針灸聯合柴胡龍骨牡蠣湯治療失眠癥的效果及對睡眠質量的影響

林彥斌

【摘要】目的 探討針灸聯合柴胡龍骨牡蠣湯治療失眠癥的效果，并分析其對睡眠質量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年5月至2023年5月岑溪市中醫醫院收治的68例失眠癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（給予柴胡龍骨牡蠣湯治療）和觀察組（給予針灸聯合柴胡龍骨牡蠣湯治療），各34例。比較兩組患者臨床療效、中醫證候積分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分、血清相關指標[5-羥色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸（GABA）和多巴胺（DA）]水平和不良反應發生情況。結果 觀察組患者的整體療效優于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者各項中醫證候積分均降低，且觀察組下降幅度均大于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者PSQI評分均降低，且觀察組下降幅度均大于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者5-HT和GABA水平均升高，DA水平下降，且觀察組5-HT和GABA水平高于對照組，DA水平低于對照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在柴胡龍骨牡蠣湯治療基礎上加用針灸治療失眠癥的療效更為顯著，可進一步緩解臨床癥狀，改善睡眠質量，調節神經遞質水平，且安全性良好，值得臨床應用。

【關鍵詞】針灸；柴胡龍骨牡蠣湯；失眠癥；療效；睡眠質量

【中圖分類號】R245；R256.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0013.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.005

精神壓力過大、生活習慣不規律和環境噪音等多種因素均會影響睡眠質量，近年失眠癥的發生率較高，患者臨床主要表現為夜間難以入睡、睡眠較淺、容易被驚醒和日間精神疲憊等[1]。而中醫認為，失眠癥往往與人體內的陰陽失調和臟腑功能失衡等因素密切相關，肝郁氣滯為“不寐”的主要證型，肝氣郁結和氣機不暢可引起煩躁不安、心神不寧，導致患者難以入睡[2]。柴胡龍骨牡蠣湯中融合了柴胡、龍骨和牡蠣等多種疏肝解郁和鎮靜安神的中藥，通過調節人體內部的陰陽平衡，舒緩患者緊張和焦慮等不良情緒，進而改善睡眠質量[3]。但由于個體差異和病情嚴重程度的不同，部分患者可能無法獲得理想的治療效果，因此需尋找新的治療方法[4]。針灸作為一種傳統的中醫療法，近年來，在失眠治療的應用中日益受到關注[5]。基于此，本研究將針灸與柴胡龍骨牡蠣湯聯合用于治療失眠癥患者，以期進一步明確該方案的治療價值，為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月岑溪市中醫醫院收治的68例失眠癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者中男性17例，女性17例；年齡33～67歲，平均年齡（50.06±10.57）歲；病程10個月～8年，平均病程（3.87±1.12）年。觀察組患者中男性19例，女性15例；年齡37～66歲，平均年齡（50.49±10.36）歲；病程7個月～9年，平均病程（4.23±1.05）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經岑溪市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[6]中失眠癥的診斷標準；⑵符合《失眠癥中醫診療經驗集》[7]中肝郁氣滯型的辨證標準（主證：難以入睡、多夢易醒、醒后難寐、煩躁易怒；次證：頭痛口苦、面紅目赤、胸悶呔息、心煩易驚；舌脈象：舌質紅、舌苔薄白或黃、脈弦數）；⑶年齡≥18歲；⑷睡眠時間<5 h/d，且持續時間>1個月；⑸日間精神不濟；⑹入組時匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分[8]＞7分。排除標準：⑴合并嚴重器質性病變者；⑵合并其他精神疾病者；⑶因咳嗽和疼痛等其他因素導致的失眠者；⑷有酒精或藥物濫用史者；⑸入組前1個月服用鎮靜性藥物者；⑹對本研究所用藥材或針灸過敏者。

1.2 治療方法 給予對照組患者柴胡龍骨牡蠣湯治療。柴胡龍骨牡蠣湯組方：生牡蠣、夜交藤和生龍骨各30 g，柴胡、茯苓、黨參、磁石和白芍各15 g，酸棗仁、桂枝和姜半夏各10 g，生大黃和生姜各6 g。以上藥材均由岑溪市中醫醫院中藥房提供并代煎，將以上藥材加1 000 mL水大火煎煮20 min后轉小火煎煮40 min，取湯汁300 mL平均分為2份，150 mL/次，2次/d，持續治療2個月。觀察組患者在對照組基礎上加用針灸治療，取穴百會、合谷、四神聰、上星、內關、神門、太沖和三陰交，使用針灸針（吳江市云龍醫療器械有限公司，規格：0.3 mm×40 mm）常規消毒后，針尖旋轉刺入，施平補平瀉捻轉手法30 s，留針30 min，1次/ d，10 d為1個療程，每個療程均間隔3 d，共治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。參考相關指南[6]進行評估，顯效：夜間連續睡眠時間≥6 h，日間活動效率正常；有效：夜間連續睡眠時間有所增加，但連續睡眠時間不足6 h，日間活動效率明顯改善；無效：睡眠時間和日間活動效率無改善。⑵比較兩組患者中醫證候積分。將各項癥狀（難以入睡，多夢易醒，胸悶呔息和煩躁易怒）按照嚴重程度計為0～3分，分數越高表示臨床癥狀越嚴重[7]。⑶比較兩組患者PSQI評分。治療前及治療后，采用PSQI評估患者睡眠質量，包括睡眠時間、質量和效率3個維度，各維度分數越低表示睡眠質量越好。⑷比較兩組患者血清相關指標。于治療前后采集兩組患者空腹外周靜脈血3 mL，以離心機（半徑為5 cm，轉速4 000 r/min）離心15 min后提取血清，使用酶聯免疫吸附法檢測5-羥色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸（GABA）和多巴胺（DA）水平。⑸比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應包括惡心、腹瀉、頭昏和食欲不振。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的整體療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者各項中醫證候積分均降低，且觀察組下降幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者PSQI評分比較 治療前，兩組患者PSQI各項評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者PSQI各項評分均降低，且觀察組下降幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清相關指標比較 治療前，兩組患者血清相關指標比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者5-HT和GABA水平均升高，DA水平均下降，且觀察組患者5-HT和GABA水平均高于對照組，DA低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

