以問題為基礎的學習聯合以案例為基礎的教學模式在《中醫外科學》教學中的應用價值研究

李宇棟 劉建喬 付娜 李曉慶 周仲伍

【摘要】目的 探討以問題為基礎的學習（PBL）聯合以案例為基礎的教學模式（CBL）在《中醫外科學》教學中的應用價值。方法 回顧性分析2022年2月至2023年9月首都醫科大學88例中醫學專業學生的資料，根據不同的教學模式分為對照組（2018級中醫專業）和觀察組（2019級中醫專業），各44例。對照組學生采取傳統教學模式，觀察組學生采取PBL聯合CBL。比較兩組學生考核成績及優良率，比較兩組學生簡易臨床評估演練（Mini-CEX）量表評分，比較兩組學生對教學效果贊同度評分。結果 觀察組學生考核成績優于對照組，優良率高于對照組（均P<0.05）。兩組學生病史采集、中西醫診治和組織效能評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），觀察組學生體格檢查、人文關懷、醫患溝通和臨床勝任力評分均高于對照組（均P<0.05）。觀察組學生各方面的教學效果贊同度評分均高于對照組（均P<0.05）。結論 PBL聯合CBL用于《中醫外科學》教學不僅能有效提高學生學習能力、臨床實踐能力，還能提高其學習積極性、自學能力及臨床思維能力，值得應用。

【關鍵詞】以問題為基礎的學習；以案例為基礎的教學模式；中醫外科學

【中圖分類號】G642；R26 【文獻標識碼】 A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0123.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.041

《中醫外科學》為一門專業性較強且較為深奧的臨床課程，課堂教學對于學生理論知識的傳授與掌握具有重要作用[1]。在傳統教學模式下，學生常處于被動接受知識的狀態，缺乏主動思考的能力，對于問題的產生、解決的途徑及知識的提煉與升華，學生往往難以進行自主探索。因此，這種教學模式使學生對教師的依賴性較強，學習效果有待提高[2]。近年來，以問題為基礎的學習（PBL）模式在我國臨床教學中受到了廣泛關注。該模式主要由教師或學生設計并提出問題，以問題為核心展開教學，以解答問題為驅動，旨在提高學生的自學能力[3]。以案例為基礎的教學模式（CBL）旨在通過將抽象的理論知識與具體實例相結合，引導學生深入剖析病例，提出問題，針對相關問題尋求合適的解決方案，使學生更好地掌握臨床知識和技能[4]。鑒于中醫學學科的自身特點，本研究探討PBL聯合CBL在《中醫外科學》教學中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年2月至2023年9月首都醫科大學88例中醫學專業學生的資料，根據不同的教學模式分為對照組（2018級中醫專業）和觀察組（2019級中醫專業），各44例。對照組學生中男性17名，女性27名；年齡20～23歲，平均年齡（21.98±0.78）歲；前期專業課程平均成績61～88分，平均成績（75.35±9.32）分。觀察組學生中男性16名，女性28名；年齡21～23歲，平均年齡（22.06±0.45）歲；前期專業課程平均成績60～87分，平均成績（73.95±11.68）分。兩組學生一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴初次接受《中醫外科學》學習的學生；⑵認知、理解、溝通能力正常，能獨立完成問卷調查者。排除標準：⑴在校未完成基礎醫學等相關課程的學習，考核成績未合格者；⑵中途退出，未完成學習者。

1.2 研究方法 均選擇由中國中醫藥出版社出版的《中醫外科學》（第十版，陳紅風主編）為授課教材，均由首都醫科大學中醫外科學經驗豐富的講師任教。⑴對照組采取傳統教學模式：依據《中醫外科學》教學大綱授課，理論部分闡述重點和難點，課前回顧、課中講解和課尾總結；實踐部分分為課間穿插見習和課后統一實習，過程中結合實際病情教學，以鞏固所學知識。⑵觀察組采取PBL聯合CBL。①課前分組：將8～10人劃分為一個小組，每個小組設一名組長，主要職責是分發學習資料、臨床病例、創建微信群和轉發教學視頻，同時協助教學工作。②教師準備階段：選擇1個典型案例，模擬場景，根據案例內容設計問題，包括誘因、癥狀、體征及檢查等；將案例制作成PPT課件，使用電腦對照PPT課件錄制微視頻，分為5個環節（主訴、癥狀、體征、診斷、治療），并對應設置相應問題，引導學生思考。③學生準備階段：提前1周，各組組長將案例和視頻分發至各學生，要求學生以案例為主、視頻為輔，預習案例。課前，引導學生選擇其中一個環節討論，提出問題，并將問題制作成PPT，課中各組長集中匯報。④課中討論階段：各個小組就病例展開深入探討，教師擔任引導者角色，確保學生在討論過程中保持正確方向，并充分挖掘問題的深度與廣度；學生通過PPT展示匯報學習成果，針對視頻中的問題進行深入剖析，實現知識點的融會貫通和拓展延伸。在提出問題時，學生首先展開內部討論，共同尋求解決方案，如仍無法解決，教師再予以解答。⑤總結階段：教師點評各組討論情況，結合視頻總結和歸納疾病病因、病機和診斷依據等方面，著重講解和分析疑難問題，總結本次教學活動，指出今后需注意的問題及思考方向。兩組學生課時總數均為42學時。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組學生考核成績和優良率。42學時后，考核兩組學生基礎理論知識、綜合運用能力。前者共50道選擇題，后者共2道病例題，滿分各50分，總分最高100分（分數均為整數）。評分等級：不合格：60分以下，合格：60～69分，中等：70～79分，良好：80～89分，優秀：90分以上。優良率（%）=[（良好+優秀）人數/總人數]×100%。⑵比較兩組學生簡易臨床評估演練（Mini-CEX）量表[5]評分。 42學時后，由帶教老師使用Mini-CEX評分評估兩組學生臨床各方面能力。Mini-CEX評分包括體格檢查、病史采集、中西醫診治和人文關懷等8項條目，每項條目均為0～9分，分數越高表示學生該方面能力更強。⑶比較兩組學生對教學效果贊同度評分。 42學時后，使用問卷調查收集兩組學生對教學的評價和反饋，包括學習時間靈活、激發學習興趣、調動學習積極性、培養自學能力、有利于理解記憶所學內容和有利于提升臨床思維能力6個方面，評分均采取5分制評估，十分贊同（5分），相對贊同（4分），一般贊同（3分），不太贊同（2分），不贊同（1分）。本次問卷共發放88份，有效問卷回收88份，回收有效率100%。自擬問卷Cronbachs α系數為0.776。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績和優良率比較 觀察組學生考核成績優于對照組，優良率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組學生Mini-CEX評分比較 兩組學生病史采集、中西醫診治和組織效能評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），觀察組學生體格檢查、人文關懷、醫患溝通和臨床勝任力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組學生對教學效果贊同度評分比較 觀察組學生各方面的教學效果贊同度的評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

