老年糖尿病患者自我管理行為與睡眠質量的研究進展

王曉宇 薛灑 鐘印芹

【摘要】 由于老年糖尿病患者的自我管理能力降低，自身的健康狀況等各種原因導致睡眠質量不容樂觀。本文對老年糖尿病患者自我管理行為及睡眠質量的國內外現狀、影響因素及干預方法的研究進行綜述，并對兩者的關系進行了分析，以期對老年糖尿病患者的健康教育和臨床護理干預工作有所幫助。

【關鍵詞】 老年 糖尿病 自我管理 睡眠質量 綜述

Research Progress on Self-management Behavior and Sleep Quality of Elderly Patients with Diabetes/WANG Xiaoyu， XUE Sa， ZHONG Yinqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： -188

[Abstract] The self-management ability of elderly diabetic patients is reduced， and their own health status and other reasons lead to poor sleep quality. This paper reviews the current situation at home and abroad， influencing factors and intervention methods， and analyzes the relationship between the two， hoping to help the health education and clinical nursing intervention of elderly patients with diabetes.

[Key words] Old age Diabetes Self-management Sleep quality Review

First-author's address： School of Nursing， Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun 130117， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.043

根據全球糖尿病聯合會第9版《全球糖尿病地圖》，世界范圍內有4.63億人患有糖尿病，2045年將達到7億人。而我國糖尿病患病人數已躍居世界第一，也是老年糖尿病人數最多的國家[1]。老年糖尿病指的是年齡大于或等于60歲的糖尿病患者，按照發病的時間分為兩種，一種是老年期發病，另一種是青壯年發病，一直延續到老年期[2]。多數研究表明，良好的自我管理可以預防和減少老年糖尿病患者并發癥的發生，是糖尿病管理治療的一個重要方面[3-4]。良好的睡眠質量對于患有糖尿病的患者來說非常關鍵，但很多患者都有較為嚴重的睡眠障礙，其中又以老年群體為主。而長期的睡眠障礙對糖尿病的整體治療非常不利，病情會隨之加重，容易產生煩躁、抑郁、不配合治療等不良情緒[5]。鑒于糖尿病患者的自我管理和睡眠質量是影響其病情控制、進展和預后的主要因素，因此，本文就目前糖尿病患者的自我管理行為和睡眠質量進行綜述，旨在對糖尿病患者進行有效的護理干預。

1 老年糖尿病患者的自我管理

1.1 自我管理的概念

自我管理是一種健康的行為，它能使患者通過自己的行動管理自己的健康狀態，對自己的病癥進行監測和控制，并堅持自身疾病的治療[6]。糖尿病患者的自我管理是采取科學合理的方法，包括健康的飲食習慣、體育活動、血糖監測、定期服藥及減少糖尿病相關并發癥的發生[7]。

1.2 老年糖尿病患者自我管理行為現狀

國外有關糖尿病患者自我管理的研究相對較早、較為成熟，且已有較為完善的自我管理評估工具。我國目前糖尿病患者自我管理評估量表大多是從國外引進的，國內學者對其進行了修改，并進行了文化調適，應用到我國人群中。Nguyen等[8]應用糖尿病自我管理工具（DSMI）對105例糖尿病患者進行了評分，結果發現日常活動能力如適當的飲食、體育活動等評分較高，而自我血糖監測的評分較低。Becker等[9]對德國479例老年糖尿病患者的自我管理現狀研究顯示，在血糖監測、運動鍛煉、足部檢查均表現出了良好的自我管理行為。我國學者蔣詩琪等[10]研究516例糖尿病患者的自我管理水平，發現10例患者的自我管理水平較好，占5.4%；392例患者為中等水平，占76%；114例患者水平較差，占22.1%。自我管理水平由高至低依次為堅持用藥、飲食、運動、足部護理、血糖監測，其中足部護理及血糖監測評分最低，這與文獻[11-12]的研究結果基本一致。血糖監測水平較差可能是由于糖尿病患者和家屬對血糖監測的重要性不了解，認識程度較低，且以老年人居多，操作水平有限，對血糖監測的時間管理不足[13]。足部疾病往往出現在糖尿病的晚期，若不能及時進行全面的足部檢查，極易引起足部并發癥。

