手術方式；有精神疾病或認知障礙，不能正常交流。將2022年7-12月的接受治療的49例患者為對照組；在組間基線資料均衡可比的原則下，在2023年1-6月接受治療的患者中選取47例為觀察組。對照組男18例，女31例；年齡36～73歲，平均55.87±9.51歲。觀察組男18例，女29例；年齡32～79歲，平均56.90±8.77歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則；入選患者對研究知情，且自愿參與本研究。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規手術配合方法，術前1天巡回護士術前訪視，了解患者病史和各項檢查報告，告知禁食時間，術日巡回護士與準備間護士交接后接患者入手術間，配合麻醉醫生麻醉，擺放體位，術中觀察生命體征，術后轉運至麻醉復蘇室；洗手護士根據經驗準備手術用物，術中傳遞手術器械，配合醫生手術。

1.2.2" 觀察組" 采用標準化護理程序配合，具體操作如下。

（1）標準化護理程序的制定：①成立神經外科標準化護理程序小組，邀請神經外科手術醫生2人擔任指導，小組包括麻醉醫生2人，手術室護士長2人，?？平M長1人，專科組成員4人共11人，小組成員采用頭腦風暴法列出臨床工作中存在的問題、需要改進的地方，制定出相應的措施，參考相關指南[5]，制定出標準化護理程序包括術前訪視、體位擺放、用物準備、器械擺臺、手術步驟配合、無菌操作等具體實施內容。由護士長和?？平M長監督落實，分析應用效果，對落實過程中發現的新問題持續質量改進。②?？菩〗M人員培訓：護士長和?？平M長定期組織理論知識和技能操作培訓，并監督落實，對于實施過程中發現的新問題和獲得的建議組織標準化護理程序小組討論，不斷修改和完善，確保標準化護理程序的可行性。

（2）心理護理：巡回護士術前1天攜帶手術室自制的術前宣教單進行訪視。按照查看病歷→查看檢查結果→自我介紹→了解病史→評估血管，皮膚→評估心理狀態→心理護理→術前健康宣教→結束語后離開的流程進行。采用親切的稱呼拉近護患之間的距離，耐心傾聽患者因疾病對生活造成的不便和痛苦，給予理解、同情和安慰，向患者介紹手術成功的案例增強患者的信心，對患者的疑問詳細解答，同時依據術前宣教單介紹手術室的環境和術前準備，減輕因陌生環境造成的緊張焦慮，使患者以最佳的心理狀態接受手術。術前評估患者心理狀態，當患者出現明顯的應激情緒時，對其安慰和鼓勵，可以與患者交流其感興趣的事情，轉移注意力，從而有效緩解患者的焦慮。

（3）體位擺放：手術體位應在不影響患者生理功能的前提下，最大限度地暴露手術野，為醫生提供足夠的操作空間。擺放體位之前檢查各種管路是否固定、是否有牽拉的風險，檢查手術床上有無三通帽、注射器等小物品，檢查患者受壓部位有無電極片和導線。患者全麻之后進行體位擺放，取健側臥位，麻醉醫生站于患者頭上方，托起頭頸部，保護氣管插管防止脫出，其他一人站于患側肩部，一人站于患側骨盆處，兩人同時用力向上抬起患者，使患者90°側臥于手術床邊，巡回護士及時在腋下10cm處墊一硅膠墊，健側上肢放于托手板上，調整托手板使遠端高于近端，患者骶尾部用腰卡固定，胸腹部放置大軟墊，以約束帶固定，健側腿伸直，患側腿屈曲，兩腿之間夾一大軟墊，膝上5cm處以約束帶固定，用拉肩帶向床尾方向牽拉肩部固定在手術床架上。約束時需加襯墊保護，不宜過緊，以伸進兩指為宜。檢查各種線路勿壓在患者身下和緊貼皮膚上。

（4）用物準備：神經外科專業組在配合手術過程中，不斷總結，簡化器械包內物品和普通用物。常規用物準備包括敷料包、基礎開顱器械、開顱鉆、顯微器械、耗材（紗布、棉球、手套、電刀筆、雙極鑷、腦外科護膚膜、腦棉片、明膠海綿、生理鹽水、1號4號縫線、15號23號刀片、可吸收縫線、注射器、顯微鏡套、中號無菌敷貼）、高值耗材（Teflon墊棉、人工硬腦膜）、藥物（利多卡因、羅哌卡因、甘露醇），并訂制成手術配合常規手冊放于神經外科手術間以供查閱。

