肝硬化門靜脈高壓相關并發癥的危險因素分析

賀鵬志 寧峰

【摘要】 目的：分析肝硬化門靜脈高壓相關并發癥發生的危險因素。方法：回顧性分析2020年1月—2023年1月郴州市第二人民醫院收治的322例肝硬化門靜脈高壓患者的臨床資料，統計其并發癥發生情況，另收集患者的年齡、性別等資料，統計分析并發癥發生的危險因素。結果：322例肝硬化門靜脈高壓患者中，發生并發癥的有58例，發生率為18.01%（58/322）。單因素分析顯示，發生組的肝功能Child-Pugh分級為C級占比、有紅色征占比均高于未發生組，門靜脈內徑高于未發生組，PT長于未發生組，ALB低于未發生組，差異均有統計學意義（P<0.05）。logistic回歸分析顯示，肝功能Child-Pugh分級為C級[OR=8.566，95%CI（4.535，16.181）]、有紅色征[OR=10.817，95%CI（5.490，21.316）]、門靜脈內徑高[OR=1.791，95%CI（1.430，2.244）]、PT延長[OR=1.804，95%CI（1.496，2.176）]為肝硬化門靜脈高壓并發癥發生的危險因素，ALB水平[OR=0.912，95%CI（0.852，0.977）]為肝硬化門靜脈高壓并發癥發生的保護因素（P<0.05）。結論：肝功能Child-Pugh分級為C級、有紅色征、門靜脈內徑高、PT延長為肝硬化門靜脈高壓并發癥發生的危險因素，ALB水平高為肝硬化門靜脈高壓并發癥發生的保護因素。

【關鍵詞】 肝硬化門靜脈高壓 并發癥 危險因素

Risk Factors Analysis of Complications Related to Portal Hypertension in Liver Cirrhosis/HE Pengzhi， NING Feng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： -159

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors for complications related to portal hypertension in liver cirrhosis. Method： A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 322 patients with portal hypertension in liver cirrhosis admitted to Chenzhou City NO.2 People's Hospital from January 2020 to January 2023， the incidence of complications was statisticed， and data such as age and gender were collected， the risk factors for incidence of complications were statistically analyzed. Result： Among the 322 patients with portal hypertension in liver cirrhosis， 58 had complications， incidence rate of 18.01% （58/322）. Univariate analysis showed that proportion of Child-Pugh grade C liver function， proportion of red signs in the incidence group were higher than those in the non incidence group， portal vein diameter was higher than that in the non incidence group， PT was longer than that in the non incidence group， and ALB was lower than that in the non incidence group （P<0.05）. logistic regression analysis shows that the Child Pugh grading of liver function as grade C [OR=8.566， 95%CI （4.535， 16.181）]， with red sign [OR=10.817， 95%CI （5.490， 21.316）]， high portal vein diameter [OR=1.791， 95%CI （1.430， 2.244）]， PT extension [OR=1.804， 95%CI （1.496， 2.176）] were risk factors for complications of portal hypertension in liver cirrhosis， high ALB level [OR=0.912， 95%CI （0.852， 0.977）] was protective factors for the occurrence of complications of liver cirrhosis with portal hypertension （P<0.05）. Conclusion： The Child-Pugh grading of liver function as grade C， with red signs， high portal vein diameter， and prolonged PT are risk factors for the occurrence of complications of portal hypertension in liver cirrhosis， high ALB level is protective factor for the occurrence of complications of portal hypertension in liver cirrhosis.

[Key words] Portal hypertension in liver cirrhosis Complications Risk factors

First-author's address： Hepatology Department 1， Chenzhou City NO.2 People's Hospital， Chenzhou 423000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.037

肝硬化門靜脈高壓為臨床常見病，是一組以門靜脈壓力上升和血流動力學異常為主要特點且涉及全身多臟器、多系統的綜合病癥[1-2]。此類患者的病情較為復雜，且較易誘發一系列并發癥，如肝性腦病、食管-胃底靜脈曲張等[3-4]。并發癥如若發生，將會導致患者住院時間延長，增加其經濟壓力，還會加重其原本病情，影響預后。由于此類患者的有關并發癥比較繁多，故并發癥發生的危險因素亦具有多樣性，臨床并未完全明晰[5-6]。因此，及時了解肝硬化門靜脈高壓相關并發癥發生的獨立危險因素，指導臨床施以針對性的防治措施，對于保證患者身心健康具有重要意義。基于此，本研究分析肝硬化門靜脈高壓相關并發癥發生的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2023年1月郴州市第二人民醫院收治的322例肝硬化門靜脈高壓患者的臨床資料。納入標準：（1）病歷相關資料未缺失；（2）未合并惡性腫瘤。排除標準：（1）肝腎功能不全；（2）藥物依賴；（3）妊娠期或哺乳期；（4）存在嚴重精神障礙；（5）存有凝血系統紊亂；（6）合并酗酒等不良生活習慣。研究經郴州市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