所以，目前我國糖尿病患者的自我管理水平還處在中、低等水平，如何提高糖尿病患者的自我管理水平，培養患者養成良好的自我管理行為模式，是目前醫護人員面臨的重要問題。

1.3 自我管理的影響因素

1.3.1 社會人口學因素 年齡、性別、職業、教育水平等與糖尿病患者的自我管理有關。馬慧慧等[14]研究表明，年齡越大，自我管理行為水平越低，與年齡增加、老年人的記憶力下降有關。研究發現，受教育水平越高，其自我管理知識越豐富、有較好的依從性、能積極采納自我管理的行為和較好的血糖控制，從而自我管理水平較高[15]。這一結論與張卿瑾等[16]的研究結論相吻合，可能與文化程度較高的患者對科學和文化的了解更廣泛，患者越了解自我管理的重要性，越能體現出良好的遵醫行為。在過去男性受教育程度可能相對女性較高，女性的文化水平較低，對自身健康往往不夠重視。

1.3.2 心理社會因素 相關研究顯示，18%～45%的糖尿病患者有心理健康問題，包括缺乏應對疾病的信心，對糖尿病自我管理的抵觸或恐懼[17]。糖尿病是一種長期慢性、終身性疾病，患者在治療過程中不可避免地會出現負面情緒，如焦慮和抑郁。陸櫻珠等[12]的研究結果顯示，自我管理行為與心理痛苦存在著顯著的負相關關系，自我管理能力越差，其心理痛苦越重。另外，有效的社會支持和家庭關懷度會對自我管理行為產生積極的影響，主要表現為患者病情的改變、居家自理能力的提升，對糖尿病患者的飲食管理、運動管理、血糖監測等進行了有效的監督，以增強患者的自我管理能力[18]。

1.3.3 疾病和治療因素 張卿瑾等[16]發現醫療費用的支付、家庭收入和治療方式影響患者的自我管理水平。治療費用可以報銷的患者在經濟上沒有那么大的負擔，能夠接受長期、持久的醫療服務，同時家庭收入較高的患者，經濟負擔較輕，愿意接受更高質量的醫療服務。另外，使用口服降血糖藥物與胰島素結合的患者，其自身管理表現明顯優于不使用藥物和其他療法的患者，這與此類患者的病情較重或較復雜，或患者對疾病的重視程度更高有關。病程較短的患者往往對自己的病情認識不足，對血糖控制的重視程度也較低，沒有意識到不良生活習慣對疾病的影響；病程長者有較多的就診次數和健康教育的機會，對疾病的認識更加深入，自我保護意識和疾病管理的能力也得到了提高[19]。

1.3.4 糖尿病知識 患者對糖尿病知識了解越多，他們就能更好地自我管理，了解糖尿病的相關知識是進行有效的自我管理的先決條件。龍艷玲等[20]對衡陽市210例2型糖尿病患者調查發現，多數患者的糖尿病知識來自醫護工作者或同伴詢問，加之老年人對互聯網應用不熟練，這就制約了人們對糖尿病知識的了解。由于患者獲得糖尿病知識的渠道單一，對糖尿病知識了解不足，導致患者對糖尿病治療的依從性降低，不利于血糖的控制管理[21]。

1.4 自我管理的干預措施

1.4.1 教育干預 Moura等[22]對患者開展每周一次60 min的教育干預，并在干預前后收集糖尿病患者相關問卷，對比發現接受教育之后的自管理行為明顯優于教育之前。Lee等[23]探索糖尿病教育中應用研究模式管理對患者自我管理和自我效能的影響，結果發現糖尿病教育對自我管理行為和自我效能產生了積極的影響，改善了患者的生活習慣。張玉婷等[24]將健康教育與體驗式學習相結合，改善了老年糖尿病患者的日常生活能力、心理健康和睡眠質量，管理自己健康的能力也有了顯著的提高。

