瑞馬唑侖復合丙泊酚用于胃鏡診療的麻醉效果研究

羅琴 張順梅

【摘要】目的 研究瑞馬唑侖復合丙泊酚在胃鏡診療中的麻醉效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年3月至2023年10月北京積水潭醫院貴州醫院收治的80例胃鏡檢查者的臨床資料。根據麻醉方案不同分為對照組（40例，給予丙泊酚進行麻醉）和觀察組（40例，給予瑞馬唑侖復合丙泊酚進行麻醉）。比較兩組研究對象的麻醉效果、血流動力學指標[心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和平均動脈壓（MAP）]水平和不良反應發生情況。結果 觀察組研究對象麻醉誘導起效時間短于對照組（P<0.05）；兩組研究對象胃鏡檢查時間、麻醉蘇醒時間和麻醉檢查室停留時間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。兩組研究對象HR、MAP和SpO2均具有時間、組間、交互效應差異；兩組研究對象麻醉誘導完成時（T2）、置入胃鏡時（T3）的HR、MAP和SpO2水平低于進入檢查室時（T1），觀察組檢查完成時（T4）HR、MAP和SpO2水平均高于對照組（均P<0.05）。觀察組研究對象不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 瑞馬唑侖復合丙泊酚用于胃鏡檢查者的麻醉效果可靠，能有效縮短麻醉起效時間，維持血流動力學穩定，麻醉安全性好。

【關鍵詞】瑞馬唑侖；丙泊酚；胃鏡；麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0126.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.042

胃鏡是消化道疾病診療的常用工具，隨著醫療技術的進步和人們對無痛診療要求的提高，無痛胃鏡檢查在臨床應用逐漸廣泛[1]。丙泊酚作為臨床常用麻醉藥物，是通過激活中樞γ-氨基丁酸受體減少多巴胺、去甲腎上腺素的分泌與釋放，進而抑制神經元興奮性，發揮鎮靜催眠作用[2]。但有研究提示，丙泊酚引起的呼吸抑制等不良反應較多[3]。瑞馬唑侖作為新型苯二氮?類鎮靜催眠藥，在給藥后1 min便可達到血藥濃度峰值，起效迅速，半衰期為1 h，其鎮靜作用根據劑量變化而變化，瑞馬唑侖被逐漸用于胃鏡檢查[4]。近年來，有研究發現，瑞馬唑侖與丙泊酚聯合用于胃鏡檢查的麻醉安全性好[5]。基于此，本研究探討瑞馬唑侖復合丙泊酚在胃鏡檢查中的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3月至2023年10月北京積水潭醫院貴州醫院收治的80例胃鏡檢查者的臨床資料。根據麻醉方案不同將研究對象分為對照組（40例，給予丙泊酚進行麻醉）和觀察組（40例，給予瑞馬唑侖復合丙泊酚進行麻醉）。對照組研究對象中男性24例，女性16例；年齡28～70歲，平均年齡（52.19±14.65）歲；BMI 18.50～28.00 kg/m2，平均BMI（22.21±2.09）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[6]：Ⅰ級28例，Ⅱ級12例；合并基礎疾病：高血壓[7]15例，2型糖尿病[8]11例。觀察組研究對象中男性27例，女性13例；年齡25～68歲，平均年齡（51.45±13.72）歲；BMI 18.00～27.50 kg/m2，平均BMI（22.08±1.84）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級16例；合并基礎疾病：高血壓 13例，2型糖尿病10例。兩組研究對象一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經北京積水潭醫院貴州醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合胃鏡檢查適應證[9]；⑵臨床資料完整，且年齡>18歲。排除標準：⑴對檢查相關用藥過敏者；⑵合并血小板減少、急性髓系白血病、再生障礙性貧血者；⑶消化道解剖結構異常者；⑷合并精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者；⑸妊娠期、哺乳期者。

