持續性顱內壓監測應用于急性重型顱腦外傷治療中的價值

利文倩 陸健 丁帥 吳成良 廖振南

【摘要】目的 探討持續性顱內壓（ICP）監測應用于急性重型顱腦外傷治療中的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年12月至2023年1月在欽州市第二人民醫院治療的80例急性重型顱腦外傷患者的臨床資料，根據不同的監測治療方法分為對照組（40例，采用常規治療）和觀察組（40例，采用持續性ICP監測）。比較兩組患者臨床療效，記錄兩組患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分和日常生活活動能力評定量表（ADL）評分，統計兩組患者格拉斯哥預后評分（GOS）分級，比較兩組患者并發癥發生情況。結果 觀察組患者整體療效和總有效率均優于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者的NIHSS評分均下降，ADL評分均上升，且觀察組改善情況均大于對照組（均P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者GOS分級較好（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 急性重型顱腦外傷患者采用持續性ICP監測指導治療效果比常規治療效果更佳，可有效調節患者神經功能，提高日常生活能力和改善預后情況，且并發癥少。

【關鍵詞】急性重型顱腦外傷；持續性顱內壓監測；格拉斯哥預后評分；日常生活能力；神經功能

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0051.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.017

重型顱腦外傷作為臨床多發的一種疾病，是指機體頭部受到暴力的影響造成顱腦組織損傷，進而引起超6 h的深度昏迷或再次昏迷，致殘率和致死率較高[1]。急性重型顱腦外傷患者病情嚴重、危害性大，會導致患者顱內壓（ICP）急性升高，引起腦水腫、腦組織血流量降低及灌注不足等病理、生理改變；同時，會造成機體下丘腦-垂體-腎上腺系統的功能異常，誘發功能性障礙，對患者健康造成極大威脅，嚴重者甚至危及生命[2]。近年來，持續性ICP監測在急性重型顱腦外傷中的應用越來越多，不僅可以快速準確反映患者顱內變化，通過腦室外引流降低ICP，還可以為患者提供針對性的治療方法，有利于提高患者生存率[3]。基于此，本研究探討持續性ICP監測應用于急性重型顱腦外傷治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2023年1月在欽州市第二人民醫院治療的80例急性重型顱腦外傷患者的臨床資料，根據不同的監測治療方法分為對照組（40例，采用常規治療）和觀察組（40例，采用持續性ICP監測）。對照組患者中男性、女性分別為25例、15例；年齡20～64歲，平均年齡（42.03±3.42）歲；BMI 23～27 kg/m2，平均BMI（25.46±0.71）kg/m2；致病原因：交通事故、工傷事故、高處墜落、失足跌倒分別為12例、9例、10例、9例。觀察組患者中男性、女性分別為24例、16例；年齡19～63歲，平均年齡（41.88±3.21）歲；BMI 24～27 kg/m2，平均BMI（25.23±0.65）kg/m2；致病原因：交通事故、工傷事故、高處墜落、失足跌倒分別為10例、8例、12例、10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經欽州市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合急性重型顱腦外傷的診斷標準，并經頭顱CT檢查或MRI檢查證實[4]，且傷后24 h內入院；⑵年齡18～65歲；⑶格拉斯哥昏迷評分（GCS）[5]<9分。排除標準：⑴合并肝、腎等重要臟器功能衰竭者；⑵存在顱內腫瘤者；⑶長期使用抗凝藥物者；⑷入院時伴有瞳孔散大等瀕死癥狀者。

