壓力性損傷護(hù)理，避免這些“雷區(qū)”

易小林

壓力性損傷是由于長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成的皮膚和軟組織損害，通常發(fā)生在身體的骨頭凸起處或與醫(yī)療設(shè)備接觸的部位。這種傷害可能從表層的皮膚破損發(fā)展到深層的組織潰瘍，伴隨著難以忍受的疼痛。在中國(guó)，住院患者的壓瘡發(fā)生率在3%～14%，這不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至威脅生命。

為了有效預(yù)防和治療壓瘡，全球的醫(yī)療專家都在不斷努力。2014年，歐美和泛太平洋地區(qū)的壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《國(guó)際性壓瘡防治指南》，為臨床工作人員提供了寶貴的指導(dǎo)。而在2016年，美國(guó)的壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)正式將“壓瘡”更名為“壓力性損傷”，更準(zhǔn)確地描述了這種由持續(xù)強(qiáng)力壓迫或剪切力造成的損傷。

壓力性損傷威脅患者健康

壓力性損傷主要有以下幾種類型，每一種都對(duì)患者的健康構(gòu)成潛在威脅。

垂直壓力性損傷

這類損傷常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、尤其是仰臥位的患者。持久的壓力可能影響血液循環(huán)，阻礙靜脈回流，進(jìn)而導(dǎo)致局部水腫。這種情況會(huì)進(jìn)一步加劇皮膚供氧的危機(jī)，增加皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)。

由摩擦和剪切力引發(fā)的損傷

摩擦力主要會(huì)損傷皮膚表層，一旦皮膚受損，其對(duì)外界不良因素的抵抗力就會(huì)下降，使皮下組織容易受到各種病毒和細(xì)菌的侵襲，從而引發(fā)多種疾病。同時(shí)，垂直和水平方向的力量結(jié)合會(huì)導(dǎo)致組織形變，產(chǎn)生剪切力，這種力量能夠切斷大面積的血液供應(yīng)，使壓力損傷更為嚴(yán)重，甚至深入到更深層的組織。

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷

這類損傷與醫(yī)療設(shè)備的使用密切相關(guān)，通常是在醫(yī)院接受治療期間發(fā)生的不良事件。特別是在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），由于患者病情嚴(yán)重，需頻繁使用各種醫(yī)療設(shè)備和監(jiān)控儀器。幾乎所有患者都依賴多種管道來(lái)維持生命，如吸氧管、氣管插管、胃管、尿管等。這些管道的使用不可避免地會(huì)對(duì)黏膜造成壓迫，因此，醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷的風(fēng)險(xiǎn)始終存在。醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者的狀況，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療設(shè)備，以減少這類損傷的發(fā)生。

壓力性損傷護(hù)理需避免“雷區(qū)”

在護(hù)理壓力性損傷患者時(shí)，有幾個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)需要避免。

過(guò)度依賴壓力分散設(shè)備

氣墊床、特殊床墊和其他壓力分散設(shè)備，在預(yù)防壓力性損傷中確實(shí)起到了關(guān)鍵作用。這些設(shè)備的設(shè)計(jì)初衷是為了減少患者身體特定部位所受到的持續(xù)壓力。然而，過(guò)度依賴這些設(shè)備可能導(dǎo)致護(hù)理人員忽視了整體護(hù)理的重要性。

這些設(shè)備雖然可以有效地分散壓力，但它們并不能滿足所有的護(hù)理需求。例如，保持患者皮膚干燥、定期更換體位等關(guān)鍵護(hù)理措施，這些設(shè)備是無(wú)法替代的。因此，壓力分散設(shè)備應(yīng)視為護(hù)理工作中的一部分，而非萬(wàn)能解決方案。

為了降低對(duì)這類設(shè)備的依賴，護(hù)理人員需要將設(shè)備的使用與其他日常護(hù)理措施相結(jié)合。這包括定期的皮膚檢查、保持皮膚干燥、以及適時(shí)的體位變換等。只有這樣，我們才能更有效地降低壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

忽視居家護(hù)理的細(xì)節(jié)