1.2 麻醉方法 常規消毒、鋪巾。進入檢查室后，兩組研究對象取左側臥位，連接心電監護儀（寧波市美靈思醫療科技有限公司，浙械注準20152070070，型號：XD2000B），監測心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP），經鼻導管吸氧，氧流量為3 L/min。對照組研究對象僅給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20163040，規格：10 mL∶0.2 g），靜脈滴注，劑量2.0 mg/kg，最大劑量250 mg，檢查期間研究對象發生體動，可追加丙泊酚用量，每次追加劑量為0.50 mg/kg，最大劑量50 mg，30～40 s完成。觀察組研究對象給予瑞馬唑侖復合丙泊酚進行麻醉。緩慢靜脈推注瑞馬唑侖[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20200006，規格：25 mg（按C21H19BrN4O2計）]，劑量0.15 mg/kg，最大劑量15 mg，再緩慢靜脈推注丙泊酚 0.50 mg/kg，最大劑量50 mg，30～40 s完成。檢查期間若研究對象發生體動，可追加1次瑞馬唑侖，2.5 mg/次。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組研究對象麻醉效果。麻醉效果包括麻醉誘導起效時間、胃鏡檢查時間、麻醉蘇醒時間和麻醉檢查室停留時間（根據改良Aldrete[10]評分記錄離開麻醉檢查室標準，該評分標準包含活動、呼吸、血壓、意識和SpO2，每項按嚴重程度記為0～2分，得分越高表示恢復越好，總分>9分即可離開檢查室）。⑵比較兩組研究對象血流動力學指標水平。采用胃鏡（上海成運醫療器械股份有限公司，國械注準20163061575，型號：GVE-2600）進行檢查，記錄兩組研究對象進入檢查室時（T1）、麻醉誘導完成時（T2）、置入胃鏡時（T3）和檢查完成時（T4）的心率（HR）、SpO2和平均動脈壓（MAP）。⑶比較兩組研究對象不良反應發生情況。記錄兩組研究對象在檢查期間的不良反應發生情況，不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈、頭痛和低血壓[收縮壓<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且舒張壓<60 mmHg]。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不同時間點結果比較采用重復測量的方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象麻醉效果比較 觀察組研究對象麻醉誘導起效時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組研究對象胃鏡檢查時間、麻醉蘇醒時間和麻醉檢查室停留時間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象血流動力學指標水平比較 兩組研究對象HR、MAP和SpO2均具有時間、組間、交互效應差異；兩組研究對象T2、T3的HR、MAP和SpO2水平低于T1，觀察組研究對象T4的HR、MAP和SpO2水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象不良反應發生情況比較 觀察組研究對象不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

無痛胃鏡檢查因圖像清晰和診斷準確性高等特點，備受關注，在臨床的應用越來越廣泛。而麻醉效果直接影響研究對象檢查舒適度，既往采用單藥麻醉，但存在麻醉深度不足等問題，會影響胃鏡操作[11]。因此，復合麻醉引起臨床重視。瑞馬唑侖作用于γ-亞基的氨基丁酸A型受體，引起細胞膜的超極化，抑制中樞活動進而發揮鎮靜麻醉作用。丙泊酚則具有起效快和作用時間短的特點[12]。瑞馬唑侖復合丙泊酚可使麻醉深度進一步加深，增強麻醉作用，在胃鏡檢查者中得到應用[13]。

