公立醫(yī)院職稱制度改革面臨的問(wèn)題與對(duì)策研究

王靺 鄭莉莉

摘 要：職稱評(píng)聘制度是我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)各類專業(yè)技術(shù)人員評(píng)價(jià)和管理的基本制度，對(duì)于凝聚和激勵(lì)專技人才、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。目前，職稱制度存在評(píng)審機(jī)制滯后、崗位編制不足、激勵(lì)約束作用缺失等缺陷，文章通過(guò)文獻(xiàn)分析法和個(gè)案研究法，梳理公立醫(yī)院職稱制度的運(yùn)行現(xiàn)狀和發(fā)展方向，提出評(píng)審機(jī)制多元化、盤活存量、加強(qiáng)聘后考核監(jiān)管等對(duì)策，旨在為公立醫(yī)院順利完成職稱制度改革提供參考。

關(guān)鍵詞：職稱 對(duì)策 公立醫(yī)院

中圖分類號(hào)：F240

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）05-246-02

職稱評(píng)聘制度是我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)各類專業(yè)技術(shù)人員評(píng)價(jià)和管理的基本制度，對(duì)于凝聚和激勵(lì)不同專業(yè)的技術(shù)人才、優(yōu)化崗位管理制度、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)發(fā)展具有重要意義。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，具有公益性、社會(huì)性和非營(yíng)利性的特點(diǎn)，專業(yè)技術(shù)人員是知識(shí)水平高、專業(yè)技術(shù)過(guò)硬、科研能力強(qiáng)的聚集群體，按照馬斯洛需求層次理論，專技人員除需要滿足生理、安全、歸屬、尊重的需求外，更追求自我實(shí)現(xiàn)的高階需要。公立醫(yī)院的職稱制度改革，是把高級(jí)職稱的評(píng)聘與醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、業(yè)務(wù)發(fā)展有機(jī)融合，使醫(yī)院掌握人才評(píng)價(jià)的自主權(quán)，把真正醫(yī)德高、有才干、懂技術(shù)的業(yè)務(wù)骨干選拔出來(lái)，從而營(yíng)造干事創(chuàng)業(yè)的良好氛圍，讓職稱評(píng)聘制度改革成為醫(yī)院選人用人的“指揮棒”，為醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)保障。因此，結(jié)合公立醫(yī)院人才發(fā)展現(xiàn)狀，職稱評(píng)聘結(jié)合改革勢(shì)在必行。

一、深入推進(jìn)公立醫(yī)院職稱制度改革

（一）總體思路

2016年中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》、2021年人社部《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》中提出了人才強(qiáng)國(guó)、創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略，對(duì)于全面實(shí)行崗位管理的事業(yè)單位，一般應(yīng)在崗位結(jié)構(gòu)比例內(nèi)開展職稱評(píng)審，也就是推行職稱評(píng)聘結(jié)合改革，旨在通過(guò)職稱改革解決制度體系不健全、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不客觀、評(píng)價(jià)機(jī)制不完善、管理服務(wù)不規(guī)范等問(wèn)題[1-2]。目前，從全國(guó)情況看，絕大多數(shù)省份已經(jīng)完成了職稱評(píng)聘結(jié)合改革工作。2022年底，吉林省人社廳下發(fā)通知，提出計(jì)劃用3年時(shí)間完成職稱評(píng)聘結(jié)合的改革，因此，2024年是全省推進(jìn)公立醫(yī)院評(píng)聘結(jié)合改革的關(guān)鍵一年[3]。

（二）基本原則

上級(jí)主管部門要進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)，完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范評(píng)審程序，優(yōu)化評(píng)審辦法，改進(jìn)和豐富適合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的評(píng)審方式，如盲評(píng)初審、考評(píng)結(jié)合、指標(biāo)量化考核、專家評(píng)議、答辯復(fù)審、實(shí)操演練、業(yè)績(jī)展示、成果運(yùn)用等，不能僅以論文和科研為評(píng)價(jià)載體或前置性條件，須增強(qiáng)評(píng)審的科學(xué)性、針對(duì)性和有效性，滿足醫(yī)院對(duì)各類專業(yè)技術(shù)人員成長(zhǎng)成才的客觀需求。

（三）改革年限

對(duì)于正在開展評(píng)聘結(jié)合改革的公立醫(yī)院，要根據(jù)本單位現(xiàn)有已評(píng)未聘人員的具體情況，科學(xué)進(jìn)行評(píng)估，合理確定完成改革的年限和每年消化存量的職數(shù)，存量較少的在1～2年內(nèi)完成改革;存量相對(duì)較多的，計(jì)劃用3年時(shí)間完成，或結(jié)合單位實(shí)際適當(dāng)延長(zhǎng)改革年限[3]。

