早期個性化教育對急性冠狀動脈綜合征患者自我效能和心理健康的影響

【摘要】" 目的" 探討早期個性化教育對提高急性冠脈綜合征（ACS）患者自我效能和心理健康的影響。方法" 選取2023年4-12月醫院冠心病監護室（CCU）進行治療的38例ACS患者為研究對象。按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各19例。對照組采取常規護理，觀察組在對照組基礎上實施針對性的個性化教育課程。比較兩組患者的自我效能、心理狀態。結果" 護理干預前，兩組患者心臟自我效能量表（CSES）評分的控制癥狀、維持功能評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；實施個性化教育后，觀察組患者CSES評分的控制癥狀、維持功能都升高，對照組患者CSES評分的控制癥狀、維持功能都降低，且觀察組患者CSES評分的控制癥狀、維持功能高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者醫院用焦慮抑郁量表（HADS-D）的焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；實施個性化教育后，觀察組患者HADS-D的焦慮、抑郁評分均降低，對照組患者HADS-D的焦慮評分降低，抑郁評分升高，觀察組患者HADS-D的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 早期個性化教育可以提升ACS患者的自我效能感，改善ACS患者心理狀態。

【關鍵詞】" 教育；自我效能；心理健康；急性冠狀動脈綜合征

圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）10--04

Impact of early personalized education on self-efficacy and mental health in patients with acute coronary syndrome Han Rong. Cardiovascular Medicine of Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University（Nanjing First Hospital）， Nanjing" 210006， China

【Abstract】" Objective To explore the effects of early personalized education on improving self-efficacy and mental health in patients with acute coronary syndrome （ACS）. Methods" The 38 ACS patients treated in the hospital coronary heart Disease Care Unit （CCU） from April to December 2023 were selected. According to the principle of comparable gender， balance and age between groups， they were divided into observation group and control group， with 19 cases each. The control group adopted routine care， and the observation group implemented targeted personalized education curriculum on the basis of the control group. Comparing the self-efficacy and psychological status of the two groups. Results" Before the intervention， the difference between the control symptoms and maintenance function of the Core Self-Evaluations Scale（CSES） scores between the two groups was not statistically significant （Pgt;0.05）; after individualized education， the control symptoms and maintenance function of the observation group were increased， the control symptoms and the maintenance function were decreased， and the control symptoms and maintenance function of the observation group were higher than that of the control group， and the difference showed statistical significance （Plt;0.05）. Before the intervention， the anxiety and depression scores of Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS-D） were different （Pgt;0.05）; after the personalized education， the HADS-D， HADS-D and depression， and the anxiety and depression scores of HADS-D were lower than that of the control group， significant （Plt;0.05）. Conclusion" Early personalized education can enhance the self-efficacy of ACS patients and improve the psychological status of ACS patients.

【Key words】" "Education; Self-efficacy; Mental health; Acute coronary syndrome

心血管疾病在全球范圍內是主要的致死疾病之一，特別是急性冠狀動脈綜合征（ACS），包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和心絞痛，往往情況緊急，需要緊急送醫[1]。然而，ACS患者通常存在遲延就醫的情況，對疾病和治療的認知不足往往是延遲的主要因素之一[2]。研究發現[3]，ACS患者普遍缺乏關于其疾病、治療和生活方式改變的知識，這可能會影響他們的健康行為。此外，心理社會因素，如抑郁和焦慮，也可能對冠心病患者的預后產生不良影響[4]。因此，對患者個性化的教育有助于降低ACS患者的死亡率和再住院風險。自我效能感的提高與ACS患者自我管理的改善密切相關[5]，因此，個性化教育成為提高自我效能感和促進患者康復的關鍵因素。早期的個性化患者教育旨在提高患者對疾病和治療的了解，同時增強他們對自身能力的信心，以更有效地應對ACS[6]。本研究將個性化教育引入到ACS患者的治療康復中，取得了一定效果，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年4-12月醫院冠心病監護室（CCU）進行治療的38例ACS患者為研究對象。納入標準：符合ACS的診斷標準。排除標準：①收縮壓lt;90mmHg和gt;150mmHg；②嚴重心律失常；③低血氧飽和度（lt;90%）；④NYHA心功能分級gt;1級的患者。按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各19例。觀察組男9例，女10例；年齡47～79歲，平均65.58±5.38歲。對照組男11例，女8例；年齡51～82歲，平均67.35±5.74歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究患者及家屬均簽署了知情同意書，并且獲得了醫院倫理委員會批準。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采取常規護理，包括主治醫生日常查房期間提供的信息以及通過疾病知識手冊提供的信息，并向每位患者強調個體風險因素。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上實施兩次針對性的個性化教育課程。

