“抖”不等于帕金森病

王月鳳

“手抖”是帕金森病嗎

帕金森病最主要的表現是“手抖”。許多人談“帕”色變。但是，手抖真的不一定就是帕金森病。今天我們就來認識一下可能存在“手抖”的幾種情況。

手抖的學名是“震顫”，它的定義是運動肌與拮抗肌肉的交替或同步收縮產生的節律性震蕩樣運動。當我們描述一個具體類型的震顫時，通常要觀察它是不是對稱、有沒有節律性、震顫發生的幅度與頻率如何、何時出現、發生于何部位、在何種情況下出現、有沒有基礎疾病、是急性起病還是病程遷延、有什么伴隨癥狀等，醫生會根據這些情況做全面的評估。

●生理性震顫

“生理性震顫”是一個神經病學的名詞，它是指正常人頭及肢體在靜止狀態下可能出現的輕微抖動，不易察覺，對正常生活無任何不利影響。日常生活中，當我們在寒冷、虛弱、緊張、焦慮等情況下經常會出現這種情況，但當這些情況消失時，震顫也就隨之緩解。還有當我們人體肌肉處于疲勞狀態時，以及肢體負重超過肌肉能夠承受的負荷度時，比如很少運動的人偶爾打一次羽毛球，次日發現自己的手在靜止狀態下會不由自主地細微顫抖，持續多日，無法控制，但是這種震顫又完全不影響其日常生活、工作以及休息，假以時日，這種震顫會逐漸緩解，無需在意。

●姿勢性震顫

有的人在平時休息時，手放在腿上是不抖的，但是手一舉起來就會抖，這種在上肢對抗重力時出現的抖動叫“姿勢性震顫”，屬于良性震顫。

●特發性震顫

有的人在做一些動作時，比如書寫、澆花、倒水、持物、舉杯時出現的抖動，仔細對比會發現這種震顫往往不對稱，左側比右側嚴重，而休息時就不抖了，這種抖動嚴重時會影響正常生活技能，比如烹飪等，這是一種相對良性的“特發性震顫”，多發于老年人，發病率略高于帕金森病，但進展很緩慢，也屬于良性病變。

●意向性震顫

手指在接近墻上的一個釘子時，或是在用手觸碰自己鼻子時，就會抖動得很厲害。從運動軌跡上來描述，是一種越接近目標震蕩幅度越明顯的震顫，這種震顫叫“意向性震顫”，通常反映小腦有問題，它也是良性的。

●直立性震顫

在站起來的時候腿和手的肌肉都會不自主地抖動，這種抖動在走動起來后就會消失，當完成一些諸如拍掌動作時也會好轉，而在坐下來之后也不再抖了，這種只在起立時出現，能夠被坐下、走動或拍手等其他動作抑制的震顫叫“直立性震顫”，它也是一種相對良性的病變。

●某些疾病引起的震顫

有一些非神經系統的全身性疾病在某些情況下也會出現震顫，常見的有甲狀腺功能亢進癥、呼吸衰竭并發肺性腦病、肝硬化肝癌患者晚期并發肝性腦病、低血糖癥、電解質紊亂、中毒狀態下（比如乙醇、一氧化碳，某些特定的藥物等），這些情況引起的震顫主要是針對原發病進行治療。

●帕金森病

患者在休息時，安靜地坐在扶手椅上，腿和手都會有不同程度地抖動，反而當把手舉起來時抖動消失了，在保持舉起狀態幾秒鐘后手和腿的抖動重新開始出現。這種抖動需要重視，它的特點是：在坐著休息的時候，即完全放松時出現，而在完成動作時這種抖動反而可以得到一定的抑制，這樣的抖動，就是令人聞之色變的“帕金森病”的抖動。它起病隱匿，緩慢進展，抖動癥狀常自一側上肢開始，逐漸波及同側下肢、對側上肢及下肢，常呈“N”字形進展（65%～70%），有的病例癥狀先從一側下肢開始（25%～30%），最后波及下頜、口唇，舌一般較少受累。

帕金森病是不是一定會“抖”呢

答案也是不一定。

我們先來簡單了解一下帕金森病。帕金森病的主要運動癥狀可以用“抖、慢、僵、倒”四個字來概括。其中，“抖”是指休息時出現的“靜止性震顫”，它雖然很突出也很常見，但并不是每個病例一定都具備；“慢”即運動遲緩，是帕金森病的主要特征，也是帕金森病一定有的特征；“僵”是指肢體僵硬，是患者通常會有的特征；“倒”就是指姿勢不穩，容易摔倒，此特征不一定會出現。可以說，帕金森病的核心癥狀是“慢”。

那帕金森病的“慢”到底是什么樣的慢呢？

常見的特征有：“面具臉”，可見患者的面部表情呆板，眨眼睛次數減少，嘴唇微微張開，有不同程度的吞咽困難；手上動作緩慢，手指靈活性降低，連續書寫時字體越來越小。走路時我們可見特征性的“凍結步態”，身體前傾，兩側雙手擺動幅度很小，病人會描述走著走著忽然出現鞋子粘在地上，腳動不了，這種感覺多發生在起步和轉彎時；“僵”可表現為在被動運動時出現的各種肌強直，具體有“鉛管樣強直”“齒輪樣強直”“折刀樣強直”，到了疾病中晚期，可發展為姿勢平衡障礙，導致走路不穩，慌張步態，極容易跌倒。其實，“僵””和“倒”都是“慢”的進一步發展。

帕金森病的非運動癥狀的出現往往早于運動癥狀，稱之為帕金森前驅期。這個時期的主要表現有嗅覺減退、流涎、多汗、說話音量變低、排尿功能不協調、便秘、體位性低血壓、焦慮抑郁情緒、認知障礙，以及白天嗜睡、夜間噩夢和與夢境相關的喊叫、拳打腳踢等睡眠行為紊亂。若出現了這些癥狀，在未來10年內發展為帕金森病的風險極高。因此，當家中老人出現上述癥狀時，我們需要及時去醫院明確診斷，盡早給予干預措施，以延緩疾病的發展。