二、公立醫(yī)院職稱制度改革面臨的問(wèn)題

（一）評(píng)審機(jī)制改革滯后，無(wú)法滿足評(píng)價(jià)多元化需求

職稱制度改革加強(qiáng)了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的多元化和前瞻性，使得原有的評(píng)審機(jī)制滯后于時(shí)代發(fā)展。具體來(lái)說(shuō)，一是傳統(tǒng)的評(píng)審機(jī)制只注重論文、科研成果、業(yè)績(jī)材料等硬指標(biāo)，忽視臨床能力、職業(yè)道德、患者滿意度等軟指標(biāo)。二是不同評(píng)審系列、不同專業(yè)之間的差異性較大，工作量量化標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、評(píng)聘過(guò)程信息不對(duì)稱、量化考核指標(biāo)運(yùn)用效果不理想等[4]。三是現(xiàn)行評(píng)審機(jī)制更具主觀色彩，評(píng)審專家易受到除工作業(yè)績(jī)外的其他因素干擾，未按照崗位職責(zé)和勝任力模型分析標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)審，導(dǎo)致結(jié)果缺乏權(quán)威性和說(shuō)服力。

（二）崗位編制不足，已評(píng)未聘人員無(wú)法獲聘

目前，公立醫(yī)院仍實(shí)行一定比例的職數(shù)控制，缺乏與崗位設(shè)置相匹配的空額供需分析和科學(xué)評(píng)估，導(dǎo)致積壓的存量人員無(wú)法獲聘，在工作中易出現(xiàn)積極性下降、效率降低、科研熱情減退等弊端。以浙江省X院為例，現(xiàn)有職工669人，其中，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員544人，高級(jí)職稱專家137人。2023年被確定為評(píng)聘結(jié)合試點(diǎn)單位，崗位編制嚴(yán)重不足，截至2022年12月底，取得資格未聘正高28人、副高55人，存量人員具有基數(shù)大、崗位少、未聘年限長(zhǎng)的特點(diǎn)，職稱評(píng)聘結(jié)合改革勢(shì)在必行[5]。

（三）一聘定終身，后續(xù)激勵(lì)約束作用缺失

職稱評(píng)聘應(yīng)該是一種“能者上、平者讓、庸者下”的動(dòng)態(tài)持續(xù)的良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，但傳統(tǒng)論資排輩、平衡照顧的觀念普遍存在，部分專技人員認(rèn)為職稱制度就是轉(zhuǎn)變身份、提高待遇的一道門，跨進(jìn)來(lái)就一勞永逸，始終未能打破職稱終身制的思維定式，也未承擔(dān)起獲聘后應(yīng)履行的義務(wù)與責(zé)任，甚至有少數(shù)人把職稱評(píng)聘作為參與“資源爭(zhēng)奪”和“利益分配”的工具，使得高精尖人才進(jìn)口不暢，醫(yī)院冗員無(wú)出口，長(zhǎng)此以往易造成公平缺失下的“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象[6]，導(dǎo)致職稱制度對(duì)人才的導(dǎo)向性激勵(lì)、約束作用喪失。

三、公立醫(yī)院職稱問(wèn)題的歸因分析及思考

（一）評(píng)聘脫節(jié)，導(dǎo)致評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一、片面、主觀

評(píng)聘脫節(jié)，即現(xiàn)行的評(píng)聘分離，是指專業(yè)技術(shù)人員取得任職資格與實(shí)際崗位聘任分開進(jìn)行，通過(guò)評(píng)審僅代表其學(xué)術(shù)能力符合相應(yīng)職稱的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，而聘任至相應(yīng)崗位才真正意味著其綜合素質(zhì)達(dá)到醫(yī)院的聘任要求和人才發(fā)展需要。公立醫(yī)院一直延續(xù)的評(píng)聘分開模式，一是人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重科研、業(yè)績(jī)等硬指標(biāo)而非職業(yè)道德、滿意度等軟指標(biāo);二是衛(wèi)生系列與其他系列之間存在多重標(biāo)準(zhǔn)并存、信息不對(duì)稱、主觀評(píng)價(jià)等[7]，上述問(wèn)題導(dǎo)致職稱制度的價(jià)值引導(dǎo)和激勵(lì)約束作用被掩蓋或弱化，評(píng)審機(jī)制改革迫在眉睫。

