妊娠期內牙齦出血，需要治療嗎？等

妊娠期內牙齦出血，需要治療嗎？

編輯同志：

朋友叮囑我，妊娠期內盡量不要打針吃藥，以免影響胎兒發育。現在我妊娠24周，發現經常牙齦出血，請問要不要治療？

瞿女士

瞿女士：

妊娠期內，孕婦由于體內孕激素水平升高、雌激素水平下降等變化，口腔內環境也會發生變化，出現口腔內pH值降低、牙齦毛細血管擴張、淤血、炎癥細胞和液體滲出等癥狀，使牙齦組織對口腔細菌的敏感性增強。因此，牙齦炎、牙周炎、齲齒、妊娠性齦瘤等成為妊娠期常見的口腔疾病。

妊娠期口腔疾病對孕婦和胎兒均可能產生不利影響。一方面，孕婦非口腔系統的患病風險增大，因為牙周病與其他系統疾病，包括心血管疾病、糖尿病、呼吸道感染、神經退行性疾病等存在相關性；另一方面，如果孕婦口腔疾病未得到及時診治，通過母嬰垂直傳染，變形鏈球菌和乳酸桿菌等致齲菌會影響胎兒健康，有可能造成早產、胎膜早破等惡果。

治療口腔疾病的時機，妊娠的各個階段有所不同。妊娠早期和晚期一般只接受緊急牙科治療，避免牙科手術。妊娠中期（孕14～28周）是口腔疾病治療和擇期手術的最佳時機。藥物方面，需嚴格按照妊娠期安全用藥指南執行。另外，孕婦在佩戴鉛防護裙的情況下，可以進行口腔X射線檢查。

醫生 喬懷玉

膝關節里的積水是從哪里來的？

編輯同志：

上周，我感覺腿不舒服，到醫院檢查，被診斷為膝關節積水。請問，關節里的水是從哪里來的，需要抽出來嗎？

史女士

史女士：

膝關節積水即膝關節積液。當膝關節滑膜與周圍組織出現炎癥反應，滑膜分泌的潤滑液量增大，滑膜表面正常吸收和分泌功能失衡，潤滑液不能被及時吸收，便會在關節腔內積聚，形成關節積液。

膝關節是人體滑膜最多、結構最復雜的關節。由于膝關節負重大、運動多，膝關節滑膜比較多且位于膝關節較表淺位置，最易受到損傷和感染，形成膝關節滑膜炎，導致積液。

膝關節積液的癥狀主要有以下幾種：

膝關節腫脹""膝關節積液過多時，髕骨囊會出現明顯腫脹，可以看到皮膚表面有隆起，按壓髕骨可以感受關節內有液體流動。

膝關節疼痛""早期可能出現輕微疼痛，活動時加劇，如伴有膝關節感染，疼痛會進一步加重。

髕骨軟化""當膝關節積液發展到一定程度，會引起髕骨軟化，導致患者走路腿發軟，甚至無法正常屈伸膝關節。

需要明確的是，正常的膝關節內也存有少量潤滑液，大約5～10毫升，作用是潤滑關節、營養關節軟骨，減少關節活動時的摩擦。當膝關節有積液時，要不要抽出來，還要視情況而定。

想預防關節積液，日常生活中要注意避免著涼，健康減重，避免反復深蹲、爬山、上下樓梯等有可能損傷膝關節的活動。如果在旅行途中感覺膝關節不舒服，可購買拐杖等助行器具，分擔膝關節壓力。

醫生 馮"""帥

為什么絕經后容易患冠心病？

編輯同志：

我今年52歲，身體健康，喜歡旅游。前不久我參加體檢，被醫生診斷患有冠心病，而且跟絕經有關。請問，為什么女性絕經后容易患冠心病？

蘇女士

蘇女士：

50歲以前，女性雌激素分泌充足，有助于維持血管彈性、降低血壓，血管不容易變硬，女性患冠心病的概率低于男性；50歲以后，特別是女性絕經后，雌激素水平急劇下降，一下子失去了“天然保護傘”，患冠心病的風險大幅度提高。

冠心病的典型癥狀是胸痛或者胸悶，常和體力勞動相關，部位位于心前區或胸骨后，常放射至左肩部、左上肢或頸、咽、下頜等部位，部分女性冠心病發作時會出現非典型癥狀，如惡心、嘔吐、心慌、胸腔燒灼感、上腹不適等，常被當成更年期的正常現象。

日常生活中，女性的運動量普遍低于男性，干體力活的機會也少于男性，即使心血管疾病發展到了一定程度，由于沒有誘發出癥狀，或者癥狀非常隱匿，也容易被忽視，導致治療延遲或不積極，一旦運動量超出身體承受范圍，就可能引發心絞痛，甚至心肌梗死。因此，女性患有冠心病，兇險程度遠高于男性。