中醫外科學研究領域涵蓋瘡瘍、肛腸、泌尿男科、乳腺和周圍血管等臨床直觀性較強的疾病[6]。因此，與基礎學科相比，《中醫外科學》更適合與其他教學方法相結合并予以應用。有研究指出，PBL是一種以問題為導向的新型教學模式，在各類學科的臨床教學領域廣泛應用，并取得顯著成果與積極反饋[7]。然而，在中醫教育領域，PBL仍處于起步階段。CBL通過案例研討，促使學生提高思考、綜合分析和解決問題的能力[8]。

本研究發現，觀察組學生考核成績優于對照組，優良率均高于對照組，提示PBL聯合CBL用于《中醫外科學》教學可有效提高學生學習成績。分析原因，PBL顛覆傳統醫學教育中教師主導的模式，將教學重點前置到課前，借助問題啟發式教學，引導學生自主整合疾病相關知識，從流行病學、病因病機、診斷和辨證治療等多個方面講授知識，實現知識體系的融會貫通。在此基礎上，引導學生構建疾病體系庫，有助于其對知識系統性、完整性和深刻性的記憶[9]。CBL和PBL均以學生為核心，教師擔任引導者。然而，兩者的區別在于，CBL倡導學生作為決策者參與案例討論，在此過程中，學生將所學的理論知識運用在案例之中，并通過查閱資料和深入思考，尋求解決問題的方法，從而深化對知識的理解與掌握[10]。本研究發現，兩組學生病史采集、中西醫診治和組織效能評分比較，差異均無統計學意義，觀察組學生體格檢查、人文關懷、醫患溝通和臨床勝任力評分均更高，提示PBL聯合CBL用于《中醫外科學》教學可有效提高學生臨床實踐能力。分析原因，PBL與CBL通過模擬真實的臨床情境或案例展開教學活動，協助學生更透徹地理解臨床實踐的環境與要求，進而優化體格檢查技能，提升醫患溝通技巧。在PBL與CBL聯合教學中，學生不僅需要聚焦于臨床問題的科學解決策略，還需兼顧患者的情感需求與人文關懷。此外，CBL教學側重于案例，而PBL則強調問題的導入，學生就案例中的用藥情況和配伍合理性進行提問、分析和討論，闡述個人觀點，通過將PBL與CBL相結合，形成全新教學模式，可極大地激發學生學習積極性，使其更加主動地學習中醫知識和臨床應用，并培養其中醫臨床思維能力和解決問題的能力，進而提高其臨床勝任力[11]。

本研究還發現，觀察組學生各方面的教學效果贊同度評分均高于對照組，提示PBL聯合CBL用于《中醫外科學》教學效果顯著，可提高學生學習積極性、自學能力及臨床思維能力。分析原因，CBL教學法借助典型病例，讓學生模擬真實工作環境，直面患者，營造出臨床情境，從而激發學生的學習積極性和探索欲望。PBL教學法以問題為引導，先行提出問題，再行解決問題，實現從被動向主動的轉變。此外，在CBL聯合PBL下，學生需要學會團隊合作，在團隊合作下進行學習可提高學生的溝通與協調能力，使其在今后的職業生涯中能夠更好地適應社會分工與合作的需求[12]。

綜上所述，PBL聯合CBL用于《中醫外科學》教學效果顯著，不僅能有效提高學生學習能力和臨床實踐能力，還能提高其學習積極性、自學能力及臨床思維能力。

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