單孔胸腔鏡下肺亞段/肺段切除術(shù)在肺結(jié)節(jié)<2 cm的老年患者中的臨床應(yīng)用

單德深 趙銘 唐海龍

【摘要】 目的：探究單孔胸腔鏡下肺亞段/肺段切除術(shù)在肺結(jié)節(jié)<2 cm的老年患者中的臨床應(yīng)用。方法：選取無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院胸外科在2021年6月—2023年6月收治的100例肺結(jié)節(jié)<2 cm的老年患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組50例。對照組行單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)，觀察組行單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)。觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后5 d的VSA評分均低于術(shù)后1、3 d，術(shù)后3 d的VAS評分均低于術(shù)后1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3、5 d的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對照組為12.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)對肺結(jié)節(jié)<2 cm的老年患者的創(chuàng)傷更小，更加有效地改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減少術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】 單孔胸腔鏡 肺亞段/肺段切除術(shù) 老年肺結(jié)節(jié)

Clinical Application of Single-port Thoracoscopic Pulmonary Subsegmental/Segmentectomy in Elderly Patients with Pulmonary Nodules <2 cm/SHAN Deshen， ZHAO Ming， TANG Hailong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-039

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application of single-port thoracoscopic pulmonary subsegmental/segmental resection in elderly patients with pulmonary nodules <2 cm. Method： A total of 100 elderly patients with pulmonary nodules <2 cm who were admitted to the Department of Thoracic Surgery of Wuxi Huishan District People's Hospital from June 2021 to June 2023 were selected as the study subjects， and were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 50 cases in each group. The control group underwent single-port thoracoscopic segmental resection， while the observation group underwent single-port thoracoscopic subsegmental resection. The operation-related indexes， postoperative pain degree [visual analogue scale （VAS）] and incidence of complications in the two groups were observed. Result： The operation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VSA scores of both groups at 5 days postoperatively were lower than those at 1 and 3 days postoperatively， and the VAS scores at 3 days postoperatively were lower than those at 1 day postoperatively， the differences were statistically significant （P<0.05）; the VAS scores of the observation group at 1， 3 and 5 d after operation were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.00%， while it in the control group was 12.00%， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Compared with single-port thoracoscopic segmentectomy， single-port thoracoscopic subsegmentectomy is less invasive for elderly patients with pulmonary nodules <2 cm， which is more effective in improving surgery-related indicators， reducing postoperative pain.

[Key words] Single-port thoracoscope Pulmonary subsegmental/segmental resection Senile pulmonary nodule

First-author's address： Department of Thoracic Surgery， Wuxi Huishan District People's Hospital， Wuxi 214100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.009

肺結(jié)節(jié)是指在肺組織中形成的小型病變或腫塊，它們通常呈圓形或橢圓形，并且直徑一般小于3 cm[1]。隨著老年群體的增加和影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的老年患者被發(fā)現(xiàn)存在肺結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)通常是在胸部X線、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或其他影像學(xué)檢查中無意間發(fā)現(xiàn)的[2]。老年肺結(jié)節(jié)通常直徑較小，一般小于2 cm[3]。對于老年肺結(jié)節(jié)患者，及早進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療非常重要。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和手術(shù)器械的不斷發(fā)展，單孔胸腔鏡手術(shù)在肺部疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用[4]。文獻(xiàn)[5]《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2023版）》中指出單孔胸腔鏡下肺亞段或肺段切除術(shù)被認(rèn)為是一種適用于一些患者的微創(chuàng)手術(shù)選擇。單孔胸腔鏡下肺亞段/肺段切除術(shù)是一種通過單個(gè)切口進(jìn)行的微創(chuàng)外科手術(shù)，用于切除肺部的亞段或肺段，這種手術(shù)方法相比傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)可以減少創(chuàng)傷和疼痛[6]。但關(guān)于單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)與肺段切除術(shù)在肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用效果對比研究較為少見，基于此，本文探究單孔胸腔鏡下肺亞段/肺段切除術(shù)在肺結(jié)節(jié)<2 cm的老年患者中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院胸外科在2021年6月—2023年6月收治的100例肺結(jié)節(jié)<2 cm的老年患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）符合肺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（3）肺結(jié)節(jié)<2 cm；（4）能耐受手術(shù)治療且符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的心肺功能障礙、肝腎功能不全或其他不能耐受手術(shù)的疾病等；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）伴有認(rèn)知或精神障礙，無法正常溝通。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。所有患者及家屬均知情同意本研究。本研究經(jīng)過無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