1.4.2 同伴支持 同伴支持是人們在生活、社交、情感等方面相互支持和疾病、身體狀況或經驗相似的患者之間互相幫助。劉宏杰等[25]對144例糖尿病患者進行問卷調查，結果顯示同伴支持模式能夠幫助糖尿病患者掌握更多有關糖尿病的知識，相比傳統的管理模式，對患者知曉糖尿病知識方面產生了積極的影響，還可以促使糖尿病患者更好地進行行為干預，如飲食和運動鍛煉。李彩鳳等[26]通過對老年糖尿病患者開展同伴支持教育，可以幫助老年糖尿病患者控制血糖水平，降低低血糖發生率，規范胰島素注射并促進老人之間的相互交流，增強自我管理疾病的責任心。Peimani等[27]對2型糖尿病患者進行同伴支持，6個月后，患者糖化血紅蛋白水平明顯下降，提高了自我管理能力和生活質量。

1.4.3 網絡干預 隨著科技水平的不斷提高，越來越多的信息技術手段在糖尿病患者的自我管理中得到了廣泛的運用。患者可以在手機APP上輸入與糖尿病管理相關的信息，包括健康狀況、每日血糖讀數、鍛煉活動和食物攝入等，臨床醫生根據信息來指導并幫助患者進行自我健康管理，從而降低了糖化血紅蛋白水平，提高日常生活水平[28]。可穿戴式移動醫療設備的使用，有助于糖尿病患者的自我管理，利用無線網絡收集患者的血糖數值，并記錄患者的運動、能量消耗，并將其即時反饋給醫護人員，促進對患者進行個性化的健康教育，從而改善依從性行為[29]。

2 老年糖尿病患者的睡眠質量

2.1 老年糖尿病患者睡眠質量現狀

由于病程長，老年糖尿病患者呈慢性狀態，必須接受治療以降低血糖水平。在嚴重的情況下，會出現三多一少和皮膚瘙癢等癥狀，對睡眠質量造成了很大的影響，導致睡眠障礙。國外有研究表明，2型糖尿病患者的睡眠質量較差，占63.7%，睡眠異常與控制血糖水平的困難有關[30]。睡眠在維持人體生命活動中起著重要的作用，在老年糖尿病患者中，70%存在睡眠障礙[31]。老年糖尿病患者睡眠質量比較差，主要表現為以下幾方面：入睡困難、早醒、淺睡眠等，患者本身可能因為年齡較大無法獲得良好的睡眠質量，而糖尿病的發生會使睡眠障礙的病情進一步發展，睡眠障礙出現的可能性和嚴重程度會顯著增加。因此，在老年糖尿病患者人群中，普遍存在睡眠障礙問題。

2.2 老年糖尿病患者睡眠質量的影響因素

2.2.1 生理因素 顧春葉等[32]對361例糖尿病患者進行問卷調查，結果顯示年齡大于70歲的糖尿病患者在睡眠障礙人群中所占比例最高，這與國外文獻[33]的研究也是一致的。彭雯平等[34]發現老年女性糖尿病患者的睡眠質量比男性患者睡眠質量差，女性糖尿病患者更可能發生睡眠障礙。可能是因為女性在生活中承受的心理壓力要比男性多，很容易情緒化，而情緒對她們的睡眠質量影響很大，所以醫護人員在臨床中應特別注意觀察女性糖尿病患者的情緒變化。

2.2.2 疾病因素 研究發現，糖尿病患者病程越長，睡眠質量就越差。隨著病程的延長，病情的進展，糖尿病患者會產生多種身體和精神方面的疾病，從而影響患者的睡眠質量[35]。于業波等[36]研究發現睡眠障礙組的糖化血紅蛋白水平高于睡眠正常組，文獻[31-32]也發現，睡眠質量差與糖化血紅蛋白密切相關。