（二）缺乏對(duì)職稱空崗合理配置的宏觀調(diào)控

根據(jù)2016—2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)中統(tǒng)計(jì)的全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)職務(wù)（聘）結(jié)構(gòu)，高、中、初級(jí)比例最低至7.6：20.6：71.8，最高達(dá)到8.8：19.8：71.4，未超過(guò)全國(guó)總體控制目標(biāo)1：3：6[8]。由此可見，崗位設(shè)置和結(jié)構(gòu)比例限制并不是造成職稱問(wèn)題的根本原因。實(shí)際上，專技人員獲聘后始終占據(jù)職稱名額，只能通過(guò)退休離職等自然減員才能空出名額，公立醫(yī)院缺乏對(duì)職稱空崗合理配置的宏觀調(diào)控。因此，建立基于職位分析的崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、申請(qǐng)?jiān)黾优R時(shí)崗、在政策允許范圍內(nèi)提高存量人員占比等，是下一步公立醫(yī)院職稱改革的重點(diǎn)工作。

（三）職稱聘后考核管理機(jī)制缺失

肖本雷等[9]研究發(fā)現(xiàn)，申報(bào)職稱人員在通過(guò)評(píng)審、聘任高級(jí)職稱后往往思想會(huì)松懈，進(jìn)取心下降，甚至有一部分人在醫(yī)療、科研和教學(xué)上維持現(xiàn)狀，造成人才的浪費(fèi)和醫(yī)院的損失。因而有必要在完善聘期考核的基礎(chǔ)上，建立聘后考核管理制度，打破一評(píng)定終身的模式。同時(shí)要注意避免考核內(nèi)容流于形式、衡量指標(biāo)過(guò)于籠統(tǒng)等問(wèn)題，探索建立一種能進(jìn)能出、能上能下的雙向流動(dòng)機(jī)制，以期真正提升聘后考核管理的科學(xué)性、有效性和監(jiān)管效力。

四、應(yīng)對(duì)策略和改革建議

（一）評(píng)聘結(jié)合，建立多元化的評(píng)審機(jī)制

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，設(shè)置基于崗位需求和職位分析的評(píng)審條件和評(píng)價(jià)指標(biāo)。一是評(píng)價(jià)主體多元化，分別由學(xué)術(shù)委員會(huì)、職稱評(píng)審小組和各業(yè)務(wù)科室的專家作為評(píng)價(jià)主體;二是評(píng)價(jià)方式多元化，采取筆試、面試、臨時(shí)抽檢、實(shí)操演練、科室考核等方式進(jìn)行，探索將DRGS、CMI等核心指標(biāo)納入到評(píng)審考核機(jī)制中;三是細(xì)化評(píng)價(jià)指標(biāo)，如思想和職業(yè)道德，應(yīng)涵蓋“滿意度調(diào)查”“醫(yī)療糾紛”“榮譽(yù)與處罰”等;科研成果，應(yīng)涵蓋“科研立項(xiàng)”“發(fā)明專利”“論文著作”等;醫(yī)療業(yè)績(jī)，應(yīng)涵蓋“門診量”“新技術(shù)、新項(xiàng)目”“特殊貢獻(xiàn)（援外、援疆、援藏等）”“手術(shù)臺(tái)數(shù)”等。通過(guò)多渠道、多層面、多維度的量化考核，將人才歸納為復(fù)合型、創(chuàng)新型和實(shí)用型3種，并建立符合不同人才類型的學(xué)術(shù)共同體互信的評(píng)審機(jī)制[10]。

（二）盤活存量，加強(qiáng)對(duì)崗位設(shè)置的宏觀調(diào)控

崗位設(shè)置是組織人事工作的重點(diǎn)，為解決已評(píng)未聘問(wèn)題，應(yīng)該從加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院、科室兩級(jí)職稱空崗的宏觀調(diào)控開始。按照國(guó)家《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》要求，結(jié)合醫(yī)院的功能定位和發(fā)展趨勢(shì)，制定醫(yī)院專技崗崗位設(shè)置的總體方案。

具體來(lái)說(shuō)，在整體崗位設(shè)置框架下，根據(jù)不同專業(yè)、對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比、注冊(cè)護(hù)士占醫(yī)技人員比例等要求，制定不同科室的崗位設(shè)置方案，醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)和職稱評(píng)審小組將全院數(shù)據(jù)匯總，從醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新的需求出發(fā)，明確各科室可配備的崗位數(shù)和高級(jí)職稱崗位比例[11]。對(duì)于處在改革過(guò)渡期的公立醫(yī)院，要根據(jù)本單位現(xiàn)有已評(píng)未聘人員的具體情況，科學(xué)進(jìn)行評(píng)估，合理確定每年消化存量的職數(shù)，不要搞“一刀切”，根據(jù)存量基數(shù)大小，計(jì)劃用1至3年時(shí)間消化并完成職稱制度改革。

