高質量發展下的公立醫院全面預算管理優化研究

謝謙

［DOI］10.3969/j.issn.1672-0407.2024.09.029

［摘 要］隨著人們生活水平的提高，其對醫院醫療水平的要求日漸嚴格。而公立醫院為滿足不同群體的醫療需求，需積極根據國家最新政策以及內部運營情況改革內部管理模式。全面預算管理作為醫院日常管理的重要組成部分之一，實施該項管理措施旨在幫助醫院合理化配置醫療資源，有效預防經營管理工作中存在的經營風險、財務風險等，為推動醫院長久穩定發展奠定基礎。目前，許多醫院在日常運行過程中只注重如何提升醫療服務水平，對于預算管理方面缺乏重視，未能充分了解全面預算的相關內容，在實際落實階段存在諸多問題，也為后期管理埋下隱患。基于此，文章主要圍繞全面預算管理展開，分析公立醫院開展該項管理工作的必要性以及在具體落實階段存在的問題，如預算編制歸口管理不規范、編制方法單一、預算考核機制不完善、預算管理信息化水平較低等問題，并提出有針對性的解決對策，以期為公立醫院開展相關工作提供參考。

［關鍵詞］高質量發展；公立醫院；全面預算管理

［中圖分類號］F93文獻標志碼：A

公立醫院作為我國醫療衛生服務體系的主要機構，其全面預算管理的水平關乎內部醫院的管理和服務水平，在一定程度上會影響患者對醫院的滿意度。隨著我國醫藥衛生體制的深化改革，全面預算在醫院管理工作中的重要性日漸凸顯。因此，醫院需重視全面預算管理工作，加大力度改善當前醫院全面預算管理工作落實階段存在的諸多問題，有效緩解醫療資源浪費、經濟效益低下、醫療服務水平低等問題，通過改革管理體系助推公立醫院實現高質量發展。

1 全面預算管理的相關概述

1.1 內涵

全面預算管理是一種以醫院戰略目標為導向的管理方式，通過對醫院內部各部門、各科室的財務活動進行全面的規劃、協調、控制和評價，以提高醫院的運營效率和服務質量。

1.2 特征

其一，全口徑。醫院作為預算單位，所有收支全部納入預算范圍。其二，全員參與。全面預算管理涉及公立醫院的各個部門和科室，需要全院員工共同參與和努力，才能實現醫院的整體戰略目標。其三，全方位。全面預算管理不僅涉及財務方面的管理，還與醫院的醫療服務、科研教學、物資采購等各個環節密切相關，是對醫院整體運營活動的全方位覆蓋。其四，全過程。全面預算管理需要全程跟蹤醫院的運營活動，貫穿預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核等各個環節，實現對醫院運營活動的全程跟蹤和監控。

2 公立醫院開展全面預算管理工作的必要性

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，公立醫院面臨越來越激烈的市場競爭局面。為了推動醫院可持續發展，提高醫院的運營效率和服務質量，公立醫院必須加強全面預算管理，其必要性表現在以下四個方面。其一，全面預算管理能夠幫助公立醫院合理地配置醫療資源，提高資源利用效率。通過對醫院各部門、各科室的財務活動進行全面規劃和控制，能夠避免資源浪費和短缺，優化醫療資源配置。其二，全面預算管理能夠對醫院的財務活動進行全程跟蹤和監控，及時發現和解決財務方面存在的問題，有效預防經營風險。其三，加強全面預算管理能夠促進公立醫院各部門、各科室之間的協作和配合，提高醫院的醫療服務水平，同時能夠激勵全院員工積極參與醫院的管理和改革工作，增強醫院的綜合實力和市場競爭力。其四，通過加強全面預算管理，公立醫院可以實現財務的透明化和規范化，增強醫院的財務管理能力，為推動醫院可持續發展奠定基礎，同時能夠促進醫院各部門、各科室之間溝通和協作，增強醫院的凝聚力和向心力，推動醫院高質量發展。

3 公立醫院全面預算管理工作中存在的問題

3.1 預算編制歸口管理不合理，容易出現資源浪費

公立醫院作為國家醫療衛生體系的重要組成部分，其運營效率直接關系人民群眾的健康福祉。全面預算管理作為醫院管理的重要手段，其對于合理配置資源、提高運營效率具有舉足輕重的作用。然而，在實際操作過程中，預算編制歸口管理的不合理現象卻時有發生，導致出現資源浪費問題。

預算編制歸口管理是指將醫院的各項支出按照職能部門進行分類，由相應的部門負責編制和管理預算。這種管理方式旨在明確責任、提高管理效率。然而，在實際操作過程中，由于缺乏科學合理的分類標準和規范的管理流程，導致預算編制歸口管理不合理。一方面，職能部門間權責不清。由于缺乏明確的職責劃分，各部門在編制預算時往往會出現重疊或遺漏的問題，導致預算的準確性和完整性無法得到保障［1］。這不僅影響了醫院的整體運營效率，還可能引發部門間的矛盾和沖突。另一方面，資源配置不合理。由于歸口管理不合理，醫院的資源往往得不到合理的配置。某些部門可能面臨資源緊張的困境，而其他部門則可能存在資源閑置的問題。這不僅浪費了醫院的資源，還可能影響醫療服務的質量。

