腹部CT用于結腸癌患者術前分期評估的準確性研究

寇瑞 尚莉君 張偉娜

【摘要】目的 分析腹部CT用于結腸癌患者術前分期評估的準確性，為臨床提供參考。方法 選取2020年7月至2023年12月在長武縣人民醫院進行治療的76例結腸癌患者為研究對象進行回顧性分析，均行腹部CT檢查。比較腹部CT結果T、N、M分期與臨床分期的一致性。結果 結腸癌患者腹部CT術前T分期與臨床分期結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經一致性分析證實，腹部CT診斷結腸癌患者T分期準確率為94.74%、敏感度為100.00%、特異度為90.24%、陽性預測值為89.74%、陰性預測值為100.00%、Kappa值=0.895。結腸癌患者腹部CT術前N分期與臨床分期結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經一致性分析證實，腹部CT診斷結腸癌患者N分期準確率為84.21%、敏感度為86.79%、特異度為78.26%、陽性預測值為90.20%、陰性預測值為72.00%、Kappa值=0.635。腹部CT與病理活檢結果均顯示，76例患者中M0期57例，M1期19例，其中10例顯示肝臟轉移，6例顯示肺部轉移，3例顯示骨轉移，腹部CT術前M分期的診斷準確率為100.00%。結論 腹部CT對結腸癌患者術前分期評估的準確性較高，臨床可依據影像學結果進一步判斷淋巴結轉移情況，制訂針對性治療方案。

【關鍵詞】腹部CT；結腸癌；術前分期評估；組織病理學；一致性

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.039

結腸癌主要來源于結腸上皮組織，多發于直腸與乙狀結腸交界處，早期無明顯癥狀，受發病解剖部位影響，疾病后期臨床表現存在一定差異，如左半結腸癌患者主要表現為排便習慣改變，又因腸腔狹窄，更易發生腸梗阻，而右半結腸癌患者則主要表現為嘔吐、食欲下降、乏力等，因以上癥狀缺乏特異性，因此右半結腸癌確診難度相較于左半結腸癌更大[1-2]。盡早診斷并采取干預措施對于改善結腸癌患者預后具有重要意義，目前結腸鏡活檢是臨床診斷并制訂治療方案的主要依據，但在腸鏡進入結腸過程中患者會出現不同程度的不適感，部分患者較為排斥；另外，檢查過程中存在一定的腸穿孔、出血等并發癥發生風險，因此，尋找新的檢查方法對于輔助醫師進行術前分期評估具有重要意義[3]。盧文獻等[4]研究發現，CT、超聲等影像學檢查對臨床判斷惡性腫瘤分期并預測預后具有較高的應用價值。故本研究分析腹部CT用于結腸癌患者術前分期評估的準確性，旨在為臨床制訂治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2023年12月在長武縣人民醫院進行治療的76例結腸癌患者為研究對象進行回顧性分析，其中男性41例，女性35例；年齡43～78歲，平均年齡（62.49±10.31）歲；腫瘤最大直徑3～17 mm，平均腫瘤最大直徑（11.45±3.67）mm；組織學分型：腺癌67例，腺鱗癌9例；病變部位：回盲部20例，升結腸38例，肝曲18例。本研究經長武縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識意見（2014年11月·重慶）》[5]中結腸癌的診斷標準；⑵均經組織病理學檢查確診；⑶均接受結腸癌根治術治療且術前未接受放、化療等輔助治療。排除標準：⑴合并心、肝、腎等嚴重器官功能障礙者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶腹部CT與手術間隔時間超過14 d者；⑷無法配合腹部CT檢查者；⑸臨床資料缺失者。