兩組患者均取健側(cè)臥位，行全身麻醉，氣管插管單肺通氣，常規(guī)消毒鋪巾。采用單孔胸腔鏡手術(shù)，上葉肺亞段/肺段切除在第4肋骨前腋線中段，下葉肺亞段/肺段切除在第5肋骨前腋線中段，做2～3 cm的縱行皮膚切口，胸腔鏡及器械從切口處進(jìn)入，電鉤游離肺段結(jié)構(gòu)，超聲刀依次分離靶段動(dòng)靜脈、支氣管，靜脈注射吲哚菁綠顯示出肺段邊界，并標(biāo)記，使用切割器分離靶段。

觀察組行單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)，使用專用器械將要切除的肺組織包裹，然后在器械的控制下，使用高頻電刀或切割鉗切除亞段組織。

對照組行單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)，使用高頻電刀或切割鉗，切除包括病變在內(nèi)的整個(gè)肺段，結(jié)扎和切斷肺段的血管和支氣管；對切除的肺段進(jìn)行空氣密封測試，確保沒有漏氣，并使用可吸收的縫線縫合肺組織。切除的肺結(jié)節(jié)標(biāo)本均快速冰凍進(jìn)行病理檢查，若為原位或微浸潤性腺癌，則行常規(guī)淋巴結(jié)采樣；若為浸潤性腺癌，進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。

對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行止血、清掃，放置胸腔引流管，逐層縫合切口，必要時(shí)無菌敷料覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。觀察記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。（2）術(shù)后疼痛程度。分別在術(shù)后1、3、5 d采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者的疼痛程度，VAS以一條直線形式呈現(xiàn)，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組肺部感染、胸腔積液、肺不張、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；重復(fù)測量資料比較，采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組VAS評分比較

整體分析，兩組VAS評分組間、時(shí)間、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=2.396，P組間=0.000；F時(shí)間=1.837，P時(shí)間=0.000；F交互=2.025，P交互=0.000）；組內(nèi)比較：兩組術(shù)后5 d的VSA評分均低于術(shù)后1、3 d，術(shù)后3 d的VAS評分均低于術(shù)后1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較：觀察組術(shù)后1、3、5 d的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對照組為12.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.099，P=0.295），見表4。

3 討論

老年肺結(jié)節(jié)是指在老年人的肺組織中發(fā)現(xiàn)的小的病理性病變，通常是由于長期吸煙、環(huán)境污染或其他因素引起的[8-9]。隨著人口老齡化的趨勢，老年人中肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率相對較高。根據(jù)研究，80歲以上的老年人中，60%～70%存在肺結(jié)節(jié)[10]。單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)是一種利用單孔入路進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，用于在胸腔鏡下切除肺部的亞段（即肺葉內(nèi)更小的分區(qū)）[11]。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，該手術(shù)具有創(chuàng)傷更小、恢復(fù)時(shí)間更短和術(shù)后疼痛更輕的優(yōu)勢。這種手術(shù)技術(shù)適用于一些需要切除肺亞段的疾病，如肺亞段結(jié)節(jié)、肺癌、肺部感染等[12]。它可以減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，加速康復(fù)過程。單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)是近年來發(fā)展起來的技術(shù)，經(jīng)過不斷研究和改進(jìn)，其安全性和可行性得到了不斷提高[13]。朱燚寧等[14]研究中指出，胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)安全可行。吳濤等[15]研究中顯示，以亞段為單位行胸腔鏡下肺亞段切除能切除更少的肺組織，肺內(nèi)創(chuàng)面更小。

本次研究得出，觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均比對照組短，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量均少于對照組，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明與單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)更能有效改善結(jié)節(jié)<2 cm老年患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，安全性良好。單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)使用高清晰度攝像系統(tǒng)和精細(xì)的手術(shù)器械，有助于精確控制出血點(diǎn)和血管。相比之下，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)可能需要更多的組織切割，從而增加了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小，患者更快能夠主動(dòng)活動(dòng)和進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，這有助于縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的早期康復(fù)[16]。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后1、3、5 d的VAS評分均低于對照組，說明單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)能減輕老年肺結(jié)節(jié)患者的術(shù)后疼痛感。單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)在手術(shù)中可以更精確地切除肺亞段，相比之下，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)可能需要切除整個(gè)肺段。因此，單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)能夠更好地保留患者的肺功能，對老年患者來說尤為重要[17]。相對于單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)而言，單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)的創(chuàng)傷更小，較小的切口可以減少手術(shù)過程中對周圍組織的損傷，從而減輕術(shù)后的疼痛感[18]。此外，單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)使得早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的病例能夠及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，從而有效控制病情的進(jìn)展，降低惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)[19]。但目前單孔胸腔鏡下肺亞段/肺段切除術(shù)主要適用于直徑小于2 cm的早期肺結(jié)節(jié)。對于直徑較大或深部位于肺組織的腫塊，可能還需要采取其他更適宜的手術(shù)方式進(jìn)行治療。目前關(guān)于單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)的長期隨訪結(jié)果還相對較少，因此對其長期療效評估仍需進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證。

