關節鏡，用“小”切口解決“大”問題

曹滌平

膝關節損傷的可怕之處

膝關節損傷會給人體造成嚴重的影響，如疼痛、功能障礙和生活質量下降等。以下是一些關節損傷的常見類型及其不良影響。

骨折：膝關節附近的骨折可能導致關節疼痛、僵硬，影響患者的正常活動，嚴重的骨折甚至會造成關節畸形和創傷性關節炎等后遺癥，需要手術治療，并且恢復過程可能漫長而痛苦。

半月板撕裂：半月板是連接關節的軟骨墊，起到緩沖和穩定關節的作用。半月板撕裂可能導致關節的不穩定和疼痛，嚴重時可能需要手術修復。

膝關節脫位：一種比較嚴重的損傷，常合并血管神經肌腱的損傷，需要手術治療，以恢復關節的穩定性和功能。

膝關節炎：可能由多種原因引起，如創傷性關節炎、骨性關節炎、自身免疫性疾病和感染等。關節炎會導致關節腫脹、疼痛和功能障礙，嚴重時可能導致關節變形和永久性損傷，需要進行關節置換手術。

總的來說，關節損傷對人體的影響是非常大的，可能導致疼痛、功能障礙和生活質量下降，預防關節損傷的最佳方法是保持良好的姿勢、適度運動、避免過度使用關節和及時治療任何關節問題。

什么是關節鏡微創術？

關節鏡微創術是一種使用關節鏡技術進行的微創手術。關節鏡是一種小型的光學設備，可以通過小切口插入關節內部，用于觀察和治療關節問題。在進行關節鏡微創手術時，醫生會在患者的關節區域開幾個微小切口，然后將關節鏡插入切口中。通過關節鏡的攝像頭，醫生可以清晰地看到關節內部的結構，如骨頭、軟骨、韌帶和滑膜等，也可以利用特殊的工具對關節內的病變進行修復。

與開放性手術相比，關節鏡微創術具有許多優勢。首先，切口微小，減小了手術創傷面積和出血量，縮短了組織修復的時間。其次，關節鏡能夠提供清晰的視野，幫助醫生更精準地進行手術。最后，關節鏡微創術還可以縮短患者的康復時間，減輕術后的疼痛和不適。

關節鏡微創術廣泛應用于各種關節問題的診斷和治療中，如膝關節內軟骨的修復、半月板的縫合、韌帶的修復重建、骨刺的磨除等，甚至在一些膝關節疑難病的診斷和病理取樣時也用到了關節鏡微創術。它已成為一種常用的現代骨科手術技術，可以幫助患者快速康復并恢復正常的關節功能。關節鏡微創術的具體操作流程如下：（1）麻醉。醫生會對患者進行腰麻或全身麻醉，以確保手術期間沒有疼痛或不適感。（2）切口。醫生會在患者的膝關節前方做兩個長為5毫米的小切口。（3）插入關節鏡。醫生會將關節鏡通過切口插入患者的關節內部。關節鏡上有一個小型攝像頭，可以將關節內部的圖像傳輸到顯示屏上，這使得患者關節內部的損傷和病變一覽無余。（4）觀察和診斷。醫生通過觀察顯示屏上的關節圖像，檢查關節的結構和病變情況，如檢查軟骨、韌帶、滑膜等組織，確定問題的具體位置和嚴重程度。（5）治療。根據觀察和診斷結果，醫生可以在檢查的同時進行治療。這可能包括修復損壞的軟骨、半月板，清除關節內游離體、骨刺，甚至進行韌帶的修復重建。（6）結束手術。手術結束后，醫生會將關節鏡取出并關閉切口，有時可能需要縫合切口或使用醫用膠水黏合。

關節鏡微創術相比傳統開放手術具有許多優勢，包括較小的切口、較少的組織損傷、更快的康復和較少的并發癥風險。然而，具體的手術流程可能會因患者的病情和手術目的而有所不同，最好咨詢專業醫生以獲取詳細的信息。