1.2 檢查方法 腹部CT檢查方法：檢查前常規禁飲禁食，口服250 mL甘露醇（西安京西雙鶴藥業有限公司，國藥準字H61020003，規格：250 mL∶50 g）清潔腸道，檢查前40 min空腹飲水至少1 000 mL，無法飲水的患者行灌腸充氣1 500～2 000 mL充分擴張腸腔，使用高壓注射器靜脈注射碘海醇注射液[通用電氣藥業（上海）有限公司，國藥準字H20000595，規格：100 mL∶30 g（I）]，注射速率、用量分別為2.5～3.5 mL/s、1.0～1.5 mL/kg，采用CT（西門子，型號：SOMATOM Emotion16 Slice）設置電壓、電流等各項參數，包括管電流、管電壓、層厚、螺距等分別為300～600 mA、120 kV、28 mm×0.6 mm、0.75，于腹動脈開始掃描，60 s后掃描靜脈期，3 min后掃描平衡期，將掃描后獲取信息使用Somatom Syngo工作站進行處理后由至少2位主任醫師進行共同判斷，判斷結果包括：病灶類型、大小范圍、位置、強化特征、漿膜層光滑程度、淋巴結數量、是否遠處轉移等。腹部CT影像分期標準[6]：≤T2：腸壁外緣光滑平整，腸壁輕微變形增厚≥0.5 cm，可清晰觀察到周圍脂肪間隙，局部明顯強化；T3：腸壁外緣高低不平或呈結節狀外突，腸壁明顯增厚腸腔狹窄，周圍脂肪間隙模糊，明顯強化腫瘤入侵外層；T4：腫瘤超出腸壁，腸壁嚴重增厚變形，周圍脂肪密度上升，可見條索狀高密度影。N0：無腫大淋巴結或淋巴結直徑≤3 mm；N1：淋巴結顯著強化，至少1～3枚直徑>3 mm的淋巴結；N2：超過4枚區域淋巴結轉移；N3：大量淋巴結沿血供分布區域轉移。M0：未發現淋巴結遠處轉移。M1：淋巴結遠處轉移。病理活檢方法：入室常規消毒、鋪巾，給予局部麻醉后，使用結腸內鏡（上海歐太醫療器械有限公司，國械注準20163060324，型號：OEV-C166）經肛門插入，觀察結腸內部的黏膜變化、腫瘤大小、位置等信息，使用活檢鉗[庫克亞洲有限公司北京代表處，國食藥監械（進）字2011第2220150號，型號：GBF-1.8-160]選擇適當的部位夾取樣本，送至病理科進行檢驗。臨床分期標準[5]：T0：病灶僅發生于上皮或黏膜內部；T1：病灶浸潤至黏膜下層；T2：病灶侵犯至腸壁固有肌層；T3：病灶侵犯至腸壁固有肌層、漿膜或結腸旁：T4：病灶穿透腹膜侵犯腹部臟器。N0：無腫大淋巴結或淋巴結直徑≤3 mm；N1：至少1～3枚淋巴結轉移；N2：超過4枚淋巴結轉移；N3：大量淋巴結轉移。M分期同上。

1.3 觀察指標 ⑴比較結腸癌患者腹部CT術前T分期與臨床分期結果。⑵分析結腸癌患者腹部CT術前T分期與臨床分期的一致性。⑶比較結腸癌患者腹部CT術前N分期與臨床分期結果。⑷分析結腸癌患者腹部CT術前N分期與臨床分期的一致性。⑸分析結腸癌患者腹部CT術前M分期與臨床分期的一致性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸癌患者腹部CT術前T分期與臨床分期結果比較 結腸癌患者腹部CT術前T分期與臨床分期診斷結果比較，差異無統計學意義（χ2值=0.714，P值=0.700），見表1。

2.2 腹部CT診斷結腸癌患者T分期的一致性分析 經一致性分析證實，腹部CT診斷結腸癌患者T分期準確率為94.74%、敏感度為100.00%、特異度為90.24%、陽性預測值為89.74%、陰性預測值為100.00%、Kappa值=0.895，見表2。

2.3 結腸癌患者腹部CT術前N分期與臨床分期結果比較 結腸癌患者腹部CT術前N分期與臨床分期診斷結果比較，差異無統計學意義（χ2值=0.992，P值=0.803），見表3。

2.4 腹部CT診斷結腸癌患者N分期的一致性分析 經一致性分析證實，腹部CT診斷結腸癌患者N分期準確率為84.21%、敏感度為86.79%、特異度為78.26%、陽性預測值為90.20%、陰性預測值為72.00%、Kappa值=0.635，見表4。

2.5 結腸癌患者腹部CT術前M分期與臨床分期結果比較 腹部CT與病理活檢結果均顯示，76例患者中M0期57例，M1期19例，其中10例顯示肝臟轉移，6例顯示肺部轉移，3例顯示骨轉移，腹部CT術前M分期的診斷準確率為100.00%。

3 討論

隨著人民生活水平提高，飲食、生活習慣發生改變，高脂、高蛋白飲食占比較高，近年來結腸癌發生率呈逐年上升趨勢，因結腸癌的發生及發展將直接影響患者的消化、排泄功能，因此盡早治療對于改善患者生活質量具有重要意義[7]。手術是治療結腸癌的主要方式，大部分早期患者可通過手術達到根治目的，而病情較為嚴重的患者經手術治療后配合放化療等輔助治療也可明顯延長生存期，因此術前評估患者病情、明確腫瘤位置及分期將對于手術效果起到關鍵影響。內鏡及氣鋇雙重對比造影是目前判斷腫瘤發生位置、長度的主要手段，但無法全面探查腸外情況，因此難以準確判斷腫瘤分期[8-9]。