3.2 預算編制方法過于單一，編制流程不規范

其一，目前許多公立醫院采用傳統的固定預算或增量預算方法，即根據上一年度的預算執行情況來編制本年度預算。這種方法操作簡便，但對于收入和支出波動較大的醫院而言，這種方法顯然無法反映實際情況，導致預算的準確性和有效性大打折扣。其二，預算編制流程不規范。在預算編制過程中，各部門往往只考慮本部門的利益，缺乏整體協調和溝通。這不僅導致預算編制重復和浪費，還可能引發部門間的矛盾和沖突。同時，由于缺乏規范的管理流程和審批程序，預算編制的依據和標準往往不清晰，導致預算的隨意性和主觀性較強。

3.3 缺乏完善的預算考核制度，缺乏剛性約束

其一，考核指標過于單一。許多公立醫院只關注財務指標的考核，如收入、支出等，而忽視了非財務指標的重要性，如患者滿意度、醫療服務質量等。這種偏重于財務指標的考核方式無法全面反映醫院的運營狀況和績效水平，不利于推動醫院長期發展。其二，考核結果缺乏激勵作用。由于缺乏科學合理的激勵機制，公立醫院員工在參與全面預算管理工作時的積極性和主動性不強。對于表現優秀的部門或個人，醫院缺乏有效的獎勵措施，無法激發員工的積極性和創造力；而對于表現不佳的部門或個人，醫院也缺乏相應的懲罰措施，導致預算管理流于形式。其三，預算管理監督不到位。預算管理監督是確保預算剛性約束的重要保障。然而，部分公立醫院缺乏有效的預算管理監督機制，導致預算執行過程中的違規行為得不到及時糾正和懲罰，預算管理流于形式。

3.4 信息化水平不高，影響業財融合效率

其一，預算管理軟件落后。許多公立醫院仍采用傳統的電子表格或簡單的預算管理軟件進行預算編制和管理。這些工具不僅無法滿足醫院日益復雜的預算管理需求，還可能引發數據不準確、操作煩瑣等問題。這不僅影響了預算管理的效果，還可能阻礙醫院整體發展。雖然部分醫院引入相關的軟件設備，但是未能及時更新各項管理系統，使得管理系統與實際需求不匹配，影響全面預算管理的效率［2］。其二，信息化管理平臺不完善。雖然部分公立醫院已經建立了預算管理信息化平臺，但由于缺乏統一的標準和規范，各部門間的數據無法實現有效的共享和交換，影響業財融合效率。不僅導致醫院出現數據冗余和重復錄入的問題，還可能影響數據的準確性和完整性。同時，由于缺乏對信息化平臺的維護和更新，平臺的安全性和穩定性也無法得到保障。

4 公立醫院全面預算管理的有效對策

4.1 優化預算歸口管理，明確各歸口部門職能

其一，明確歸口部門的職能。醫院辦公室負責醫院整體預算的編制、審核與上報，協調預算的執行，對預算執行情況進行定期跟蹤與反饋，確保預算與醫院戰略目標的協同；黨委辦公室參與醫院整體預算的編制，重點關注黨務活動及思想政治工作的預算安排，確保相關工作的順利開展；人力資源部負責人員經費預算的編制與審核，包括員工薪酬、福利待遇、培訓等費用，合理控制人員經費支出，提高人力資源使用效率；后勤保障部負責醫院后勤保障經費預算的編制與審核，包括水電費、物業管理費、車輛交通費等；財務部負責醫院整體財務規劃，編制財務預算，對預算執行情況進行實時監控，提供預算調整建議，確保醫院財務狀況穩??；醫務部負責醫療業務活動的預算編制與執行，包括醫療設備購置、藥品采購、醫療項目開展等方面的預算安排，提升醫療業務的經濟效益和社會效益［3］。其二，優化各歸口部門工作流程。第一步，醫院辦公室根據醫院戰略規劃和年度工作計劃制定初步的預算方案；第二步，黨委辦公室、人力資源部、財務部、醫務部根據各自職能對初步預算進行審核，提出修改意見；第三步，醫院辦公室匯總各方意見，形成最終預算方案，報請院領導審批；第四步，經審批的預算方案由醫院辦公室下達至各科室執行，并由財務部進行全程監控；第五步，在預算執行過程中，各科室應及時向相關職能科室反饋預算執行情況，以便及時調整；第六步，醫院辦公室定期對預算執行情況進行匯總分析，并向院領導匯報。