綜上，與單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)對肺結(jié)節(jié)<2 cm的老年患者的創(chuàng)傷更小，更加有效地改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減少術(shù)后疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1]田文鑫，佟宏峰，孫耀光，等.老年肺結(jié)節(jié)患者胸腔鏡肺段切除術(shù)的近期效果分析[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（7）：520-523.

[2] MAZZONE P J，LAM L.Evaluating the patient with a pulmonary nodule： a review[J].JAMA，2022，327（3）：264-273.

[3] ZHANG Q，WU X，YANG H，et al.Bronchoscopic transparenchymal nodule access in the diagnosis and management of pulmonary nodules[J].Chin Med J （Engl），2023，136（13）：1615-1617.

[4]朱金美，汪濤.單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)的臨床療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2021，42（7）：740-743.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2023版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2023，103（27）：2037-2074.

[6] ZHAO G，JIANG X，WANG F，et al.Lobectomy with high-position single-intercostal two-port video-assisted thoracoscope for non-small cell lung cancer is a safe and effective surgical procedure[J].J Thorac Dis，2020，12（12）：7346-7354.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)間質(zhì)性肺疾病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)間質(zhì)性肺疾病工作委員會(huì).中國肺結(jié)節(jié)病診斷和治療專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（9）：685-693.

[8]陸佳昊，謝駿，唐佳，等.單孔胸腔鏡復(fù)雜肺段切除術(shù)在直徑≤2 cm磨玻璃結(jié)節(jié)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2023，23（2）：103-107.

[9] CHANG C C，YEN Y T，LIN C Y，et al.Single-port video-assisted thoracoscopic surgery subsegmentectomy： the learning curve and initial outcome[J].Asian J Surg，2020，43（5）：625-632.

[10]王騰騰，劉寶東，張毅，等.術(shù)前輔助定位聯(lián)合CT三維重建在以肺結(jié)節(jié)為中心的單孔胸腔鏡聯(lián)合亞段/肺段切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2023，30（3）：364-368.

[11]金天英，徐珠慧，鄔東強(qiáng).胸腔鏡手術(shù)治療老年肺結(jié)節(jié)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響因素及對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2021，47（1）：48-51.

[12] MIZUKAMI Y，TAKAHASHI Y，ADACHI H.Single-port vs conventional three-port video-assisted thoracoscopic pulmonary wedge resection： comparison of postoperative pain and surgical costs[J].Ann Thorac Cardiovasc Surg，2021，27（2）：91-96.

[13]陸榮國，鄭明峰.單操作孔與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療老年孤立肺結(jié)節(jié)的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（12）：1989-1993.

[14]朱燚寧，李志華，何志成，等.胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)的臨床對比研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020，40（6）：870-874.

[15]吳濤，劉建，詹必成.胸腔鏡下肺亞段切除術(shù)臨床可行性研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，47（5）：608-611，615.

[16]蘇雷，張毅，高艷，等.單孔胸腔鏡治療281例老年肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2021，50（9）：27-31，37.

[17]孫玉桂，李安桂，宋劍非，等.術(shù)前肺血管、支氣管CT三維重建聯(lián)合CT引導(dǎo)下亞甲藍(lán)注射定位在全胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療肺小結(jié)節(jié)病變中應(yīng)用的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（23）：3011-3014.

[18]陸榮國，鄭明峰，何毅軍，等.單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)對老年孤立性肺結(jié)節(jié)患者肺功能和免疫球蛋白的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（24）：4707-4710，4784.

[19]張道忠，王樹軍，曹亮.老年惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者電視胸腔鏡手術(shù)治療預(yù)后的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（13）：3204-3207.

（收稿日期：2023-10-30） （本文編輯：白雅茹）