腹部CT具有無創、操作便捷，檢查快速等優點，可全方位檢查結腸及其周圍組織的情況，更利于醫師判斷腫瘤生長情況[10]。本研究結果顯示，結腸癌患者腹部CT術前T分期與臨床分期診斷結果比較，差異無統計學意義，提示腹部CT可有效鑒別結腸癌T分期。分析是因腹部CT掃描能夠提供高分辨率的橫斷面圖像，這些圖像能夠清晰地顯示結腸壁的結構和厚度，以及腫瘤與周圍組織的關系，這種高分辨率的成像技術使醫生能夠準確地評估腫瘤的大小、形狀和位置，從而準確判斷T分期[11]。經一致性分析證實，腹部CT診斷結腸癌患者T分期準確率為94.74%、敏感度為100.00%、特異度為90.24%、陽性預測值為89.74%、陰性預測值為100.00%、Kappa值=0.895，提示腹部CT用于結腸癌患者術前分期評估的準確率較高。T分期主要通過觀察腸壁的光滑程度、脂肪密度等判斷腫瘤大小及生長范圍，是否侵犯周圍組織，腹部CT通過全方位掃描結腸組織，重建結腸動脈的三維立體圖像，清晰顯示腫瘤及其周圍脂肪層間隙，對病變部位開展定性分析，進一步明確瘤體大小、形態及其浸潤情況，可有效提高診斷效能[12]。本研究結果還顯示，結腸癌患者腹部CT術前N分期與臨床分期診斷結果比較無明顯差異，提示腹部CT可有效鑒別結腸癌N分期，另經一致性分析證實，腹部CT診斷結腸癌患者N分期準確率為84.21%、敏感度為86.79%、特異度為78.26%、陽性預測值為90.20%、陰性預測值為72.00%、Kappa值=0.635，提示腹部CT可有效評估結腸癌患者術前淋巴結轉移情況。既往研究發現，大部分結腸癌患者確診時已出現淋巴結轉移，隨著腫瘤持續生長，新生血管逐漸增多，小淋巴結隨血流分布向遠處轉移，進而影響病情進展[13]。張學輝等[14]研究發現腹部CT在判斷惡性腫瘤疾病是否存在淋巴結轉移方面具有較高參考價值，與本研究結果一致。最后，本研究結果顯示，腹部CT術前M分期與臨床分期的準確率為100.00%。CT掃描時包括動脈期、靜脈期和平衡期，在收集結腸部位圖像信息時即可掃描周圍各器官及組織的病灶發生情況，因此在術前結合CT圖像判斷病灶轉移情況更為便利、準確[15]。

綜上所述，腹部CT對結腸癌患者術前分期評估的準確性較高，醫師可依據影像學結果進一步判斷淋巴結轉移情況，制訂針對性治療方案。

參考文獻

田傳鑫.結直腸癌及結直腸癌肝轉移流行病學特點[J].中華腫瘤防治雜志， 2021， 28（13）： 1033-1038.

李建，張堯，胡登敏，等. 1990-2019年中國人群早發性結直腸癌疾病負擔及變化趨勢分析[J].現代預防醫學， 2022， 49（19）： 3468-3473.

李映春，鄭滟波，魯大林，等.結腸鏡檢出腸癌的性別年齡分布和檢出率分析[J].臨床消化病雜志， 2020， 32（4）： 244-247.

盧文獻，張曉輝，費強，等.超聲和CT術前診斷結腸癌的價值觀察[J].中國CT和MRI雜志， 2020， 18（8）： 138-140， 155.

中華醫學會消化內鏡學分會消化系旱癌內鏡診斷與治療協，中華醫學會消化病學分會消化道腫瘤協作組，中華醫學會消化內鏡學分會腸道學組，等.中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識意見（2014年11月·重慶）[J].中華內科雜志， 2015， 54（4）： 375-389.

郭偉，劉穎，張宏鳳，等.多層螺旋CT在結腸癌診斷及術前分期中的臨床價值分析[J].現代醫用影像學， 2018， 27（2）： 395-398.

吳春曉，龔楊明，顧凱，等. 2016年上海市結腸直腸癌發病和死亡情況與2002—2016年間的變化趨勢分析[J].外科理論與實踐， 2021， 26（4）： 325-335.

李高團.氣鋇雙重造影和螺旋CT在結腸癌診斷中的應用價值[J].河南醫學研究， 2020， 29（24）： 4568-4570.

顏俏燕，丁士申，陳剛，等.低劑量MSCTC聯合iDOSE4迭代重建技術在結腸癌術前T分期中的應用[J].國際醫學放射學雜志， 2020， 3（4）： 391-396.

張冠業，歐鴻儒，李秋冬，等.多層螺旋CT掃描在結腸癌術前分期中的應用分析[J].實用癌癥雜志， 2022， 37（10）： 1660-1662.

李唯，滕偉，蔡淑云，等. 256層螺旋CT雙低劑量掃描在結腸癌患者腹腔鏡術前評估中的應用研究[J].臨床和實驗醫學雜志， 2023， 22（3）： 314-318.

吳華曦，姜萍. 64層螺旋CT在結腸癌患者診斷中的臨床價值[J].中國數字醫學， 2020， 15（7）： 112-114.

王麗英，張亞林，閻茜，等.基于MSCT增強掃描的結腸癌腫瘤體積與淋巴結轉移的相關性分析[J].中國中西醫結合影像學雜志， 2022， 20（5）： 470-473.

張學輝，王青，沈永杰，等. CT在結腸癌術前以及術后結腸癌復發診斷中的效果評價[J].大醫生， 2019， 4（23）： 14-16.

彭榮，郝建成，胡國權，等. 256層螺旋CT動態增強及多模式后處理技術在結腸癌術前診斷及分期中的應用價值[J].安徽醫藥， 2020， 24（4）： 766-770.