中醫將失眠癥納入“心神不安”“不寐”的范疇，認為失眠是由心神失養或心神不安所致，心神作為中醫理論中精神活動的核心，其安寧與否直接影響到人的睡眠狀態。當心神失養時，人的睡眠質量便會下降，出現入睡困難、睡眠淺易醒等癥狀；而心神不安則可能導致人的思緒紛亂、情緒不寧，進一步加劇失眠的程度。在中醫的理論中，失眠與心、肝、脾和腎等臟腑的功能失調有關，因此治療時著重整體調理，通過調整臟腑功能、平衡陰陽，改善失眠[9]。中醫對于失眠癥的治療方法多種多樣，包括中藥湯劑、針灸和推拿等多種手段，中藥湯劑是中醫治療失眠癥的主要方法之一，其中，柴胡龍骨牡蠣湯已被多個研究證實可有效改善患者睡眠質量[10]。除了中藥湯劑，針灸也是臨床常用的一種治療手段，針灸可以通過刺激特定的穴位，調節身體的陰陽平衡，調和氣血，安神定志，從而改善失眠癥狀[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效及中醫證候積分均優于對照組，提示柴胡龍骨牡蠣湯聯合針灸可進一步改善患者失眠和多夢易醒等癥狀，提高治療效果。柴胡龍骨牡蠣湯中的柴胡善疏肝解郁，能夠調和肝膽之氣，改善情緒狀態；龍骨和牡蠣則具有重鎮安神和調和陰陽之功，有助于平衡陰陽，調整睡眠結構，諸藥共奏疏肝解郁和養血行氣之效[12]。且本研究中的針灸選取頭部、手部和腿部多個穴位，百會、四神聰和上星穴位于頭頂，是人體陽氣的重要匯聚點，具有安神定志的作用，主治頭痛和眩暈等癥狀；合谷和神門位于手背與手腕處，是調節氣血和安心定神的要穴；太沖和三陰交分別位于足背與小腿內側，是疏肝解郁的重要穴位，通過刺激以上穴位，進一步改善患者失眠癥狀[13]。本研究結果發現，治療后，兩組患者PSQI評分相較于治療前均降低，且觀察組下降幅度均大于對照組，提示針灸聯合柴胡龍骨牡蠣湯可進一步改善失眠患者睡眠質量。考慮是因針灸可以調節患者的內分泌系統，刺激腦垂體分泌褪黑素、生長激素、皮質醇等，調節人體的生物鐘，促進睡眠，改善睡眠狀態；另通過刺激相應穴位調和陰陽平衡，進而激活患者的自主神經系統，進一步緩解負性情緒與心理壓力，以此提高睡眠質量[14]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者5-HT、GABA和DA水平均優于治療前和對照組，提示在柴胡龍骨牡蠣湯治療基礎上加用針灸，可有效調節神經系統，促進患者恢復。針灸可以刺激穴位上的神經末梢，通過神經傳導通路，將信號傳遞到大腦的相關區域，影響大腦皮層的興奮與抑制過程，從而調節神經內分泌系統，促進神經遞質的釋放，進而調節睡眠和覺醒狀態，使患者更易進入深度睡眠狀態。在失眠患者的DA多呈高表達狀態，而針灸能夠刺激穴位周圍的血管，促進血液循環，增加腦部血流及含氧量，促進DA的代謝和清除，從而降低其水平，進而改善患者的情緒狀態和睡眠質量[15]。本研究結果還顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示針灸并未增加不良反應發生風險。考慮是因針灸治療是一種非藥物療法，可有效避免藥物治療可能造成的不良反應和藥物依賴問題，另針灸則通過刺激穴位來調節身體的自然平衡，可進一步改善患者機體免疫，以此保證治療安全性[16-17]。

綜上所述，在柴胡龍骨牡蠣湯治療基礎上加用針灸治療失眠癥的效果更為顯著，可進一步緩解臨床相關癥狀，改善睡眠質量，調節中樞神經系統，且安全性良好。

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