回歸家庭干預對康復期精神分裂癥患者病恥感和社會功能的影響

【摘要】" 目的" 探究回歸家庭干預對康復期精神分裂癥患者病恥感和社會功能的影響。方法" 選取2023年1-12月醫院收治的60例康復期精神分裂癥患者為研究對象，按照組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各30例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施回歸家庭干預。比較兩組患者的病恥感水平、社會功能、生活質量。結果" 護理干預前，兩組患者病恥感各項評分、住院精神病人康復療效評定量表（IPROS）各項評分、精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）各項評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者病恥感各項評分、IPROS各項評分、SQLS各項評分都降低，但觀察組患者病恥感各項評分、IPROS各項評分、SQLS各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在康復期精神分裂癥患者中實施回歸家庭干預，可減輕其病恥感，增強社會功能。

【關鍵詞】" 精神分裂癥；回歸家庭干預；病恥感；社會功能

中圖分類號" R473.74" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）10--03

精神分裂癥作為精神科中常見疾病，病因尚不明確，患者多表現為認知功能受損，伴有不同程度的妄想、精神及慢性認知障礙，難以主動控制自身精神活動，雖可通過藥物對疾病癥狀實現有效控制，但由于疾病的特殊性，大多數患者在出院后無法快速適應生活壓力及社會環境，缺乏一定的社會技能，社會功能下降或衰退，極易產生回避、抑郁、焦慮、自卑等心理問題，降低患者家庭幸福指數[1-2]。有學者研究指出[3]，康復期患者在患病后初次面對社交、生活或工作等場景時極易產生消極態度，認為自身無法適應當下環境，內心產生極為明顯的恥辱感，社會適應能力差，對其康復造成困擾。因此，如何有效減輕患者病恥感，克服相關心理障礙是當前精神科亟須解決的問題。本研究對康復期精神分裂癥患者采用回歸家庭干預，取得了一定效果，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1-12月醫院收治的60例康復期精神分裂癥患者為研究對象，按照組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性16例，女性14例；年齡20～68歲，平均44.03±10.59歲；病程2～10月，平均6.01±1.13月。對照組男性13例，女性17例；年齡22～67歲，平均43.97±10.61歲；病程2～9月，平均5.87±1.02月。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過醫院相關倫理委員部門的批準，并且患者均簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實施常規護理。包括保持熱情態度接待患者，采用通俗易懂的語言向其講解疾病發病原因、治療方案、注意事項等，耐心解答患者疑問；引導患者主動宣泄情緒，仔細傾聽，針對性予以心理疏導；可在室內播放節奏舒緩的輕音樂或影視，幫助患者轉移注意力。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上實施回歸家庭干預。具體內容包括：

（1）在患者正式回歸家庭前，由精神科醫護人員對其角色功能進行評估，與患者共同討論自患病以來不同家庭角色的改變及期間遇到的困難或困惑，向患者列舉既往成功回歸家庭的病友經驗，向患者發放疾病和護理管理知識手冊。

（2）加強對家屬的健康教育，使其了解藥物作用及可能的不良反應、精神病患者復發表現及家庭護理等，指導其如何調適自身心理問題、如何幫助患者建立自尊等，幫助家屬正確認識精神疾病，切勿產生歧視，給予患者更多的關懷及關心。

（3）在患者回歸家庭后，家屬需及時關注、疏導患者心情，監督患者遵醫囑用藥，嚴禁多服、少服甚至停服。定期組織患者參與集體活動，例如野餐、郊游及爬山等，依據患者體能，由家屬輔助其選擇感興趣的家務活動，例如掃地、拖地板、洗衣服等，提高其基本生活技能，活動量不可過大，不可過度勞累，逐漸實現基本生活自理。

（4）護理人員定期上門隨訪，以病友交流方式鼓勵患者主動與醫護人員、家屬溝通，講述社會交際中面臨的問題、感受及看法，共同制定解決方案，加深患者對于自身疾病及健康狀況的了解；建議患者豐富日常生活，例如學習繪畫、書法或進行簡單的勞動，對其取得的成果進行獎勵。設置社交小劇場，由家屬、護理人員扮演不同社會角色，通過情景模擬幫助患者掌握社交技巧，例如學習如何與人打交道、如何與人合作、如何尋求幫助等，指導患者學習解決社交過程中出現的問題，提升其社交積極性。或采用背對背畫圖、姓名解釋法、目光對視法等訓練患者交往能力。

