四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)臨床實習新教學模式的探索與實踐

[摘要]"臨床實習是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生日后獨立承擔臨床檢測工作的重要學習途徑，也是醫(yī)學檢驗教學中不可或缺的一部分。然而，四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生在實習過程中面臨著臨床思維欠缺、報告單判讀能力不足以及與醫(yī)患溝通不暢等問題。為了解決這些問題，湖州市中心醫(yī)院積極探索全新的教學模式，旨在為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實習生提供更加全面、系統(tǒng)、針對性的培訓。通過這種教學方式，實習生的臨床思維能力、檢驗報告單判讀能力以及溝通能力有很大的提高。同時，本研究也將在湖州市中心醫(yī)院四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習教學中積極探索和實踐這一新型實習教學模式。

[關鍵詞]"醫(yī)學檢驗技術；臨床實習；教學模式；臨床思維

[中圖分類號]"R446;G642.0""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.14.024

2012年，《普通高等學校本科專業(yè)目錄（2012年）》頒布后，教育部將原目錄中的“醫(yī)學檢驗（100304）”更名為“醫(yī)學檢驗技術（101001）”，并將學位授予改為理學學士，學制也由5年縮短至4年，從培養(yǎng)臨床醫(yī)學和檢驗技術復合型人才轉(zhuǎn)變?yōu)橐约夹g為主。如今，醫(yī)院檢驗科的工作已經(jīng)不僅僅是對臨床標本進行檢測，還需要進行臨床檢驗結(jié)果的分析、臨床應用指導、咨詢以及參與臨床的診療過程等[1]。然而，在現(xiàn)有的培養(yǎng)體系下，學生的臨床思維相對欠缺，對檢驗報告單的理解和判讀能力不足，很難與醫(yī)護人員以及患者建立起有效的溝通。因此，怎樣提高實習生臨床思維、檢驗報告單的判讀能力以及臨床溝通能力，培養(yǎng)社會所需的合格醫(yī)學檢驗人才成為了亟需解決的問題。

1""四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)臨床實習的現(xiàn)狀和難點

1.1""臨床思維的欠缺

由于四年制教學制度的改革，在大學理論學習過程中，重點注重醫(yī)學檢驗專業(yè)的課堂教學，對于臨床醫(yī)學的內(nèi)容了解不夠，導致在臨床實習時缺乏相應的臨床思維能力，難以理解疾病及疾病過程中檢驗指標的變化[2]。因此，作為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的實習生，需要重視臨床知識的提升。良好的臨床知識可以幫助實習生更好地理解疾病及其檢測指標在不同疾病及不同病程時的變化，更加精準、快速地進行樣本分析和結(jié)果判讀，從而為疾病的診治提供有力支持。為此，應該加強臨床知識的教學，提高學生的臨床思維水平，培養(yǎng)更多具備臨床思維能力的醫(yī)學檢驗專業(yè)人才，以便更好地服務于患者的健康需求。

1.2""檢驗報告單判讀能力不足

實習生在臨床實習的過程中，面臨著諸多挑戰(zhàn)和困難。首先，由于缺少實踐經(jīng)驗，實習生們難以理解和熟練掌握各類檢驗指標及分析方法，以及影響檢測質(zhì)量的各種因素，導致對患者檢驗結(jié)果的判讀和分析產(chǎn)生一定的偏差。其次，在工作中，學生因臨床思維的不足，缺乏對疾病的整體認知，導致在判讀患者報告單時出現(xiàn)了一些錯誤。

1.3""溝通交流能力不足

醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的學生在從學校走向?qū)嵺`崗位時，需要面對各種人員進行交流和合作。然而，由于缺乏相關經(jīng)驗和訓練，溝通能力不足，難以與他人進行有效的對話和合作。這樣的情況會導致工作效率的低下、質(zhì)量的降低，甚至會引起誤解和矛盾。因此，醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的學生需要注重溝通交流能力的培養(yǎng)，并積極參加相關培訓和實踐，以提升自己的職業(yè)素養(yǎng)和工作能力。只有通過不斷地學習和實踐，才能建立良好的溝通關系，更好地為醫(yī)護和患者服務。

2""醫(yī)學檢驗技術專業(yè)臨床實習新教學模式的探索與實踐

對于醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實習生，他們需要具備良好的臨床思維、檢驗報告單判讀能力以及溝通能力。因此，如何通過優(yōu)化臨床實習模式，讓其更好地適應社會、醫(yī)院的發(fā)展需要，成為當前亟待解決的問題。