（三）打破職稱終身制，加強(qiáng)聘后考核監(jiān)管

公立醫(yī)院下一步應(yīng)出臺(tái)促進(jìn)職稱動(dòng)態(tài)管理的改革方案，將崗位聘用與績(jī)效考核有機(jī)結(jié)合，基于戰(zhàn)略和目標(biāo)導(dǎo)向培養(yǎng)和評(píng)價(jià)人才，明確聘期內(nèi)工作職責(zé)、考核目標(biāo)、權(quán)利與義務(wù)，簽訂事業(yè)單位聘用合同，定期對(duì)已聘的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作實(shí)績(jī)和科研進(jìn)展等的量化考核，考核結(jié)果可作為續(xù)聘、低聘或停聘的重要依據(jù)[12]。對(duì)通過(guò)考核人員兌現(xiàn)相應(yīng)的薪酬待遇并轉(zhuǎn)入下一管理循環(huán)，持續(xù)發(fā)揮職稱的激勵(lì)約束作用;對(duì)于未通過(guò)考核人員，次年起重新參加職稱競(jìng)聘述職，未通過(guò)者恢復(fù)原崗位工資或予以低聘;對(duì)于在聘期內(nèi)有違規(guī)違紀(jì)行為的，視情節(jié)輕重予以停聘或解聘，真正打破職稱終身制，建立能者上、庸者下的雙向流動(dòng)機(jī)制和聘后考核動(dòng)態(tài)監(jiān)管模式。

綜上所述，職稱改革是組織人事工作的重要課題，貫穿于戰(zhàn)略性人力資源管理全過(guò)程，建立科學(xué)高效的職稱評(píng)聘體系，得益于權(quán)責(zé)清晰、客觀公正、程序嚴(yán)謹(jǐn)、監(jiān)管有力的配套保障機(jī)制[13]。職稱改革需要與編制總量、崗位聘用、職位分析、績(jī)效考核、人員結(jié)構(gòu)、薪酬福利等模塊有機(jī)融合，需要人社部門、衛(wèi)生行政部門、公立醫(yī)院、科室和個(gè)人五級(jí)聯(lián)動(dòng)，齊抓共管、緊密配合，才能夠優(yōu)化人才資源配置、提高運(yùn)行效率、增加科研產(chǎn)出、提升社會(huì)影響力和患者滿意度，最大限度地發(fā)揮人才評(píng)價(jià)在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)程中的“指揮棒”作用，為公立醫(yī)院順利完成職稱制度改革提供有益參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā).關(guān)于深化職稱制度改革的意見[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2017-01/08/content_5157911.htm#1，2017-01-08.

[2] 國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知[EB/OL].國(guó)辦發(fā)〔2019〕28號(hào)，2019-05-23.

[3] 吉林省人力資源和社會(huì)保障廳.關(guān)于印發(fā)2024年吉林省職稱評(píng)聘工作部署會(huì)議相關(guān)文件的通知[J].吉人社函〔2023〕240號(hào)，2023.

[4] 左興華，李思雯，馬迎民，等.某三甲公立醫(yī)院臨床科室崗位管理實(shí)踐研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2021，25（06）：72-74.

[5] 浙江省X醫(yī)院.浙江省X醫(yī)院年報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[Z].2023-2-27.

[6] 馬騰，李慧，李新鋼.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院?jiǎn)T工激勵(lì)的問(wèn)題與探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2018，22（02）：53-55.

[7] 蔣平，王珩，李念念，等.公立醫(yī)院崗位評(píng)價(jià)發(fā)展與現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2019，39（02）：53-56.

[8] 國(guó)家衛(wèi)生健康委.2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http：//www.nhc.gov.cn/bgt/s7692/201903/717e8bba75bb47dd9e02b0be2b6a31d9.shtml，2019-05-22.

[9] 肖本雷，唐彰先，張潔.基于崗位設(shè)置的公立醫(yī)院職稱聘任現(xiàn)狀研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，31（10）：1319-1320.

[10] 周立婧，孫燕芳，王進(jìn).自主評(píng)審試點(diǎn)背景下公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)聘實(shí)踐分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，31（12）：1585-1587，1595.

[11] 顧璟，李博，欽嫣，等.大型公立三甲醫(yī)院高級(jí)職稱自主評(píng)審現(xiàn)狀[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2019，26（12）：1142-1144.

[12] 范欣欣，楊益蘭.衛(wèi)生高級(jí)職稱自主評(píng)聘量化考核體系的構(gòu)建[J].醫(yī)院管理論壇，2019，36（09）：8-11.

[13] 李一陵.深化改革更好發(fā)揮職稱制度指揮棒作用[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2021（01）：10-11.

（作者單位：吉林省婦幼保健院<吉林省產(chǎn)科質(zhì)量控制中心> 吉林長(zhǎng)春 130061）

[通訊作者：鄭莉莉。]（責(zé)編：賈偉）