在預(yù)防和管理壓力性損傷的過(guò)程中，居家護(hù)理起著至關(guān)重要的作用。然而，許多護(hù)理人員和家屬可能忽視了這一環(huán)節(jié)中的某些關(guān)鍵細(xì)節(jié)。

首先，保持患者皮膚的清潔和干燥至關(guān)重要。定期為患者擦拭身體是必要的，但擦拭的頻率和方法需要特別注意。使用刺激性小的清潔劑，并避免過(guò)度擦拭，以防止皮膚受損。

其次，定期翻身也是預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵措施。長(zhǎng)期臥床或保持同一姿勢(shì)會(huì)顯著增加壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)定期為患者翻身，并注意調(diào)整床頭的高度，以減少對(duì)皮膚的壓力。

此外，選擇合適的床墊也非常重要。一個(gè)既舒適又具有支撐性和減壓效果的床墊可以顯著降低對(duì)皮膚的壓力。同時(shí)，護(hù)理人員還需要密切觀察患者的皮膚狀況，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫、破潰等跡象，應(yīng)立即采取措施并咨詢專業(yè)醫(yī)生。

最后，患者的穿著也需要特別注意。過(guò)緊的衣物和鞋子可能會(huì)增加局部皮膚的壓力，因此應(yīng)選擇寬松、舒適的衣物以降低壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，確保患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)素也是維護(hù)皮膚健康的關(guān)鍵。

不合理的壓力管理

在壓力性損傷的護(hù)理中，不合理的壓力管理也是一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)。首先，過(guò)度地減少受損區(qū)域的壓力可能會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮和血液循環(huán)減少，從而影響傷口的愈合。因此，護(hù)理人員需要找到一種平衡，既能減少壓力又能保持皮膚的正常功能。

其次，頻繁按摩受損皮膚也是一個(gè)誤區(qū)。研究表明，按摩可能會(huì)加重皮膚損傷甚至導(dǎo)致破潰。因此，在皮膚沒(méi)有發(fā)紅或受損的情況下進(jìn)行輕柔的按摩可能是可行的，但需要非常小心并避免過(guò)度用力。

此外，選擇合適的傷口覆蓋物也至關(guān)重要。覆蓋物的大小應(yīng)適中，以避免對(duì)損傷邊緣造成額外的壓力或不能完全覆蓋受損區(qū)域而增加感染和進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體傷口情況選擇合適的覆蓋物材料如敷料墊、氣體滲透性覆蓋物或保濕覆蓋物等，以降低風(fēng)險(xiǎn)并加速傷口的愈合過(guò)程。

綜上所述，為了有效地預(yù)防和管理壓力性損傷，護(hù)理人員需要避免過(guò)度依賴壓力分散設(shè)備、注重居家護(hù)理的細(xì)節(jié)以及實(shí)施合理的壓力管理措施。只有這樣我們才能確保患者得到全面的護(hù)理并降低壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

5類人群有高風(fēng)險(xiǎn)

以下幾類人群更容易出現(xiàn)壓力性損傷，需要特別關(guān)注。

長(zhǎng)期臥床或久坐的個(gè)體 由于身體長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，皮膚受到持續(xù)壓迫，血液循環(huán)受阻，從而增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

患有血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人士 這些疾病可能導(dǎo)致血液循環(huán)不良或感覺(jué)敏感度下降，使得個(gè)體更容易受到壓力性損傷。

老年人群 隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚彈性和修復(fù)能力逐漸減弱，使得老年人更容易受傷。同時(shí)，由于活動(dòng)能力下降，他們可能長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，進(jìn)一步增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖人群 過(guò)重的體重會(huì)對(duì)皮膚特定區(qū)域施加額外壓力，在長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿或臥姿的情況下，壓瘡的形成概率會(huì)顯著增加。

慢性病患者 如糖尿病、心血管疾病、癌癥等慢性病患者可能面臨血液循環(huán)障礙或免疫系統(tǒng)功能下降的問(wèn)題，從而增加發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，在護(hù)理過(guò)程中我們應(yīng)充分了解并避開(kāi)“雷區(qū)”，結(jié)合患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案。通過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理措施降低壓力性損傷的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀要及時(shí)采取措施防止病情惡化并尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)。