（5）器械擺臺：洗手護士提前15～20分鐘上臺，整理臺上物品。準備2個器械臺，分別為主器械臺和次器械臺。主器械臺按手術步驟分為3個區域，分別為基礎器械區、開骨窗區、手術盆區，次器械臺放置顯微器械和雜項物品，并分開放置。手術開始前按以上要求擺臺，骨窗開完后主器械臺放置顯微器械、用過的相對污染的器械、開顱鉆放置在次器械臺。顯微鏡下操作完成后，顯微器械加蓋小布單，與基礎器械分別放置，防止顯微器械損傷，增加使用壽命。

（6）手術步驟配合：洗手護士按照標準化擺臺，和巡回護士清點手術物品的數量和完整性，術中關注手術進程，及時積極的配合手術。消毒鋪單后固定電刀、雙極鑷和吸引器，遞利多卡因和羅哌卡因浸潤封閉切口，遞手術刀紗布彎鉗切開皮膚、皮下、枕肌及骨膜，遞骨膜剝離器、剝離子、牽開器充分顯露枕骨，遞開顱鉆鉆孔一個，骨蠟涂抹骨竇止血，磨鉆及咬骨鉗擴大骨窗，顯露硬膜，明膠海綿填塞硬膜外周，遞腦膜剪、4-0可吸收線剪開硬膜并懸吊，顯微鏡下操作，遞顯微剪刀和腦壓板于橋腦延髓池剪開蛛網膜并釋放出腦脊液，暴露顱神經，尋找責任血管并充分解剖，遞Teflon墊棉將責任血管與神經分離，減壓充分，遞溫生理鹽水沖洗，和巡回護士清點無誤后逐層關閉。

（7）無菌操作：①無菌鋪單。切口周圍鋪置4個治療巾，用裁剪好的無菌薄膜分別左右粘貼固定，防止掉落，以針線縫合四角于皮膚上加強固定，中單圍繞式鋪置，大洞單麻醉機側以消毒鉗夾持掛于輸液架上，如此麻醉醫生術中給藥或操作時不易污染無菌單，構建一個不易移動、不易污染的手術屏障。②骨渣處理。由于顱骨鉆孔形成細小骨渣，易沾在手術醫生手套和切口周圍無菌單上，所以在剪開硬腦膜之前，充分沖洗骨窗，鹽水紗布擦拭切口周圍，更換手術器械，并提醒手術醫生更換手套，防止骨渣進入顱內誘發癲癇。③不要提前制備墊棉，應在顯微操作之后，制備好的墊棉放入盛有生理鹽水的量杯，以無菌紗布覆蓋，避免長時間暴露于空氣中，增加感染概率。

1.3" 觀察指標

（1）手術指標：包括患者術前準備時間、手術時間和術中出室取物次數。術前準備時間計算從麻醉開始至切皮之前的時間，手術時間計算開始切皮至縫合皮膚后的時間，均從手術麻醉系統中調??；術中出室取物次數由巡回護士記錄于微血管減壓術護理配合記錄單上。

（2）滿意度評分：采用自制問卷，調查兩組患者的手術醫生和患者本人的滿意度評分。

（3）情緒狀態：比較兩組患者術前焦慮、抑郁情緒。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測評，總分均為20～80分，其中SDS≥50分為存在抑郁，SAS≥50分為存在焦慮[6]。

1.4" 數據分析方法

應用SPSS 27.0 統計軟件分析處理數據，正態分布的計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；采用χ2 檢驗對組間構成比進行比較。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者手術指標比較

觀察組患者術前準備時間、手術時間顯著短于對照組，術中出室取物次數顯著少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組手術醫生和患者滿意度比較

