持續正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠和炎癥介質水平的影響

吳松

摘要 ?目的：探究持續正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者睡眠呼吸監測指標和炎癥介質水平的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月福建省尤溪縣總醫院呼吸與危重癥醫學科收治的OSAS患者100例作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規治療，觀察組給予持續正壓通氣治療，比較2組治療前和治療后相關血清白細胞介素-23（IL-23）及C反應蛋白（CRP）水平、睡眠監測指標及失眠情況。結果：治療后，2組血清IL-23、CRP水平、呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最長呼吸暫停時間均較治療前降低（均 P <0.05），且觀察組各觀察指標均低于對照組（均 P <0.05）。治療后，2組呼吸暫停指數、AHI、最長呼吸暫停時間均較治療前下降（均 P <0.05），且觀察組各指標均低于對照組（均 P <0.05）。治療后2組失眠嚴重程度指數（ISI）評分較治療前降低（ P <0.05），且觀察組ISI評分低于對照組（ P <0.05）。結論：持續正壓通氣能夠有效降低OSAS患者血清炎癥介質水平，改善睡眠呼吸暫停情況，緩解失眠癥狀。

關鍵詞 ?持續正壓通氣；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；炎癥介質；白細胞介素-23；C反應蛋白；多導睡眠監測；呼吸暫停低通氣指數；睡眠質量

The Impact of Continuous Positive Airway Pressure on Sleep and Inflammatory Marker Levels in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome ?WU Song

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Youxi County General Hospital，Youxi 365100，China）

Abstract Objective： To explore the effects of continuous positive airway pressure（CPAP） ventilation on sleep respiratory monitoring indices and levels of inflammatory markers in patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome（OSAS）. Methods： A hundred OSAS patients admitted to the Department of Respiratory and Critical Care Medicine at the General Hospital of Youxi County，Fujian Province，from January 2021 to December 2022 were selected for this study.Using a random number table method，patients were divided into a control group and an observation group，with 50 cases in each.The control group received conventional treatment，while the observation group underwent CPAP therapy.Comparisons were made between the two groups before and after treatment in terms of serum levels of interleukin-23（IL-23） and C-reactive protein（CRP），sleep monitoring indices，and insomnia conditions. Results： After treatment，both groups showed reductions in serum IL-23，CRP levels，apnea-hypopnea index（AHI），and the longest apnea duration compared to before treatment（ P s<0.05），with the observation group showing lower levels in all observed indices than the control group（ P s<0.05）.The severity of insomnia，as measured by the Insomnia Severity Index（ISI），also decreased in both groups after treatment（ P s<0.05），with the observation group reporting lower ISI scores than the control group（ P <0.05）. Conclusion： Continuous positive pressure ventilation can effectively reduce serum levels of inflammatory markers，improve sleep apnea conditions，and alleviate symptoms of insomnia in patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome.

Keywords ?Continuous Positive Airway Pressure; Obstructive Sleep Apnea Syndrome; Inflammatory Markers; Interleukin-23; C-Reactive Protein; Polysomnography; Apnea-Hypopnea Index; Sleep Quality

中圖分類號：R562.1 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.005

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是一種常見的睡眠障礙，多因軟組織松弛（如舌骨后墜）、腭扁桃體增大或上呼吸道肌肉功能減弱等因素引起［1］。患者發病后會出現呼吸暫?；蚝粑鼫p少（低通氣）、強烈的打鼾等癥狀，需要及時治療。OSAS在肥胖人群中更為常見，有資料顯示，該病在肥胖人群中的發病率為5% ～20%［2-4］。臨床采用持續正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）提供穩定的正壓空氣，保持上呼吸道通暢，減少呼吸暫停和低通氣事件，改善睡眠質量和生命質量［4-8］。除了對呼吸功能的改善，CPAP對于OSAS患者的血清生化指標也可能產生影響，可以改善患者IL-23等炎癥介質指標［9］。本研究觀察持續正壓通氣對OSAS患者睡眠呼吸監測指標及血清炎癥介質水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月福建省尤溪縣總醫院呼吸與危重癥醫學科收治的OSAS患者100例作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男27例，女23例，年齡31～67歲，平均年齡（45.54±3.16）歲。觀察組中男28例，女22例，年齡30～67歲，平均年齡（46.21±3.41）歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 ?符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》［10］中OSAS的診斷標準。

1.3 納入標準 1）經多導睡眠監測證實為OSAS；2）臨床資料完整；3）首次確診患者。

1.4 排除標準 1）中樞性OSAS；2）睡眠障礙患者；3）心、肺功能不全；4）1個月內發生感染。

1.5 治療方法 對照組采用口腔矯治器常規治療，由口腔醫生量身定制的矯治器戴在口腔內。指導患者減輕體質量，避免飲酒和催眠藥物，避免仰臥位睡眠，盡量保持側臥位。觀察組給予CPAP治療，對患者行多導睡眠監測，調整CPAP機器的壓力水平，以確保適合患者的通氣壓力。在睡前，清潔CPAP面罩和管道，確保CPAP設備的良好狀態，并確保連接穩固。戴上CPAP面罩，將面罩與CPAP機器的管道連接。CPAP面罩可以有多種類型，包括鼻罩、口罩和鼻嘴罩等，根據患者需求和舒適度選擇適合的面罩。戴好面罩后，打開CPAP機器，調整壓力水平，機器將開始提供穩定的正壓空氣。治療期間醫患密切合作，及時溝通并解決可能出現的問題。同時，患者積極配合治療和保持良好的生活習慣，如保持健康的體質量、避免飲酒和吸煙等。

