骨質(zhì)疏松癥，你了解多少

趙梓汝

正常骨骼

骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥是一種老年人常見(jiàn)病。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥的患病率快速攀升。我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的防治面臨著“一高三低”的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，即患病率高，知曉率、診斷率、治療率低。

一種全身性骨病

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性，女性患者多于男性患者。

根據(jù)病因，骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）、老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（青少年型）。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指由影響骨代謝的疾病、藥物或其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松癥。

動(dòng)態(tài)平衡被打破

骨的形成和吸收是一個(gè)由成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞參與的動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程。成骨細(xì)胞負(fù)責(zé)骨骼的形成和重建，破骨細(xì)胞負(fù)責(zé)骨骼的吸收和重塑。在兒童青少年期，骨形成超過(guò)骨吸收，骨骼的大小、強(qiáng)度和礦物質(zhì)含量都在增加，骨量增加。到35歲時(shí)，人體骨容量達(dá)到峰值。

而女性自40歲起、男性自50歲起，成骨細(xì)胞的功能逐漸退化，破骨細(xì)胞的骨吸收功能相對(duì)加強(qiáng)，骨吸收大于骨形成，骨的礦物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)減少，人體就會(huì)出現(xiàn)骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)的破壞，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。

兩大致病因素

骨質(zhì)疏松癥的致病因素有很多，大致可以分為以下兩類(lèi)。

不可控因素

不可控因素多有“與生俱來(lái)”的特點(diǎn)，包括種族、年齡、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史等。隨著年齡的增加，尤其是女性到了圍絕經(jīng)期，體內(nèi)雌激素水平下降，會(huì)導(dǎo)致骨密度發(fā)生明顯的變化。另外，有脆性骨折家族史的人患骨質(zhì)疏松癥的概率更高。

可控因素

了解可控因素，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防更有意義。

不健康的生活方式：體力活動(dòng)少、接受陽(yáng)光照射不足、吸煙、過(guò)量飲酒、鈣和維生素D缺乏、過(guò)量飲用含咖啡因的飲料、營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鈉飲食、體重過(guò)低等。

影響骨代謝的疾病：性腺功能減退癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，風(fēng)濕免疫性疾病，胃腸道疾病，血液系統(tǒng)疾病，神經(jīng)肌肉疾病，慢性肝腎及心肺疾病等。

影響骨代謝的藥物：糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑、促性腺激素釋放激素類(lèi)似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥物和過(guò)量甲狀腺激素等。

一不小心就會(huì)骨折

多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但隨著骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)被破壞、骨骼力學(xué)性能下降及微骨折的出現(xiàn)等，患者可能會(huì)出現(xiàn)腰背疼痛的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)脊柱變形甚至骨折等嚴(yán)重后果。

1.“腰酸背痛腿抽筋”是骨質(zhì)疏松癥患者最常見(jiàn)的表現(xiàn)，在夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣、活動(dòng)受限等。

2.嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或脊柱駝背畸形等，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)受壓，或心肺功能及腹部臟器功能異常，出現(xiàn)便秘、腹痛、腹脹、食欲減退等癥狀。

3.更嚴(yán)重的患者可能會(huì)發(fā)生骨折。

這種骨折是骨質(zhì)疏松性骨折，屬于脆性骨折。患者在日常生活中受到輕微外力時(shí)就可能骨折，甚至有的患者打個(gè)噴嚏就骨折了。骨折發(fā)生的常見(jiàn)部位為椎體，如胸椎、腰椎等，還有髖部、股骨近端、前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端等。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

首選診斷方法

測(cè)定骨密度的方法有很多種，包括平片骨密度（RA）、單光子吸收法（SPA）、單能X線吸收法（SXA）、雙能X線吸收法（DXA）、定量CT和定量超聲。DXA具有光子流大、精確性和準(zhǔn)確性好、掃描時(shí)間短、對(duì)患者輻射劑量低和可以檢查任何部位等優(yōu)點(diǎn)，是目前世界范圍內(nèi)公認(rèn)的骨密度測(cè)量的首選方法。

那么，哪些人群需要做骨密度檢查呢？

65歲以上女性和70歲以上男性，無(wú)論是否有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，都應(yīng)定期進(jìn)行骨密度檢查。

65歲以下女性和70歲以下男性，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，應(yīng)進(jìn)行骨密度檢查。

有脆性骨折史或有脆性骨折家族史的成年人，要定期檢查骨密度。

各種原因引起的性激素水平低下的成年人，應(yīng)定期檢查骨密度。

要治更要防

運(yùn)動(dòng) 多種類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)對(duì)維持人體骨量都有積極的作用。運(yùn)動(dòng)不僅能夠提升身體的靈敏度和平衡能力，還能有效預(yù)防跌倒造成的骨折和骨質(zhì)流失。尤其推薦足量、科學(xué)地進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樽贤饩€有助于皮膚自然合成活性維生素D，這對(duì)促進(jìn)鈣吸收和增強(qiáng)骨密度尤為關(guān)鍵。特別提醒愛(ài)美的女性朋友，雖然防曬霜能有效預(yù)防紫外線對(duì)皮膚的傷害，但它也可能妨礙皮膚合成必要的維生素D。所以，若必須使用防曬霜，建議在面部等易曬傷區(qū)域適量涂抹，身體其他非敏感部位不妨適當(dāng)暴露于陽(yáng)光下。當(dāng)然，也要注意健康與美麗的平衡，選擇合適的防曬產(chǎn)品，并注意在非日照高峰時(shí)段進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。

營(yíng)養(yǎng) 良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于提升骨密度至關(guān)重要，尤其是確保充足的鈣、維生素D及蛋白質(zhì)的攝入。從兒童時(shí)期起，日常飲食中就應(yīng)包含足量的鈣，以獲得更高的峰值骨量，即在成長(zhǎng)階段積累充足的骨質(zhì)儲(chǔ)備。

避開(kāi)不利因素 吸煙、過(guò)量飲酒、過(guò)量飲用含咖啡因的飲料、高鈉飲食、過(guò)度追求苗條等，都是導(dǎo)致骨密度下降的不利因素。

預(yù)防跌倒 骨質(zhì)疏松癥患者在生活中尤其需要警惕環(huán)境、健康狀況及服用藥物等因素引發(fā)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，以防骨折的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松

早期骨質(zhì)疏松癥無(wú)聲無(wú)息，但我們通過(guò)積極的改變和適當(dāng)?shù)母深A(yù)，可以有效減少其帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。記住，骨骼健康要從年輕時(shí)做起，不讓“隱形殺手”有機(jī)可乘。