壓力性損傷護理，避免這些“雷區”

易小林

壓力性損傷是由于長時間壓迫造成的皮膚和軟組織損害，通常發生在身體的骨頭凸起處或與醫療設備接觸的部位。這種傷害可能從表層的皮膚破損發展到深層的組織潰瘍，伴隨著難以忍受的疼痛。在中國，住院患者的壓瘡發生率在3%～14%，這不僅降低了患者的生活質量，還可能導致感染風險增加，甚至威脅生命。

為了有效預防和治療壓瘡，全球的醫療專家都在不斷努力。2014年，歐美和泛太平洋地區的壓瘡顧問委員會聯合發布了《國際性壓瘡防治指南》，為臨床工作人員提供了寶貴的指導。而在2016年，美國的壓瘡顧問委員會正式將“壓瘡”更名為“壓力性損傷”，更準確地描述了這種由持續強力壓迫或剪切力造成的損傷。

壓力性損傷威脅患者健康

壓力性損傷主要有以下幾種類型，每一種都對患者的健康構成潛在威脅。

垂直壓力性損傷

這類損傷常見于長期臥床、尤其是仰臥位的患者。持久的壓力可能影響血液循環，阻礙靜脈回流，進而導致局部水腫。這種情況會進一步加劇皮膚供氧的危機，增加皮膚受損的風險。

由摩擦和剪切力引發的損傷

摩擦力主要會損傷皮膚表層，一旦皮膚受損，其對外界不良因素的抵抗力就會下降，使皮下組織容易受到各種病毒和細菌的侵襲，從而引發多種疾病。同時，垂直和水平方向的力量結合會導致組織形變，產生剪切力，這種力量能夠切斷大面積的血液供應，使壓力損傷更為嚴重，甚至深入到更深層的組織。

醫療器械相關性壓力損傷

這類損傷與醫療設備的使用密切相關，通常是在醫院接受治療期間發生的不良事件。特別是在重癥監護室（ICU），由于患者病情嚴重，需頻繁使用各種醫療設備和監控儀器。幾乎所有患者都依賴多種管道來維持生命，如吸氧管、氣管插管、胃管、尿管等。這些管道的使用不可避免地會對黏膜造成壓迫，因此，醫療器械相關性壓力損傷的風險始終存在。醫護人員需要密切關注患者的狀況，及時調整醫療設備，以減少這類損傷的發生。

壓力性損傷護理需避免“雷區”

在護理壓力性損傷患者時，有幾個常見的誤區需要避免。

過度依賴壓力分散設備

氣墊床、特殊床墊和其他壓力分散設備，在預防壓力性損傷中確實起到了關鍵作用。這些設備的設計初衷是為了減少患者身體特定部位所受到的持續壓力。然而，過度依賴這些設備可能導致護理人員忽視了整體護理的重要性。

這些設備雖然可以有效地分散壓力，但它們并不能滿足所有的護理需求。例如，保持患者皮膚干燥、定期更換體位等關鍵護理措施，這些設備是無法替代的。因此，壓力分散設備應視為護理工作中的一部分，而非萬能解決方案。

為了降低對這類設備的依賴，護理人員需要將設備的使用與其他日常護理措施相結合。這包括定期的皮膚檢查、保持皮膚干燥、以及適時的體位變換等。只有這樣，我們才能更有效地降低壓力性損傷的風險。

忽視居家護理的細節

在預防和管理壓力性損傷的過程中，居家護理起著至關重要的作用。然而，許多護理人員和家屬可能忽視了這一環節中的某些關鍵細節。

首先，保持患者皮膚的清潔和干燥至關重要。定期為患者擦拭身體是必要的，但擦拭的頻率和方法需要特別注意。使用刺激性小的清潔劑，并避免過度擦拭，以防止皮膚受損。

其次，定期翻身也是預防壓力性損傷的關鍵措施。長期臥床或保持同一姿勢會顯著增加壓力性損傷的風險。因此，護理人員應定期為患者翻身，并注意調整床頭的高度，以減少對皮膚的壓力。

此外，選擇合適的床墊也非常重要。一個既舒適又具有支撐性和減壓效果的床墊可以顯著降低對皮膚的壓力。同時，護理人員還需要密切觀察患者的皮膚狀況，一旦發現紅腫、破潰等跡象，應立即采取措施并咨詢專業醫生。

最后，患者的穿著也需要特別注意。過緊的衣物和鞋子可能會增加局部皮膚的壓力，因此應選擇寬松、舒適的衣物以降低壓力性損傷的風險。同時，確保患者攝取足夠的營養素也是維護皮膚健康的關鍵。

不合理的壓力管理

在壓力性損傷的護理中，不合理的壓力管理也是一個常見的誤區。首先，過度地減少受損區域的壓力可能會導致皮膚萎縮和血液循環減少，從而影響傷口的愈合。因此，護理人員需要找到一種平衡，既能減少壓力又能保持皮膚的正常功能。

其次，頻繁按摩受損皮膚也是一個誤區。研究表明，按摩可能會加重皮膚損傷甚至導致破潰。因此，在皮膚沒有發紅或受損的情況下進行輕柔的按摩可能是可行的，但需要非常小心并避免過度用力。

此外，選擇合適的傷口覆蓋物也至關重要。覆蓋物的大小應適中，以避免對損傷邊緣造成額外的壓力或不能完全覆蓋受損區域而增加感染和進一步損傷的風險。同時，應根據患者的具體傷口情況選擇合適的覆蓋物材料如敷料墊、氣體滲透性覆蓋物或保濕覆蓋物等，以降低風險并加速傷口的愈合過程。

綜上所述，為了有效地預防和管理壓力性損傷，護理人員需要避免過度依賴壓力分散設備、注重居家護理的細節以及實施合理的壓力管理措施。只有這樣我們才能確保患者得到全面的護理并降低壓力性損傷的風險。

5類人群有高風險

以下幾類人群更容易出現壓力性損傷，需要特別關注。

長期臥床或久坐的個體 由于身體長時間保持同一姿勢，皮膚受到持續壓迫，血液循環受阻，從而增加壓瘡的風險。

患有血管或神經系統疾病的人士 這些疾病可能導致血液循環不良或感覺敏感度下降，使得個體更容易受到壓力性損傷。

老年人群 隨著年齡的增長，皮膚彈性和修復能力逐漸減弱，使得老年人更容易受傷。同時，由于活動能力下降，他們可能長時間保持一種姿勢，進一步增加壓瘡的風險。

肥胖人群 過重的體重會對皮膚特定區域施加額外壓力，在長時間保持坐姿或臥姿的情況下，壓瘡的形成概率會顯著增加。

慢性病患者 如糖尿病、心血管疾病、癌癥等慢性病患者可能面臨血液循環障礙或免疫系統功能下降的問題，從而增加發生壓力性損傷的風險。

總之，在護理過程中我們應充分了解并避開“雷區”，結合患者的具體情況制定個性化的護理方案。通過科學有效的護理措施降低壓力性損傷的發生率，提高患者的生活質量，對于已經出現的癥狀要及時采取措施防止病情惡化并尋求專業醫生的幫助和指導。