4.2 實施預算編制“二上二下”模式，優化編制流程

公立醫院可選擇在年中開展次年的預算編制工作，將上年度的預算執行數據以及業務、財務相關信息進行搜集與整理，將其傳輸到預算科室，確保預算編制留有充足的時間。整個編制過程醫院可采取“二上二下”的模式進行，具體包括以下四個階段。其一，“一上”階段。各部門根據醫院戰略規劃和年度工作計劃，結合本部門實際情況編制部門預算草案，報送醫院辦公室。其二，“一下”階段。醫院辦公室根據醫院戰略目標和資源配置情況，對各部門的預算草案進行初步審核和調整，提出預算控制數，下達至各部門。其三，“二上”階段。各部門根據調整后的預算控制數，對部門預算草案進行再次調整和完善，報送醫院辦公室。其四，“二下”階段。醫院辦公室對各部門的預算草案進行最終審核和調整，形成醫院整體預算方案，報請院領導審批。經審批后，將預算方案下達至各部門執行。通過實施預算編制“二上二下”模式，可以有效優化預算編制流程，增強預算編制的準確性和有效性。同時，這種模式也有利于加強各部門的溝通和協調，加強醫院內部業財融合［4］。

4.3 健全預算考核制度，設置獎懲機制

其一，建立多維度的考核指標體系。醫院在設置考核指標時不僅要關注財務指標，還需關注非財務指標，根據不同科室、不同崗位的實際工作內容為其制定有針對性的考核指標。除常規的財務指標外，公立醫院還應關注非財務指標的考核，如患者滿意度、醫療服務質量、員工滿意度等。通過綜合運用財務和非財務指標，能夠更加全面地反映醫院的運營狀況和績效水平，為推動醫院長期發展提供有力支撐。其二，實施獎懲分明的激勵機制。對于表現優秀的部門或個人，公立醫院應給予相應的獎勵措施，如獎金、晉升機會等，以激發員工參與預算管理工作的積極性和主動性。同時，對于表現不佳的部門或個人也應采取相應的懲罰措施，如扣減獎金、降職等，以促使員工重視預算管理工作，提高預算管理水平。其三，加大預算管理的監督力度。公立醫院應建立健全的預算管理監督機制，對預算執行過程進行全程監控，及時發現和糾正預算執行過程中的違規行為。同時，還應加強對預算調整的監督，確保預算調整合理和必要，避免出現預算執行階段的超預算、無故調整等行為，強化預算剛性約束［5］。

4.4 推動業財融合，搭建預算管理一體化系統

其一，更新預算管理軟件。公立醫院應積極引入先進的預算管理軟件，以滿足日益復雜的預算管理需求。同時，還應注重對軟件的更新和維護，確保軟件功能完備和穩定。通過運用先進的預算管理軟件，公立醫院可以更加高效地進行預算編制、管理和分析，提高預算管理水平。其二，構建完善的預算管理一體化系統。公立醫院應建立統一的信息化管理平臺，實現各部門間的數據共享和交換。尤其是針對各系統數據傳輸口徑不一致、數據傳輸標準不一致等問題進行優化，為推動業財融合提供有效的數據支持。同時，公立醫院通過對數據的實時共享和交換，可以消除數據冗余和重復錄入的問題，保障數據的準確和完整。同時，醫院需緊跟時代發展的步伐及時更新和優化預算管理一體化系統，根據內部實際發展需求不斷升級各項功能，確保該系統能夠滿足醫院各科室的個性化需求。其三，加強與外部系統的對接。公立醫院應積極與外部系統對接，如醫保系統、醫院管理信息（HIS）系統等，實現數據的有效傳輸和交換。通過與外部系統對接，公立醫院可以更好地掌握患者的需求和醫療市場變化，為醫院的戰略規劃和決策提供有力支持［6］。通過加強信息化建設，公立醫院可以提升業財融合效率，實現各部門之間的順暢溝通和協作。同時，也有助于提高醫院的運營效率和服務質量，推動醫院可持續發展。

5 結語

總而言之，雖然國家目前已經對醫院全面預算管理工作出臺相應的政策，明確了具體的管理要求，但是依然有部分醫院在落實階段未能根據自身實際情況科學合理地制定預算管理機制，使得該項管理機制實際落實效果不佳。醫院可針對現存的問題，通過采取優化預算歸口管理、明確歸口部門職能、優化編制流程、豐富編制方法、健全預算考核機制、搭建預算管理一體化系統等措施提高公立醫院的全面預算管理水平，為醫院提高自身服務水平和醫療水平奠定基礎。

參考文獻

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［3］那曉紅，江其玟，田晉瑜. 高質量發展背景下公立醫院全面預算管理探討［J］. 中國醫院，2023，27（11）：1-5.

［4］洪巍，陳微云，尼燕，等. 公立醫院全面預算管理建設現狀研究［J］. 中國醫院，2023，27（11）：6-10.

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