女性絕經前后，應從控制飲食、堅持鍛煉、適當減壓等方面來保護血管健康。要注意膳食均衡，多吃新鮮水果蔬菜和富含纖維素的食物，遠離煙酒，少喝濃茶以及濃咖啡等；保持適當運動，規律作息，每天至少有30分鐘以上的有氧運動，同時避免熬夜，早睡早起；保持樂觀、豁達的心態，注意勞逸結合，減輕壓力。

醫生 李勤勤

怎樣選購家用呼吸機？

編輯同志：

我睡覺時有打鼾的毛病，久治不愈。前不久我在網上看到一則呼吸機的廣告，說戴著呼吸機面罩睡覺可以解決打鼾問題。我在網購平臺上搜索，發現有很多種類型的呼吸機，請問選哪種合適？

馬先生

馬先生：

市面上常見的家用呼吸機是無創呼吸機，大體上分為兩類：一類是持續氣道正壓呼吸機，壓力調成多大就一直是多大，主要針對睡眠呼吸暫停綜合征患者；一類為雙水平氣道正壓呼吸機，即吸氣和呼氣時提供不同壓力，可防止意外發生，適用于呼吸衰竭、中樞性呼吸暫停、心衰和無法自主呼吸的患者。

市面上呼吸機琳瑯滿目，價格從千元到萬元不等，挑選時除了要考慮疾病需求，還要考慮配件的匹配度。比如，大部分睡眠呼吸暫停綜合征患者應選擇鼻罩配件，有口呼吸習慣的患者以面罩為宜。如果每天都使用呼吸機，最好配備一個加溫水槽。

呼吸機使用前一定要仔細閱讀說明書，注意以下幾點：

1.過濾裝置不能堵死，需要按照說明書定期清潔；

2.水槽里的水不能長時間儲存，建議使用前倒入新的純凈水或礦泉水，使用后及時清洗水槽；

3.管路和面罩使用后注意晾干，保持干燥，減少細菌滋生；

4.正確佩戴頭帶，以防漏氣。

是否要用呼吸機，用哪種類型、怎么用，應遵醫囑，建議您向醫生咨詢，不要盲目相信網絡推銷。

醫生 趙明帆

頸動脈長了斑塊怎樣治療？

編輯同志：

我在體檢時發現頸動脈里有斑塊，但無癥狀，醫生說可以暫不處理，但要密切關注。請問，斑塊會不會掉下來堵塞血管？怎樣治療才能消除？

姚女士

姚女士：

用手摸脖子的兩側，能明顯感受到血管在跳動，這就是頸動脈。相較于其他動脈，頸動脈更窄，而且在靠近頭頸部位還有一個“Y”形的交叉。人體全身的血液都會流經頸動脈，特別是在“Y”形交叉處會產生更大的壓力。如果血液不純凈，就容易在此沉積雜質，久而久之形成斑塊。所以，醫生常常把頸動脈看作反映全身動脈血管健康狀況的“窗口”。是否有頸動脈斑塊，間接反映了全身動脈粥樣硬化的程度。

研究發現，有頸動脈斑塊的人比沒有的人發生缺血性卒中的風險高2～3倍，同時，在對卒中高風險人群進行篩查時發現，超過2/3的人存在頸動脈斑塊。這足以說明，有頸動脈斑塊會顯著增加患心血管疾病的風險，必須予以高度重視。

治療頸動脈斑塊的關鍵是控制血脂。通過改善生活習慣和合理應用降脂藥物，可以有效減緩、縮小頸動脈的內膜增厚，促進不穩定斑塊轉變成穩定斑塊，從而減少腦梗死發生的概率。

研究指出，應用降脂藥物能夠最大限度地降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）水平，穩定和消除頸動脈斑塊。

他汀是常用的降脂藥，可以顯著降低LDL-c水平。合理應用他汀類降脂藥，可以幫助慢性冠心病或急性冠脈綜合征患者穩定斑塊，甚至逐漸消除斑塊。即使頸動脈斑塊已經導致短暫性腦缺血或缺血性腦卒中，盡早應用他汀降低LDL-c水平仍有積極作用。

但是，有部分患者在經過他汀藥物治療后，血脂水平依舊處于高位。臨床研究發現，如果服用1片他汀治療后降脂效果不佳，一般不會再加量至2片或3片，因為他汀劑量加倍后，降脂效果大約只增加6%，而發生副作用的風險卻直線上升。因此，更好的辦法是聯合其他類型的降膽固醇藥物，比如他汀聯合依折麥布等。

研究認為，生活方式干預能否穩定或消除頸動脈斑塊“尚不明確”。但是，改善生活習慣確實有利于預防動脈粥樣硬化性疾病。

對于無癥狀、無危險因素的頸動脈斑塊患者來說，若能長期堅持合理膳食、適當運動、戒煙限酒、控制體重等，確保LDL-c水平低于2.6mmol/L，可由醫生判斷是否需要吃降脂藥。

醫生 郝麗清

【編輯：陳"""彤】