2.1""重點提升實習生臨床思維能力

隨著醫(yī)學檢驗技術的不斷進步以及現(xiàn)代化儀器設備的廣泛應用，臨床檢驗工作已經(jīng)發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變和變革，檢驗人員不僅要拿出準確的結(jié)果，更重要的是這些結(jié)果如何給臨床診療提供更有價值的信息。多數(shù)大學實習大綱通常規(guī)定醫(yī)學檢驗技術專業(yè)臨床實習時間為1個月左右，但這不足以滿足學生在實踐中應該具備的技能和素養(yǎng)，實習時間過短可能導致學生無法充分地了解和掌握各種常見疾病及其相關檢測指標，無法獲取充分的實踐經(jīng)驗，從而難以實現(xiàn)對各種病情的全面判斷和準確分析。增加臨床實習時間，能夠讓學生更好地接觸患者，了解病情，提高他們的臨床思維能力。

四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生臨床思維相對不足，為此筆者科室實習帶教教師在指導學生時，注重將課堂理論教學和實踐操作相結(jié)合，著重培養(yǎng)學生的臨床思維能力。第一，通過如案例教學、微信雨課堂、思維導圖、面授等多種不同類型的教學方式加強對學生臨床知識的學習，只有熟練掌握臨床相關知識才有助于實習生更好地了解疾病發(fā)生機制，有助于臨床思維的提升。第二，在臨床實習期間，參與病例討論或者小組討論，對于一些復雜的疾病進行深入的探討和分析，幫助實習生更好地理解疾病，了解不同檢驗項目在臨床上的應用和價值。

2.2""提高對檢驗報告單的判讀能力

為了培養(yǎng)實習生在檢驗報告單判讀方面的能力，采用多種教學方式，例如教師講解、案例分析等。各個專業(yè)組建立特色的病例庫，如血液組建立貧血，生化組建立黃疸病例庫等，作為平時教學的材料。同學通過這種典型的報告單的學習，建立數(shù)據(jù)與疾病的認知，從而加深疾病與檢驗的聯(lián)系。教師在教學過程中注重實習生對檢驗報告單中各個項目的含義進行詳細講解，并幫助實習生學會如何根據(jù)檢驗報告的數(shù)據(jù)對患者的疾病情況進行全面而準確的評估和闡述。同時，還可以鼓勵實習生主動開展檢驗報告單撰寫，如在骨髓讀片實習過程中，完整的觀察各種細胞特征，獨立完成實驗報告，以此來增強其檢驗報告單的判讀能力。

2.3""提高臨床溝通能力

提高醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實習生醫(yī)患溝通能力可以增加醫(yī)護、患者的信任和滿意度，也可以減少誤解和投訴。良好的溝通能力首先是建立在專業(yè)技能之上，加強專業(yè)知識和技能的學習，包括各種檢驗方法、常見疾病、診斷標準等，熟練了解患者的病情和診療方案，有利于更好地與患者和醫(yī)護人員進行溝通交流；其次，在于患者溝通的過程中，實習生需要充分理解患者的心理狀態(tài)，保持耐心和同理心。

為實習生設計一些真實場景的模擬活動，例如病例演示、會診討論等，讓實習生和醫(yī)護人員扮演真實的角色，在模擬的過程中練習溝通技巧和應變能力。這樣做可以讓實習生更快地適應工作環(huán)境，減少他們與醫(yī)護人員和患者溝通誤解，提高工作效率。

3""效果評估

教學效果好壞需要良好的總結(jié)反饋和教學效果考核，在新教學模式中，評估和分析實習生的各方面能力提升情況非常重要，筆者科室主要通過以下幾種方式進行：

3.1""考試評估

定期組織理論考試，測試實習生對臨床知識的掌握程度以及對檢驗報告單各項指標與疾病的聯(lián)系?？荚噧?nèi)容應涵蓋各項指標的詳細判讀、檢驗結(jié)果的判定和異常情況的分析等，確保其具備必要的能力來正確地判讀和解釋檢驗報告單及對臨床知識的掌握。

3.2""病例討論考核

從科室病例庫室中選取常見的疾病病例庫，組織學生分組討論，將實習生分組，每組圍繞一份病例及其相關檢驗報告單進行討論。實習生需要在規(guī)定時間內(nèi)，對病例進行針對性地分析和解釋檢驗結(jié)果?？己嗽u價包括兩部分。一是實習生在討論過程中的表現(xiàn)，包括參與度、溝通交流能力、表達水平、解決問題的能力等因素。二是考察實習生的知識儲備和技能應用情況，包括對檢驗結(jié)果的判斷準確性、對病情的分析和解釋能力、處理建議的合理性等因素。