1.3" 觀察指標

（1）病恥感水平評估：使用精神病患者病恥感系列量表評估，該量表包括貶低-歧視感知、保密、退縮、教育、挑戰、分離、誤解、羞恥等8項，得分越高，病恥感越強。

（2）社會功能評估：采用住院精神病人康復療效評定量表（IPROS）評估社會功能，共36個條目，均采用5級評分法，分數越高社會功能缺陷越嚴重。

（3）生活質量評估：采用精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）評估，評分越高生活質量差。

1.4" 數據分析處理方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者病恥感水平比較

護理干預前，兩組患者病恥感各項評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者病恥感各項評分都降低，但觀察組患者病恥感各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者IPROS評分比較

護理干預前，兩組患者IPROS各項評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者IPROS各項評分都降低，但觀察組患者IPROS各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者SQLS評分比較

護理干預前，兩組患者SQLS各項評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SQLS各項評分都降低，但觀察組患者SQLS各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

精神分裂癥病因暫且未明，受到家族遺傳史、神經發育、心理社會等多種因素影響，患者多表現出思維、意志、行為異常，個人技能減退，興趣愛好減少，若未及時予以有效干預，長期發展下去可能會自殘或傷害他人，造成精神殘疾，嚴重傷害患者身心健康。近幾年來，隨著我國社會的迅速發展，社會競爭愈發激烈，現代人工作與生活壓力明顯增加，導致精神分裂癥患病率及致殘率均呈現出逐年上升趨勢[4]。即使現如今經藥物規范治療后，精神病患者癥狀得到大幅度改善，但患者社會功能退化，由疾病導致的社會歧視及病恥感仍不利于后續治療。有資料研究指出[5-6]，因治療及副作用所產生的病恥感會隨患者病程延長而愈發強烈，因此，盡早對患者心理問題及職業技能開展康復訓練十分必要。本研究顯示，實施回歸家庭護理干預后，觀察組患者病恥感評分低于對照組，提示這項干預有助于減輕患者病恥感。其原因為精神類藥物治療周期長，不利于患者早日回歸社會，且其在康復期間需要重新面臨找工作或開始一段新的生活的挑戰，期間極易遇到社會排斥、歧視，產生羞恥、自卑等心理，自尊水平降低，不愿與人社交，長此以往社會功能逐漸降低甚至喪失。回歸家庭干預要求醫護人員及家屬充分尊重、理解患者當下處境，在家屬陪伴指導下開展健康宣教及心理疏導，提升患者對于疾病的正確認知，疏解其負面情緒，將對于內心的注意力轉移至外界，重建社交信心[7]；同時鼓勵其積極參與家庭、社會活動，提高其主動交流積極性，獲得價值感，增強歸屬感，降低其病恥程度。本研究還顯示，與對照組相比，實施回歸家庭干預的觀察組患者社會功能評分降低。回歸家庭干預中建議家屬平時多陪伴患者，鼓勵患者積極培養自身興趣愛好；或進行情景模擬，由家屬扮演社會生活中可能遇到的角色，例如醫生、護士、商販等，鍛煉患者表達能力；也可鼓勵患者嘗試一些力所能及的家務活動，鍛煉患者動手能力，也使其從勞動中獲得滿足感，釋放心中不良情緒，提升患者身心健康，促進其社會功能恢復[8]。此外，護理人員定期組織患者參與集體活動，進一步提升了其主動與他人交流的積極性，產生強烈的歸屬感，以更加樂觀、自信、積極的態度參與社會，全身心投入日常活動及社會交際，提升患者生活質量[9]。

綜上所述，在康復期精神分裂癥患者中實施回歸家庭干預，有利于患者早期回歸家庭、回歸社會。

4" 參考文獻

[1] 董玉冰，李曉燕，宋盟.回歸家庭干預對康復期精神分裂癥患者病恥感和社會功能的影響[J].四川生理科學雜志，2022，44（11）：1892-1894.

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作者單位：211500" 江蘇省南京市六合區精神病醫院（南京市六合區第二人民醫院）