本研究結果顯示，觀察組研究對象麻醉誘導起效時間短于對照組，兩組胃鏡檢查時間、麻醉蘇醒時間和麻醉檢查室停留時間比較，差異均無統計學意義，這提示瑞馬唑侖復合丙泊酚較單用瑞馬唑侖起效時間更短。分析原因，瑞馬唑侖是由咪達唑侖引入丙酸甲酯側鏈而成，與丙泊酚合用可產生協同疊加作用，加深中樞抑制效應，縮短起效時間[14]。本研究結果還顯示，兩組研究對象HR、MAP和SpO2均具有時間、組間、交互效應差異，兩組T2、T3的HR、MAP和SpO2水平低于T1；觀察組T4時HR、MAP和SpO2水平均高于對照組，這提示瑞馬唑侖復合丙泊酚的應用可減小對血流動力學的影響。分析原因為瑞馬唑侖具有快速起效特性，其較高的清除率以及快速的代謝能力均表明該藥物具有較好的藥代動力學特性，因此能減少對HR、MAP和SpO2水平的影響[15]。此外，本研究結果還顯示，觀察組研究對象不良反應總發生率低于對照組，這提示瑞馬唑侖復合丙泊酚具有較高安全性，這可能是因復合麻醉既可增強麻醉效果，且瑞馬唑侖作為水溶性藥物，被吸收后不會在體內蓄積，不依賴于肝、腎代謝，從而減少藥物不良反應，提高安全性。

綜上所述，瑞馬唑侖復合丙泊酚用于胃鏡檢查者的麻醉效果可靠，能有效縮短麻醉起效時間，維持血流動力學穩定，安全性好。

參考文獻

余小芳，黃雪平，吳曉丹，等.丙泊酚與不同阿片類藥物配伍應用于門急診無痛胃鏡檢查的麻醉效果和滿意度比較[J/CD].創傷與急診電子雜志， 2020， 8（2）： 61-68.

唐努爾·艾爾肯.無痛胃鏡檢查中丙泊酚復合不同類型阿片類藥物對炎癥應激反應的影響[J].海南醫學院學報， 2018， 24（6）： 692-695.

高放，常越，李海.丙泊酚在不同Child-Pugh分級肝硬化患者無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果及不良反應分析[J].臨床肝膽病雜志， 2018， 34（7）： 1440-1444.

胡千華，周文娟，侯鳴宇，等.靜脈注射苯磺酸瑞馬唑侖在肥胖患者無痛胃腸鏡檢查中的應用分析[J].藥品評價， 2020， 17（24）： 55-58.

肖興鵬，郭明，馬嵐，等.瑞馬唑侖-丙泊酚-舒芬太尼用于無痛胃鏡檢查術患者麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志， 2021， 41（2）： 192-194.

中華醫學會麻醉學分會全憑靜脈麻醉專家共識工作小組.全憑靜脈麻醉專家共識[J].中華麻醉學雜志， 2016， 36（6）： 641-649.

中華醫學會，中華醫學雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.高血壓基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜志， 2019， 18（4）： 301-313.

深圳市醫師協會內分泌代謝病科醫師分會.社區醫生2型糖尿病管理流程與分級診療規范（深圳專家共識）[J].中國全科醫學， 2018， 21（11）： 1261-1269.

中華醫學會.臨床診療指南：消化系統疾病分冊[M].北京：人民衛生出版社， 2005： 83-84.

中華醫學會麻醉學分會.日間手術麻醉專家共識[J].臨床麻醉學雜志， 2016， 32（10）： 1017-1022.

陳海波，張毓潔，蔣柯.瑞馬唑侖復合舒芬太尼在無痛超聲胃鏡檢查中的安全性[J].臨床麻醉學雜志， 2023， 39（8）： 838-841.

楊銘，王克勝，翁洪亮，等.瑞馬唑侖與丙泊酚用于無痛胃鏡檢查麻醉效果的比較研究[J].中國醫藥， 2023， 18（10）： 1490-1493.

郭順，劉香玉，趙曉詠，等.甲苯磺酸瑞馬唑侖復合小劑量丙泊酚應用于無痛胃鏡診療中的臨床觀察[J].中國內鏡雜志， 2022， 28（7）： 21-25.

王博文，李夢迪，韓禮業，等. BIS監測下固定小劑量瑞馬唑侖復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的臨床應用[J].重慶醫學， 2023， 52（16）： 2477-2480， 2488.

瑞馬唑侖臨床應用專家指導意見專家組.瑞馬唑侖臨床應用專家指導意見[J].國際麻醉學與復蘇雜志， 2023， 44（6）： 561-566.