3.3""溝通能力考核

臨床思維的養(yǎng)成以及檢驗報告單判讀能力的提高是溝通能力的基礎，在實際操作過程中通過模擬真實工作場景來測試實習生的溝通表達能力。將實習生分組，安排他們扮演檢驗科人員、醫(yī)護人員以及患者，教師通過觀察和記錄實習生在模擬情境中的表現(xiàn)，比如內(nèi)容表達準確性、語言清晰度等因素制定相應的評分標準。

通過理論考試、現(xiàn)場的病例討論考核以及情景模擬溝通考核可以全面了解實習生的臨床思維提升情況，檢驗報告單的判讀能力以及溝通能力，及時發(fā)現(xiàn)不足并提供實質(zhì)性的改進建議，從而促進實習生能力的全面發(fā)展。

4""討論

醫(yī)學檢驗是一門涉及多學科、多專業(yè)的綜合性學科，是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁[3]。根據(jù)以往經(jīng)驗和數(shù)據(jù)分析，醫(yī)學檢驗專業(yè)的畢業(yè)生相對于其他醫(yī)學科的畢業(yè)生，在從業(yè)后可能會面臨較大的適應困難。其中一個主要原因是他們接觸患者的機會較少，缺乏與臨床醫(yī)生交流的機會，導致溝通能力不足。此外，他們的臨床問題分析和處理能力可能相對較差[4]。因此實習生需要掌握更多的基礎知識和技能才能勝任今后的工作。

醫(yī)學檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標不僅是讓學生學會操作儀器，更重要的是培養(yǎng)未來的醫(yī)學檢驗人才。這些人才需要緊密結(jié)合臨床，具備將檢驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為有效診斷信息的能力，以提供針對患者病情的診斷和治療支持[5]。因此對學生的臨床思維能力提出了更高的要求。為了改善這一現(xiàn)狀，本研究建議相應增加臨床實習時間，讓實習生有更多的機會與醫(yī)護人員溝通交流，學習他們的經(jīng)驗和技巧。同時，也讓實習生有更多的機會接觸不同類型和處于不同疾病階段的患者，了解他們的病程變化和檢驗結(jié)果特點，從而提高實習生的臨床思維能力。

通過多樣化的教學方式，可以滿足實習生的不同學習需求，從而有效地提高他們的學習效果。例如，本研究采用了思維導圖、面授課程、在線學習、微信雨課堂等多種教學方式來教授臨床知識[6-7]。這樣就可以讓實習生根據(jù)自己的時間自主選擇學習方式，從而更容易地將所學的知識應用于實際，提高臨床思維能力[8-9]。

案例教學法是一種很有效的教學方法，它以案例為教學內(nèi)容，通過引導、分析和討論案例材料來培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，教師在案例教學中扮演著引導者的角色[10-11]。通過案例教學、病例討論和檢驗報告單書寫等方法對于提高實習生的檢驗報告解讀能力也是至關重要的。通過這些方法，能夠讓實習生更深入地了解患者情況，并有針對性的進行解讀和分析，從而提高實習生的檢驗報告單解讀能力。

多數(shù)學生思想認知上存在一定的錯誤，認為檢驗科只是和檢驗標本打交道，思維意識中極少關注和醫(yī)護以及患者的情感溝通[12]。通過模擬溝通演練，可以有效地提高實習生的溝通能力。與患者和醫(yī)護人員溝通是實習生必須掌握的技能之一，通過模擬溝通演練，可以更好地讓實習生了解如何與患者及醫(yī)護人員進行有效的溝通。

教學效果好壞需要良好的總結(jié)反饋和教學效果考核。通過理論考試、現(xiàn)場病例討論以及模擬醫(yī)換溝通的工作場景等多方面對學習效果進行評價，并根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整和改善教學模式。在實習教學中，要考慮醫(yī)學檢驗和臨床醫(yī)學的前沿發(fā)展，針對實習生的實際情況，及時更新教學內(nèi)容，改變教學方法和形式，在實踐操作中加強理論指導，促進學生的臨床問題解決能力，積極培養(yǎng)學生全面發(fā)展的能力。

總之，新教學模式旨在為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實習生提供更加全面、系統(tǒng)、針對性的培訓，以使其具備良好的臨床思維、檢驗報告單判讀能力以及溝通能力，可以作為類似情況下的教學管理者的借鑒和參考。這些方法所體現(xiàn)的，是教學管理者為培養(yǎng)更加扎實、專業(yè)和有能力的醫(yī)學檢驗人才而努力的責任與使命。不足與改進之處在于本研究未采用定量比較的方式比較采用新教學模式之后實習生的教學效果與之前教學方式的差異，研究結(jié)果缺乏定量數(shù)據(jù)的支持，這是今后的研究方向。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–08–16）

（修回日期：2024–03–07）