突發暴雪骨專科醫院急癥患者就診現狀調查

2024-06-12 00:00:00耿欣張志燕安娜張艷崔明武李亮姚立軍王磊

現代養生·下半月 2024年5期

【摘要】" 目的" 了解暴雪天急診就診患者的就診特點與規律，探討其對急診就診患者的疾病預防及對急診科護理管理的影響。方法" 對某醫院2021年11月7日0時- 2021年11月9日24時全部急診983例患者的疾病與健康順位、年齡性別構成、就診時間段、就診區域、受傷機制等進行統計分析。結果" 腕和手損傷患者最多；急診患者各年齡段就診例次分布中，女性多于男性，男女比為1∶1.18；24小時就診所有患者中8：00-20：00、下午13：00-17：00為患者就診人數最為集中時間段，其中全天就診最高峰時間上午為9：00-10：00，17：00以后患者就診人次逐漸降低。全天就診人數在暴雪后第1天達到高峰，第2天后逐漸下降；致傷區域，路北區最多；受傷機制中摔傷占第1位。結論" 應對暴雪天氣患者就診，護理管理者應根據患者的就診特點及規律，倡導建立在實證基礎之上的就診流程重組、相應的應急預案、護理人力資源管理，提高患者的救治率。

【關鍵詞】" 暴雪；骨科；急癥；調查研究；醫療管理

中圖分類號" R197.3" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）10--03

急診科是社會醫療服務體系的重要組成部分[1]，承擔24小時開放的醫療救治任務[2]。其工作特點是隨機性強，患者病情危重、病種復雜[3]。暴雪天由于路滑，行人摔傷、交通傷患者人數大幅上升，摔傷、或交通傷致傷后患者會首選骨專科醫院急診科就診，因暴雪致傷患者聚集性時間段就診，使急診科工作壓力瞬間增大。本研究通過對暴雪天及以后2天就診患者的就診現狀調查，探討其對骨專科醫院急診護理管理工作的影響，制定適宜骨專科醫院急診科應對暴雪急劇增加的患者就診模式。

1" 對象與方法

1.1" 調查對象

對某醫院2021年11月7日0時- 2021年11月9日24時全急診患者計983例進行分析。暴雪時間：11月7日凌晨開始，下午結束。納入標準：所有急診患者全部因暴雪致傷；急診病歷資料完整。排除標準：7-9日3天內所有應在急診復查患者人數；陳舊性骨折二次損傷患者；工廠事故損傷患者；室內損傷患者等。

1.2" 調查方法

從醫院HIS信息系統檢索某醫院2021年11月7日0時- 2021年11月9日24時全部因暴雪致傷的急診患者計983例信息。從院急診科選擇1位主治醫生，1位主管護士進行流行病學調查培訓并對所有患者逐一進行資料提取及匯總。一般情況：姓名、性別、年齡；受傷情況：致傷時間、致傷區域、致傷原因、受傷部位等。

1.3" 數據分析方法

參照ICD-10《疾病和有關健康問題的國際統計分類》，就診疾病進行分類編碼，疾病診斷按照目前國際和國內通用的診斷標準進行。將數據庫中相關信息導入SPSS 20.0統計軟件進行處理，計數資料用構成比（%）表示。按就診時間進行分組，著重對就診病種、年齡性別分布、就診時間段、致傷原因、區域分布、受傷機制等進行統計分析。

2" 結果

2.1" 急診就診前5位疾病或健康順位

暴雪天983例就診患者中，占前5位疾病或健康問題中的總人數888例，其他95例。其中腕和手損傷患者占首要就診人群，根據統計腕和手損傷中需在急診科整復的尺橈骨遠端骨折121例，占腕和手損傷的40.5%，占所有受傷者的12.3%。其他腕和手損傷178例。膝和小腿損傷223例，肘和前臂損傷174例，踝和足損傷123例，髖和大腿損傷69例。3天就診的983例患者中計收住院患者176例。收住院中下肢損傷收住院患者占首位，計73例，其次是上肢損傷患者及29例，手損傷收住院27例，髖部損傷收住院37例，腰部損傷收住院10例，其余全在急診治療后回家休養，定期來院復查治療直至痊愈。見表1。

2.2" 急診年齡性別構成

983例就診者中，男性受傷患者451例，女性患者532例，男女比為1∶1.18。就診高發年齡30～69歲，男322例，女422例，計744例，構成比75.7%。女性中40～69歲353例，占總女性患者構成比66.4%。見圖1。

2.3" 急診就診時間分布

2.3.1" 24小時就診" 從8：00-20：00、下午13：00-17：00為患者就診人數最為集中時間段，其中全天就診最高峰時間上午為9：00-10：00，17：00以后患者就診人次逐漸降低。見圖2。

2.3.2" 暴雪后3天急診就診情況" 11月7日暴雪日239例就診患者，暴雪后第1天11月8日403例，暴雪后第2天11月9日341例，見圖3。

2.4" 致傷區域分布

86.2%患者來自醫院所在地及毗鄰地區，構成比順位：路北區、高新區、路南區、開平區、豐潤區、豐南區、古冶區。13.8%來自與周邊縣市區及其他地區。

2.5" 受傷機制

摔傷866例，占88.2%，交通傷81例，占8.2%，其他36例，占3.6%。

3" 討論

醫院地處北方城市，降雪過程集中在每年的12月下旬至次年2月，近10年未出現大暴雪。急診科雖然有應對降雪突發患者就診增多的應急預案，但由于2021年降雪時間提前，降雪量過大，而且此次降雪正值周末，領導層不在崗，預案流程無法全面滿足突然驟增的就診患者需求。面對此情況，急診科管理者反應迅速，立即報告院領導、醫務部、護理部，審核原應急預案，打破原急診就診流程完成新的就診流程的重組，在門診、急診、院前急救科3個區域開展救治，降低由于突發暴雪對急診就診患者的影響。