2.2.3 心理因素 老年糖尿病患者的心理因素對睡眠也有一定的影響，如缺乏家人關心和陪伴，擔心醫療費用，擔心治療效果等，如果負面情緒沒有得到疏通，睡眠質量將受到嚴重影響[37]。

除上述因素外，環境、飲食等也是影響糖尿病患者睡眠質量的因素[31，38]。老年人是最容易發生睡眠障礙的群體，因為他們的新陳代謝變得緩慢，身體機能隨之下降，免疫系統會受到影響，睡眠結構的變化導致整體睡眠質量下降。因此，在臨床上應根據引起睡眠障礙的因素給予對應的措施。

2.3 老年糖尿病患者睡眠質量的干預措施

2.3.1 常規護理干預 健康教育、藥物指導和心理支持是臨床上改善糖尿病患者睡眠質量的基本護理方法。溫雅靜等[39]建議：在飲食、運動、休息、胰島素的使用等方面應重點對患者進行講解及指導，并讓患者養成良好的睡眠衛生習慣，引導患者學會合理應用胰島素和降糖藥物，積極與患者溝通，學會換位思考和運用傾聽技術，了解影響患者睡眠的心理因素，有針對性地解決各類心理問題，減輕患者因病情或治療而產生的焦慮、恐懼心理。

2.3.2 正念減壓療法 正念減壓療法是一種新興的心理治療方法，通過正念呼吸、正念冥想、身體掃描、正念瑜伽等正念訓練，有效減少了患者對睡眠障礙的過度關注，身心得到放松，從而減少了患者出現夜間癥狀和覺醒的發生[40]。正念減壓訓練可以改善糖尿病患者的睡眠質量，提高應對適應能力，有助于改善血糖控制水平[41]。

2.3.3 中醫特色療法 中醫把睡眠障礙定為“不寐”，認為氣血虧虛、情志過度、飲食不節等都會導致睡眠障礙。楊海冰等[42]在常規護理干預的基礎上予以糖尿病患者足底按摩、耳穴壓豆等中醫特色護理，可以改善患者血液循環，安神定志，調節臟腑功能、疏通經絡，促進血糖控制，有效改善患者的睡眠障礙。近年來，在國家推動中醫護理發展的政策支持下，值得臨床推廣與應用。

3 自我管理行為與睡眠質量的相關性

國內部分學者研究了老年糖尿病患者的自我管理行為和睡眠質量之間的關系[43-45]，發現二者具有顯著的相關性，即自我管理行為越差，睡眠質量越低；睡眠質量越低，自我管理行為就越差。這兩者相互影響，并使其對血糖的控制水平下降。劉敏等[44]采用問卷法對200例老年糖尿病患者進行問卷調查，調查結果顯示老年糖尿病患者的自我管理行為總得分偏低，整體屬于中等偏下，睡眠質量七個維度中睡眠障礙維度得分最高。國外學者Chasens等[46]研究發現，患者在進行自我管理時，睡眠質量也會受到影響，睡眠質量差會導致情緒低落，無法有效地控制和管理疾病，降低自我效能和自我管理行為的有效性，從而影響到患者的自我管理。上述結果顯示，糖尿病患者的自我管理與睡眠質量之間存在著密切的聯系。

4 小結

我國老年糖尿病已進入高發階段，提高老年糖尿病患者的自我管理能力特別重要，對老年糖尿病的防控有著至關重要的作用，能預防并降低其并發癥的發生，降低家庭、社會及醫護人員的負擔及經濟成本。由于老年糖尿病患者的睡眠質量與自我管理之間存在著聯系，護理人員應特別注意監測和評估睡眠質量，并對其進行有效的護理，既可以減輕由于睡眠質量差給疾病本身造成的危害，又可以幫助患者進行自我管理。未來需要我們進一步去探討老年糖尿病患者自我管理行為與睡眠質量之間的關系，為老年糖尿病患者提供更合理有效的護理干預，提高患者的生存質量。

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（收稿日期：2023-09-25） （本文編輯：張爽）