1.6 觀察指標 1）血清炎癥介質白細胞介素-23（IL-23）及C反應蛋白（CRP）水平。治療前后抽取患者靜脈血，離心后采用酶聯免疫吸附試驗法測定血清IL-23及CRP的水平，正常參考值范圍分別為5～50 pg/mL、0～5 mg/L；2）睡眠指標采用多導睡眠監測儀（PSG），觀察患者的呼吸暫停指數、呼吸暫停低通氣指數、最長呼吸暫停時間及低通氣時間，需連續監測7 h以上；3）采用失眠嚴重程度指數（Insomnia Severity Index，ISI）評估患者失眠情況。量表由7個條目組成，每個條目從無、輕度、中度、重度、極重度依次以1～5分計分，總分7～35分，其中8～14分為輕度失眠，15～21分為中度失眠，22～28分為重度失眠。該量表Cronbach′s α系數為0.843。

1.7 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗。計數資料采用例（%）描述，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后IL-23、CRP水平變化比較 ?治療后，2組血清IL-23、CRP水平均較本組治療前下降（均 P <0.05），且治療后觀察組的IL-23、CRP水平低于對照組（均 P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后睡眠監測指標變化比較 ??治療后2組呼吸暫停指數、低通氣指數、最長呼吸暫停時間、ISI評分均較治療前下降（均 P <0.05），且治療后觀察組各睡眠監測指標、ISI評分均低于對照組（均 P <0.05）。見表2。

3 討論

OSAS是一種常見且嚴重的睡眠障礙，嚴重影響人的生命質量和健康狀況。OSAS患者在睡眠過程中由于上呼吸道阻塞會造成呼吸多次暫停，這種反復發生的呼吸暫停不僅會打斷患者的睡眠，導致夜間多次醒來，還可以導致血氧水平降低，嚴重時還可能增加患者心血管疾病等并發癥的風險。臨床通過手術治療、藥物以及生活方式改變等進行干預，但是無法達到理想效果。CPAP是OSAS的主要治療方法，通過提供穩定正壓通氣，保持上呼吸道通暢，減少呼吸暫停和低通氣事件，改善睡眠質量和生命質量［11-12］。

本研究顯示，治療后，觀察組血清IL-23、CRP水平低于對照組，分析原因可能在于OSAS患者在睡眠過程中由于反復的呼吸暫停和通氣不足，導致氧氣供應不足，細胞對氧氣的利用能力下降，出現低氧血癥。低氧血癥可能導致炎癥反應的激活，發生細胞代謝紊亂，進而促進IL-23和CRP等炎癥介質的釋放。CPAP通過保持上呼吸道通暢，提供穩定的正壓空氣，減少了低氧血癥的發生，從而可能降低了IL-23和CRP水平。CPAP改善了氧氣供應和生物利用度，可能有助于恢復細胞的正常代謝，從而減少炎癥介質的產生［13-16］。治療后，觀察組的呼吸暫停指數、呼吸暫停低通氣指數、最長呼吸暫停時間均低于對照組，OSAS由于上呼吸道部分或完全閉塞導致氣流受限，引起呼吸暫停和低通氣事件，而CPAP通過提供穩定的正壓空氣，有效地保持上呼吸道通暢，防止其塌陷，減少了氣流受限的情況，從而降低了呼吸暫停和低通氣事件的發生。CPAP能提高潮氣量，盡可能多地推進空氣可以有助于克服阻力，并維持足夠的氣體交換，改善氧合水平，從而減少了呼吸暫停低指數、呼吸暫停低通氣指數和最長呼吸暫停時間。此外，CPAP能改善睡眠質量，減少交感神經活性，有助于緩解呼吸暫停和低通氣事件，減少最長呼吸暫停時間［17-20］。治療后，觀察組ISI評分低于對照組，OSAS患者由于頻繁的呼吸暫停和低通氣事件導致睡眠質量下降，發生入睡困難、夜間頻繁醒來等失眠癥狀。CPAP通過保持上呼吸道通暢，有效改善了患者的睡眠質量， 減少了呼吸暫停和低通氣事件的發生，從而減輕了失眠癥狀，減少睡眠中斷，提高睡眠的連續性和深度，從而減輕失眠癥狀。

綜上所述，持續正壓通氣通過改善睡眠質量、減少睡眠中斷、緩解交感神經活性以及促進腦部氧合等方面的作用，幫助OSAS患者獲得更好的睡眠和生命質量。

利益沖突聲明 ：無。

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