骨科急診患者具有病情重、急的特點，骨折常合并出血及傷肢畸形，患者與家屬面對傷情存在焦慮、緊張恐懼等情緒。急診預檢分診是一種以患者病情嚴重程度為依據，合理利用急診資源優先實施治療，將急診患者進行快速分類，明確患者進一步處理或治療優先順序的過程[4]。既往研究表明，急診救治實施急診預檢分診，對急診工作效率、質量及患者滿意度的提高均具有重要意義[5-6]。醫院在應對此次突發暴雪救治過程中，積極重視預檢分診的作用，選派2名有經驗的急診護士進行預檢分診，以患者的嚴重程度為根據，決定救治的先后順序，同時分診過程中對患者加強管理，疏導，使這次應對突發暴雪的救治過程秩序井然，程序合理，未發生患者投訴現象。

據統計由于雪天路滑，造成患者腕和手損傷的患者占疾病順位的第1位。其次順位依次是膝和小腿損傷、肘和前臂損傷、踝和足損傷、髖和大腿損傷。對所有骨折患者急診處置分為2種：一是簡單包扎、外固定后收入院治療，另一部分經包扎、整復、石膏或小夾板外固定后回家休養。提示管理者對需住院患者全院調配，在手科、創傷科備足床位，隨時準備接收患者入院。對非住院患者安排醫護人員，在最短時間得到救治的同時，并安排好次日復查相關事宜。

本調查983例就診者中，男性受傷患者451例，女性患者532例，男女比為1∶1.18。年齡最大的88歲，最小1歲，老年女性居多，究其原因為老年女性進入絕經期雌激素水平下降，骨量丟失較多，骨質疏松造成[7-8]。醫務人員要根據患者就診的特點及規律，有針對性的開展安全教育及防止意外摔傷健康教育，降低摔傷率。

據調查突發暴雪及以后2天內，急診24小時就診中，8：00-20：00為患者就診人數最為集中時間段，其中全天就診最高峰時間上午為9：00-10：00，計205例，構成比為20.9%。明顯高于其他時間段。這可能與公眾上班高峰時間有直接有關。有研究顯示，突發公共事件的早期容易出現局部時段、局部范圍的醫療資源擠兌[9]。急診患者多，急診需求超過急診資源導致急診擁擠的擁擠問題，不僅影響患者的隱私和滿意度，更威脅醫療質量和醫療安全[10]。因此管理者應根據就診現狀的調查，研究急診患者就診時間段的變化規律，實施彈性排班[11]，安排充足人力、物力，保障救治順利。面對突發暴雪急劇增加的患者，醫院迅速成立由主管院長負責的救治領導小組，全院統一調配人員，成立醫療搶救組、醫療整復組，護理服務組、麻醉組，放射組。各組在醫務部、護理部的領導下，按流程有序開展救治工作。另據調查顯示，因暴雪致腕和手損傷的患者中，尺橈骨遠端骨折患者占第1位計121例，年齡最大的88歲，最小1歲。在全天就診最高峰時間9：00-10：00，尺橈骨骨折患者構成比大。而尺橈骨骨折患者必須在受傷后及時實施在臂叢麻醉下的手法整復術才能保證患者得到最佳救治，降低傷殘率。針對此現狀，醫院自創傷科、手科抽調多名有經驗的醫師、護士組成醫療整復組，并對人員按時間段排班，形成梯隊，確保患者得到最優質的的醫療救治。

急診科接診患者病情多樣、復雜，且病情嚴重、進展速度快，如未能及時給予有效診斷治療，可能危及患者生命安全[12]。而患者得到及時治療的前提，除合理的急救人員配置外，充足的物資儲備是患者的到有效救治的根本。提示護理管理者要有預見性的管理技能，實時關注氣候變化，準備好充足的醫療物資，保障救治順利。

降雪后氣溫驟降，地面結冰濕滑，人員外出時容易摔傷。根據調查，降雪日患者就診人數較平日增加，至暴雪后第1天達到高峰，降雪后第2天以后就診人數下降。針對此情況，醫院加大宣傳力度，請專業宣傳人士至我院，實地采訪，及時在各大報紙、電視臺發布由于降雪患者受傷的就診情況。利用實時數據提醒廣大市民防范由于降雪致傷，盡量減少外出。同時呼吁市政府采取動員社會各界人士利用所有設備及時鏟雪。

綜上所述，在應對突發暴雪的就診患者骨科急診的管理工作，應建立在實證的就診調查的基礎之上，體現骨專科特色。查閱相關文獻，未見北方地區突降暴雪流行病學調查研究，醫院屬于一所大型骨專科醫院，收治范圍涉及華北地區各部，本研究結果可以準確反映華北地區急診患者情況，對急診管理工作起到指導作用。

4" 參考文獻

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