（1）第1次干預：第1次干預計劃患者在CCU完成心臟病患者學習需求量表（CPLNI）后48小時內進行，收集患者的個人需求，以便為他們提供更有針對性的教育內容。CPLNI由36個問題組成，包括以下主題：解剖學和生理學（5項），心理因素（4項），風險因素（3項），藥物信息（5項），飲食信息（5項），體育活動（5項），癥狀管理（6項）和其他相關信息（3項）。

（2）第2次干預：第2次教育干預是由研究者在患者出院前一天面對面進行的。根據第1次干預中收集到的信息，為患者提供更加個性化和具體的教育內容。包括針對患者特定需求的解剖學和生理學知識、心理支持策略、具體的風險因素管理方法、藥物使用指導、合適的飲食和運動建議、如何有效管理癥狀等。兩次教育干預每次持續約30分鐘。

通過這種分階段的個性化教育方法，可以更有效地滿足患者的個別需求，提高他們的自我管理能力和對治療方案的遵從性，從而可能對他們的自我效能和心理健康產生積極影響。

1.3" 觀察指標

（1）心臟自我效能評價：使用心臟自我效能量表（CSES）進行評估，包括兩個子量表：“控制癥狀”和“維持功能”。“控制癥狀”包括8個問題，每個問題為1～5分；“維持功能”包括5個問題，每個問題為1～5分，涉及維持社交活動，維持家庭內外活動，性活動和鍛煉。分數越高表示心臟自我效能越高。

（2）負面情緒評估：采用醫院用焦慮抑郁量表（HADS-D）評估焦慮和抑郁情緒。該問卷包括14個問題，分數越高焦慮、抑郁情緒越重。

1.4" 數據分析處理方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者CSES評分比較

護理干預前，兩組患者CSES評分的控制癥狀、維持功能比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；實施個性化教育后，觀察組患者CSES評分的控制癥狀、維持功能都升高，對照組患者CSES評分的控制癥狀、維持功能都降低，且觀察組患者CSES評分的控制癥狀、維持功能高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者HADS-D評分比較

護理干預前，兩組患者HADS-D的焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；實施個性化教育后，觀察組患者HADS-D的焦慮、抑郁評分均降低，對照組患者HADS-D的焦慮評分降低，抑郁評分升高，觀察組患者HADS-D的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

臨床研究已經證實，自我效能感的提升對患者的健康行為可產生積極影響，包括鍛煉的強化和更健康的飲食選擇。盡管本研究樣本量較小，但結果表明，個性化教育干預能對自我效能感產生影響。

教育內容主要涉及治療遵循、運動限制及相關運動以此增加患者對疾病癥狀的了解，以及適應疾病狀態的行為[7]。與分量表“控制癥狀”相比，“維持功能”涉及社交活動、家庭活動、性活動和身體活動的維持，這些活動在住院期間通常不是患者首要關注的問題，因此在教育中得到的重視較少。

此外，我們也應當注意到，患者在住院期間可能面臨的心理社會挑戰，如孤立感、家庭角色的改變和對日常活動的擔憂[8]。這些問題可能會對患者的心理健康產生影響，進而影響其自我效能感和生活質量。因此，個性化教育計劃也包括了對這些方面的支持和引導，幫助患者更全面地適應疾病狀態。本研究的結果顯示，干預后，觀察組患者的焦慮和抑郁得分低于對照組，說明早期個性化教育對促進ACS患者的心理健康具有積極效果。這一結果符合心理學和醫學領域中關于教育干預對心理健康改善作用的普遍認識，特別是在慢性疾病管理領域[9]。研究表明，焦慮和抑郁不僅會降低患者的生活質量，還可能增加心血管事件的風險。因此，通過有效的教育干預降低這些心理問題的嚴重程度，對于改善患者的整體預后具有重要意義。個性化教育提供了針對性的信息和指導，幫助患者更好地理解自己的疾病狀況和治療過程，從而減少由于信息不足導致的不確定性和焦慮[10]。其次，通過教育干預，患者可以學習到有效的疾病自我管理技能，增強其對疾病的控制感，從而提升自我效能感，進一步減輕焦慮和抑郁情緒。此外，個性化教育還可能包括心理支持和應對策略的訓練，幫助患者更好地應對疾病帶來的心理壓力。

綜上所述，早期個性化教育可以提升ACS患者的自我效能感，改善ACS患者心理狀態。

4" 參考文獻

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作者單位：210006" 江蘇省南京市，南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）心血管內科