觀察組手術醫生對護理配合滿意度評分和患者對護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

觀察組患者焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

標準化手術護理程序是基于建立標準化的工作流程，各項工作環節嚴格把控，操作規范化，最大限度地提升手術室護士的?？婆浜腺|量，達到手術配合的規范化、系統化[7]。近幾年來，標準化護理程序在不少科室中取得了良好的效果[8-10]，但是少見應用于MVD術中。本研究邀請神經外科手術醫生、麻醉科醫生和高年資的護士對所涉及的重點、難點環節進行探討，以常規護理為基礎制定標準化護理程序。?？菩〗M的成立和人員培訓夯實了護理人員的理論和技能的基礎，提高了知識儲備量，打破了洗手護士被動、機械地進行手術配合的傳統，使其知其然、也知其所以然[11]，使護理人員的操作有了統一的標準；術前訪視通過綜合評估患者的病情和心理狀態，采用圖文講解的方式緩解患者的緊張情緒，同時還可以提前了解患者的身體狀況，術日采取有效的措施預防壓力性損傷，體現了優質護理服務；采用標準化的體位擺放，使巡回護士準備精確的體位墊，既快速安全有效，又能保障手術醫生的操作空間；手術用物常規手冊縮短了術前準備時間，保障用物準備齊全，減少巡回護士開關手術門的次數，降低了患者感染概率；洗手護士標準擺臺，分區明確，不混放混用器械，保持了臺面的整潔，確保及時、準確的傳遞用物，同時方便換飯護士或接班護士盡快熟悉臺面布局；洗手護士熟知手術步驟和手術醫生的習慣，提前備好所需用物，減少了醫生等待的時間，提高了醫生滿意度，為手術的順利進行創造了優質的手術環境[12]；注重無菌操作的細節可以提高護理配合質量，降低感染風險，增加手術成功率。研究結果顯示，觀察組患者的術前準備時間、手術時間顯著短于對照組，術中出室取物次數顯著少于對照組，手術醫生滿意度和患者滿意度高于對照組，這說明與常規手術護配合相比，本研究制訂的標準化手術護理程序在MVD術中能更有效地縮短體位擺放時間和手術時間 ，減少術中出室取物次數，更有利于保障手術的順利進行，提高手術醫生和患者滿意度。本次研究同樣顯示，觀察組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，這表明標準化護理程序可以減輕患者的不良情緒，降低機體的應激反應，保障手術順利進行。

綜上所述，標準化護理程序可以指導護理人員的工作，提高護理人員的專業技能，提高護理配合質量，減少患者的手術時間，有效提高醫生和患者的滿意度，降低患者的不良情緒反應。

4" 參考文獻

[1] 李建軍，黨麗麗.外周神經電刺激引導下低濃度BTX-A多點注射治療頑固性面肌痙攣臨床觀察[J].海南醫學，2017，28（3）：402-403，404.

[2] 劉娟.面神經根顯微血管減壓術治療面肌痙攣的手術護理配合體會[J].河南外科學雜志，2023，29（1）：172-174.

[3] 黃靜雅，張嘉琳，宋莉，等.標準化護理配合程序在輔助生殖手術室的應用及效果評價分析[J].現代診斷與治療，2022，33（6）：920-923.

[4] 陸立嵐，崔楓嵐，李雪.人工全髖關節置換手術配合標準操作流程的建立與應用[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（14）：84-86.

[5] 郭莉.手術室護理實踐指南[M].北京：人民衛生出版社，2020：5455，7983.

[6] 李愛婷.綜合護理干預抑郁癥伴高血壓患者的效果及對SAS、SDS評分的影響分析[J].心血管病防治知識，2023，13（14）：57-59.

[7] 陳紅，黎湘艷，李巖.婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術標準化護理配合及管理[J].護理學雜志，2021，36（2）：41-43.

[8] 周艷霞，劉琳靖，許琳娜，等.標準化操作流程在手術器械管理中的應用研究[J].護士進修雜志，2023，38（4）：371-374.

[9] 鄭玉榮，馮嵐，張雪梅，等.標準化護理程序在降低留置導尿管相關尿路感染中的應用[J].護士進修雜志，2018，33（17）：1581-1583.

[10] 高晶，張歐，邵兵.標準化作業程序在新型冠狀病毒肺炎疫情期間護理人員職業防護中的應用[J].中華護理雜志，2020，55（z2）：740-742.

[11] 徐海英，朱慧，張麗花，等.標準化護理在神經電生理監測下聽神經瘤手術中的應用[J].護理學雜志，2015， 30（22）：38-41.

[12] 陳穎，沈敏燕，周紅梅，等.關節鏡下肩袖修補術中標準化手術護理程序的應用[J].護理與康復，2022，21（7）：54-56.

作者單位：252600" 山東省聊城市第二人民醫院

*通訊作者