1.2 治療方法 對照組患者入院后給予常規治療，進行體溫、血壓（BP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）等生命體征的常規監測，使用125～250 mL甘露醇（安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H34023604，規格：250 mL∶50 g）進行降ICP治療，并根據患者自身情況采用冬眠療法保護患者腦組織。入院后患者每天進行頭顱CT檢查，通過觀察患者CT結果、神志意識、瞳孔是否散大來決定是否進行手術治療。觀察組患者采用ICP監測儀（德國斯皮爾伯格醫療器械有限公司，國械注進20193072291，型號：HDM29.1）進行持續性動態有創ICP監測，并根據ICP調整治療方案。選取患者側腦室額角處腦室進行穿刺，使用側腦室導管測壓法與ICP監測儀連接，監測至患者的ICP監測值穩定24～48 h或死亡時為止。根據持續動態有創ICP監測的結果，調整脫水劑的劑量和使用頻率，將ICP控制在目標范圍<20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）內。當ICP值為15～20 mmHg時，抬高床頭15°～30°，取頭高腳低位，間斷緩慢釋放腦脊液5～10 mL；當ICP值為21～24 mmHg時，使用125～250 mL甘露醇降低ICP，同時采用20～40 mL呋塞米注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020310，規格：2 mL∶20 mg）、500 mL甘油果糖氯化鈉注射液[ 華夏生生藥業（北京）有限公司，國藥準字H20227148，規格：250 mL/瓶]和4～8 g白蛋白（深圳市衛光生物制品股份有限公司，國藥準字S10960055，規格：10 g/瓶）進行脫水處理；當ICP值>24 mmHg時，加大脫水劑劑量，并使用1 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（福安藥業集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20213633，規格：2 mL∶0.2 mg）及0.15 mg/kg羅庫溴銨注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20183109，規格：5 mL∶50 mg）進行亞低溫治療，采用呼吸機（北京誼安醫療系統股份有限公司，國械注準20153080500，型號：VG70）輔助患者呼吸，同時復查顱腦CT明確腦水腫進展及排除繼發性血腫，必要時行開顱血腫清除術和/或去骨瓣減壓術治療。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。對患者進行為期3個月的隨訪，依據隨訪結果評估療效。顯效：治療后患者頭痛、惡心嘔吐、肢體運動障礙、感覺障礙、言語障礙等臨床癥狀消失，格拉斯哥預后評分（GOS）[6]分級為4～5級；有效：治療后患者上述癥狀得到一定程度的改善，GOS分級為3級；無效：治療后患者上述癥狀未改善甚至加重，GOS分級<3級[7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。⑵比較兩組患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[8]和日常生活活動能力評定量表（ADL）[9]評分。于治療前后采用NIHSS評估患者神經功能缺損程度，NIHSS總分最高42分，評分越高則表明神經功能損傷越嚴重；采用ADL評估患者日常生活能力，總分最高100分，評分與日常生活能力成正比。⑶比較兩組患者GOS分級。采用GOS評估患者預后情況，共分為5個級別，患者有輕度缺陷，恢復良好且能正常生活為5級；患者輕度殘疾但可獨立生活為4級；患者重度殘疾，但意識清醒，日常生活需要照料為3級；患者植物生存僅有最小反應為2級；患者死亡為1級。⑷比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括電解質紊亂、消化道出血、急性腎損傷和肺部感染等。并發癥總發生率=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的整體療效和總有效率均優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者NIHSS和ADL評分比較 治療前，兩組患者的NIHSS和ADL評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS評分均下降，ADL評分均上升，且觀察組改善情況大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者GOS分級比較 觀察組患者的GOS分級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性重型顱腦外傷的致病因素較多，主要包含施工受傷、交通事故、失足跌落等，其是在暴力間接或直接的沖擊作用下，頭部組織和中樞神經受到的嚴重損傷，如不及時治療會導致殘疾甚至死亡[10]。急性重型顱腦外傷的處理還需要根據患者的具體情況和顱腦損傷的嚴重程度來制訂個性化的治療方案。故進行ICP監測并依據監測結果采取有效措施是治療急性重型顱腦外傷的關鍵。有學者發現，重型顱腦外傷會導致不同程度的ICP升高，在其早期階段，ICP雖有升高，但瞳孔、神志等生命體征變化不明顯，進而需要進行持續性ICP監測來準確顯示患者顱內變化[11]。因此，采用持續性ICP監測來提高患者生存率和改善預后作用已成為臨床研究的熱門話題。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者的治療效果更優，GOS分級更好，這提示急性重型顱腦外傷患者采用持續性ICP監測指導治療效果比常規治療效果更佳，能更有效改善預后。分析原因在于持續性ICP監測能準確反映患者ICP增高趨勢，為治療提供更迅速、全面、有價值的依據，進而為患者提供針對性的治療方案，及時采取措施減少繼發性顱內損傷，提高生存率和改善預后情況[12]。同時，可避免因醫務人員單純憑借經驗或通過常規治療觀察到的生命體征而盲目選擇脫水劑的用量，脫水劑用量過多可引發不良反應，用量過少則無法達到理想的脫水效果[13]。本研究結果發現，與對照組比較，觀察組患者治療后的NIHSS評分較低，ADL評分較高，這提示持續性ICP監測能改善患者神經功能，提高日常生活能力。分析原因在于ICP是使用最廣泛的神經重癥監測指標，ICP的波形和趨勢都會影響患者神經功能的恢復，持續性ICP監測能依據ICP結果對顱內高壓進行早期預警，進而采取措施降低顱內壓力，減輕神經損傷癥狀，提高患者日常生活能力[14]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者的并發癥總發生率更低，這可能與持續性ICP監測能客觀指導醫務人員使用脫水劑來處理顱高壓，從而減少了由于劑量過大導致腎功能受損或一系列嚴重的并發癥有關[15]。但本研究納入樣本量較少，因此，在后續的研究中仍有需要擴大樣本量，開展多中心的研究繼續深入探討持續性ICP監測應用于急性重型顱腦外傷治療的價值，為該類患者的治療提供更加詳細、可靠的依據。

綜上所述，急性重型顱腦外傷患者采用持續性ICP監測指導治療效果比常規治療效果更佳，可有效調節患者神經功能，提高日常生活能力和預后，同時并發癥少，具有一定安全性。

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