采取回顧性調查分析方法，統計322例肝硬化門靜脈高壓患者并發癥發生情況，包括肝性腦病、食管-胃底靜脈曲張、脾功能亢進、腎病綜合征；另收集患者的年齡（>60歲、≤60歲）、性別（男、女）、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無）、高血壓史（有、無）、糖尿病史（有、無）、肝功能Child-Pugh分級（A級/B級、C級）、紅色征（有、無）、門靜脈內徑、凝血酶原時間（PT）、白蛋白（ALB）水平；首先對以上信息進行單因素分析，然后將有意義的條目進行logistic回歸分析，探究肝硬化門靜脈高壓患者并發癥發生的危險因素。

1.3 統計學處理

選用SPSS 20.0分析數據，計數資料以率（%）表達，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表達，采用t檢驗；多因素以logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝硬化門靜脈高壓并發癥發生情況

322例肝硬化門靜脈高壓患者中，發生并發癥的有58例，占比18.01%（58/322）。

2.2 肝硬化門靜脈高壓并發癥發生的單因素分析

單因素分析顯示：兩組年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史占比相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；發生組的肝功能Child-Pugh分級為C級占比、有紅色征占比均高于未發生組，門靜脈內徑高于發生組，PT長于發生組，ALB低于未發生組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 肝硬化門靜脈高壓并發癥發生的多因素分析

以是否發生并發癥為應變量（未發生=0，發生=1），以單因素分析內有統計學差異的條目為自變量[肝功能Child-Pugh分級（A級/B級=0，C級=1）、紅色征（無=0，有=1）、門靜脈內徑（原值代入）、PT（原值代入）、ALB（原值代入）]，logistic回歸分析顯示：肝功能Child-Pugh分級為C級、有紅色征、門靜脈內徑高、PT延長為肝硬化門靜脈高壓并發癥發生的危險因素，ALB水平高為肝硬化門靜脈高壓并發癥發生的保護因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化屬于臨床常見的消化系統疾病，是由于多種疾病長期作用在肝臟而誘發的慢性、彌漫性肝病終末階段[7-8]。近年，因人們生活習慣的轉變，該病的患病人數急劇上漲[9-10]。門靜脈高壓是指在肝硬化基礎上，由于門靜脈系統血流量上升或者血液流動遭受阻礙，導致門靜脈與其屬支壓力上漲而引起的綜合征[11-12]。肝硬化門靜脈高壓的病情較為復雜，容易誘發較多并發癥，其中以食管胃底靜脈破裂出血較為常見[13-14]。并發癥的發生一方面會加重患者的經濟壓力，另一方面還會加重其原本病情，甚至危及生命[15]。因此，積極探明肝硬化門靜脈高壓患者并發癥發生的有關危險因素，指導臨床采取個體化的防范措施，對于降低死亡率，改善患者預后至關重要。

本研究結果顯示，322例肝硬化門靜脈高壓患者中，發生并發癥的有58例，占比18.01%（58/322），提示此類患者容易發生相關并發癥，臨床對此需給予高度重視。本研究logistic回歸分析顯示：肝功能Child-Pugh分級為C級、有紅色征、門靜脈內徑高、PT延長為肝硬化門靜脈高壓并發癥發生的危險因素，ALB水平高為肝硬化門靜脈高壓并發癥發生的保護因素（P<0.05）。分析原因認為：（1）肝功能Child-Pugh分級為C級：肝功能Child-Pugh分級是從腹水、膽紅素水平、ALB、肝性腦病、凝血酶原時間對患者的肝臟儲備功能進行綜合評估，根據其分值可分為A、B、C三級，分數越高，表明患者肝臟儲備功能越差，更容易發生并發癥[16-17]。（2）有紅色征：紅色征為肝硬化門靜脈高壓的常見特征，指的是曲張靜脈的紅色現象，門靜脈壓力高，食管胃底靜脈曲張程度明顯，因而較易被食物磨損進而發生出血。紅色征的實質為黏膜下曲張靜脈及黏膜下靜脈之間的靜脈叢，如若出現紅色征，則表明患者發生食管胃底靜脈曲張破裂出血的風險較高[18]。（3）門靜脈內徑高：門靜脈內徑的增寬通常會造成自身的脾臟增大，導致自身脾臟功能出現亢奮并引起食管靜脈曲張，存在較大的可能引起患者出現大量的嘔吐與出血情況[19]。（4）PT延長：PT通常由肝臟生成的凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平決定，其在肝病的發生發展中扮演重要角色，但肝功能受到損害時，以上凝血因子的變化較早。PT的延長提示肝功能受到損傷，凝血機制發生異常，血液不易凝固，因而容易出現食管胃底靜脈曲張破裂出血[20]。（5）ALB水平高：ALB是人體內一種重要的營養物質，可維持血漿滲透壓，ALB主要于肝臟形成，故其水平高，表明患者的抵抗力好，可有效減少并發癥發生風險。

綜上所述，肝功能Child-Pugh分級為C級、有紅色征、門靜脈內徑高、PT延長是肝硬化門靜脈高壓患者并發癥發生的危險因素，ALB水平高是其保護因素。因此，臨床需給予高度重視，積極采取針對性的防治措施，以盡可能減少并發癥的發生，以最大限度地保障患者的身心健康。

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（收稿日期：2023-08-28） （本文編輯：白雅茹）