如何判斷膝蓋損傷后是否需要進行關節鏡微創術？

首先，觀察膝蓋損傷的癥狀和體征。如果膝蓋出現疼痛、腫脹、活動受限等不適癥狀，或者出現關節交鎖、關節彈響等特殊體征，意味著患者的膝關節可能已經遭受比較嚴重的損傷。在這種情況下，醫生可能會建議患者借助關節鏡微創手術進行檢查治療。另外，建議患者到運動醫學或關節專科就診。

其次，進行相應的檢查和評估。借助X射線檢查和磁共振成像（MRI）等影像學檢查，了解膝蓋損傷的具體情況和程度。

最后，結合患者的具體情況進行判斷。針對輕度的關節損傷，多采取保守的治療和康復方案。針對嚴重的半月板或韌帶撕裂，建議積極手術治療。

關節鏡微創術對半月板損傷的治療效果如何？

關節鏡微創手術對半月板損傷的治療效果取決于多種因素，包括半月板損傷的程度、是否可以縫合、相應軟骨面損傷程度、肌肉力量、術后休養、是否采取適應關節的運動方式等。一般來說，針對半月板損傷，采用關節鏡微創手術治療可以有效地改善膝關節疼痛、腫脹、活動受限等不適癥狀。在手術過程中，可以采用射頻消融術等方式進行治療，促進半月板損傷的恢復。Ⅰ級和Ⅱ級半月板損傷，經保守治療，癥狀會逐漸緩解，通過調整生活、工作和運動方式，可以延緩發展到Ⅲ級損傷。而Ⅲ級損傷經關節鏡微創手術治療后，可減小關節的摩擦力，通過調整生活、工作和運動方式，可以減緩關節損傷加重的速度。

半月板縫合有利于恢復半月板的解剖形態和功能，遠期效果較好。如果只是單純的半月板損傷，沒有發生軟骨損傷，康復需要時間較短，療效也相對較好。良好的肌肉力量對關節具有保護作用，改善肌肉力量有助于增強手術效果。需要注意的是，關節鏡微創手術并不適合所有患者，特別是對手術比較恐懼的患者。在手術后，患者需要靜養一段時間，不建議進行劇烈運動，以免影響恢復，但可以在醫生的指導下進行康復訓練。

關節鏡微創手術的術后護理

（一）疼痛護理

術后疼痛是不可避免的，但可以通過一些方法來緩解，如口服或注射止痛藥、選擇舒適的姿勢、冰敷或熱敷等。在疼痛得到緩解的情況下，可以逐漸增加活動量，以促進恢復。

（二）傷口護理

術后要對傷口進行護理，以促進愈合并預防感染。一是要保持傷口清潔和干燥，避免接觸水和其他污染物。二是要定期更換敷料，以保持傷口周圍皮膚干燥和清潔。在更換敷料時，要注意無菌操作，避免交叉感染。

（三）肢體功能鍛煉

術后要進行肢體功能鍛煉，以促進關節功能的恢復。患者可以在醫生的指導下進行適當的肌肉鍛煉和關節活動，鍛煉時要注意適度，避免過度疲勞和再次受傷。術后要根據醫生的指導制訂康復計劃，以逐漸恢復到正常的生活和工作狀態。

（四）飲食調理

避免食用刺激性食物和飲料，如辛辣、油膩的食物和咖啡等。建議多吃富含優質蛋白質、維生素和礦物質的食物，如魚、瘦肉、蛋、奶、蔬菜和水果等。

（五）預防并發癥

術后要預防并發癥的發生，如感染、血栓等。在預防并發癥方面，要遵循醫生的建議，如定期更換藥物、穿彈力襪等。同時，要注意觀察身體狀況，如出現異常情況應及時就醫。

（六）定期復診

術后要進行定期復診，以了解恢復情況。在復診時，遵循醫生的建議進行相應的檢查和評估，如X射線檢查和MRI等。同時，根據實際情況調整治療和康復方案。

結語

目前，關節鏡微創術主要用于關節問題的診斷和治療，如關節軟骨損傷和韌帶修復，未來可能會應用到更多的領域，如關節置換手術和關節炎治療等。關節鏡微創術會繼續發展，為患者提供更好的治療效果，縮短康復時間。隨著技術的不斷進步，關節鏡設備將會變得更加精確和先進，幫助醫生更好地觀察和診斷關節問題，并進行更精準的治療。