基于血流動力學參數探討雷火灸聯合針刺干預肥胖型多囊卵巢綜合征的效果

肖曉玲 周玉琴 劉華平 鐘素琴 雷琳君

*基金項目：江西省中醫藥科技計劃項目（2023B0007）

【摘要】 目的：研究基于血流動力學參數探討雷火灸聯合針刺干預肥胖型多囊卵巢綜合征的效果。方法：選取2021年8月—2023年8月贛州市婦幼保健院收治的肥胖型多囊卵巢綜合征患者78例，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組予以常規西藥治療，觀察組采用雷火灸聯合針刺干預。比較兩組治療前后體重指標[體重、體重指數（BMI）、腰臀比（WHR）]、卵巢形態學參數、血流動力學參數[收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數（RI）]。結果：較治療前，兩組治療后體重、BMI及WHR均明顯降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。較治療前，治療后兩組卵巢體積明顯減小、卵泡數明顯減少、子宮內膜厚度明顯增加，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。較治療前，治療后兩組RI均明顯降低，EDV、PSV均明顯升高，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：肥胖型多囊卵巢綜合征采用雷火灸聯合針刺干預可改善卵巢形態及血流動力學。

【關鍵詞】 肥胖型多囊卵巢綜合征 雷火灸 針刺干預 血流動力學

Exploring the Effect of Thunder Fire Moxibustion Combined with Acupuncture on Obese Polycystic Ovarian Syndrome Based on Hemodynamic Parameters/XIAO Xiaoling， ZHOU Yuqin， LIU Huaping， ZHONG Suqin， LEI Linjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-099

[Abstract] Objective： To investigate the effect of thunder fire moxibustion combined with acupuncture on obese polycystic ovary syndrome based on hemodynamic parameters. Method： A total of 78 patients with obese polycystic ovary syndrome admitted to Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from August 2021 to August 2023 were selected， divided into control group （n=39） and observation group （n=39） by random number table method. The control group was treated with conventional western medicine， while the observation group was treated with thunder fire moxibustion combined with acupuncture intervention. The body weight parameters [body weight， body mass index （BMI）， waist-to-hip ratio （WHR）]， ovarian morphological parameters and hemodynamic parameters [peak systolic flow velocity （PSV）， end-diastolic flow velocity （EDV）， resistance index （RI）] of the two groups were compared before and after treatment. Result： Compared with before treatment， the body weight， BMI and WHR of the two groups after treatment were significantly reduced， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment， the ovarian volume of the two groups after treatment were smaller and follicle number were less， and the endometrial thickness were significantly increased， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment， RI were significantly decreased， EDV and PSV were significantly increased in the two groups after treatment， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention of thunder fire moxibustion combined with acupuncture in obese polycystic ovary syndrome can improve the ovarian morphology and hemodynamic parameters of the ovary.

[Key words] Obese polycystic ovary syndrome Thunder fire moxibustion Acupuncture intervention Hemodynamics

First-author's address： Department of Ultrasound Medicine， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.023

肥胖型多囊卵巢綜合征患者常見月經異常、多毛、痤瘡、不孕等臨床癥狀，目前臨床普遍認為肥胖型多囊卵巢綜合征發病與體重增加、內分泌紊亂、代謝異常等有關，若無及時治療，可導致患者不孕不育，嚴重影響患者生活質量[1-2]。中醫理論學認為肥胖型多囊卵巢綜合征屬于“閉經”“不孕”等范疇，其中以痰濕型為常見證型，治療也應以調節臟腑功能、祛濕化濁等為主[3-4]。針刺是中醫常用的治療技術，通過針刺患者穴位達到相應的治療目的；雷火灸是艾灸的一種，具有祛濕化痰、健脾化濕等功效，與針刺相結合用于肥胖型多囊卵巢綜合征患者治療中，可標本兼治、攻補兼施[5-6]。為給臨床治療肥胖型多囊卵巢綜合征患者提供客觀依據，本研究選取2021年8月—2023年8月贛州市婦幼保健院收治的肥胖型多囊卵巢綜合征患者78例，初步探討雷火灸聯合針刺干預對肥胖型多囊卵巢綜合征患者血流動力學參數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年8月本院收治的78例肥胖型多囊卵巢綜合征患者。納入標準：（1）符合文獻[7]《多囊卵巢綜合征中國診療指南》相關診斷標準；（2）符合文獻[8]《中藥新藥臨床研究指導原則》中痰濕型月經不調；（3）年齡≥18周歲；（4）體重指數（BMI）≥28 kg/m2且腰圍≥80 cm；（5）暫無生育需求。排除標準：（1）合并有嚴重心腦血管疾病；（2）合并先天發育不全、腫瘤、生殖道畸形等器質性病變；（3）因甲亢、腎上腺功能異常等因素所致月經失調；（4）近90 d內有激素藥、促排卵藥及影響糖脂代謝藥物治療史；（5）過敏體質；（6）針刺局部破潰或針灸治療不耐受；（7）精神疾病史。按隨機數字表法將患者分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經贛州市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療，鹽酸二甲雙胍（生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023370，規格：0.5 g）隨餐口服，0.5 g/次，3次/d；于月經周期第5天開始給予炔雌醇環丙孕酮片（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20065479，規格：每片含醋酸環丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg）口服，1片/次，連續用藥21 d后停藥7 d，并于下次月經周期第5天開始服藥為1個療程，共治療3個療程。觀察組采用雷火灸聯合針刺干預：（1）針刺。取下脘、中脘、關元、氣海、天樞、水道、雙側梁門穴位，常規消毒，將一次性針灸針（0.25 mm×40 mm）迅速直刺入皮下0.5～1寸，無需采用平補平瀉、提插捻轉等手法，以手下有輕微阻力時緩慢拔出，留針30 min，自月經干凈后第1天開始，２次/周，經期停止治療為1個療程，治療3個療程。（2）雷火灸。首先將毛巾鋪于患者下肢、腹部或背部，接著把一段長為10 cm的雷火灸點燃后放入特制大眼艾灸盒；先將灸盒置于天樞（雙）、歸來（雙）、中脘、關元、中極、足三里（雙），于灸盒頂部蓋上另一條毛巾，并且確保火頭距離施灸處約5 cm；替換治療三陰交（雙）、次髎（雙），脾俞（雙）、腎俞（雙），各15 min，5 d治療1次，經期停止治療為1個療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）體重指標。采用電子秤于治療前后測量患者體重，采用軟尺腰圍、臀圍，計算BMI=體重/身高2（kg/m2）和腰臀比（WHR）=腰圍/臀圍。（2）卵巢形態學及血流動力學參數。于患者治療前后月經干凈后3～5 d或閉經期，采用彩色多普勒超聲診斷儀測定收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數（RI）及卵巢體積、卵泡數、子宮內膜厚度。

1.4 統計學處理

將數據錄入SPSS 23.0處理，計量數據用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用率（%）表示，行字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組年齡18～45歲，平均（26.33±2.45）歲；病程0.8～4年，平均（2.15±0.91）年。對照組年齡21～44歲，平均（26.29±2.31）歲；病程0.7～3.9年，平均（2.19±1.02）年。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組體重指標比較

治療前，兩組體重、BMI及WHR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；較治療前，兩組治療后體重、BMI及WHR均明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后體重、BMI及WHR低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組卵巢形態學參數比較

治療前，兩組卵巢體積、卵泡數及子宮內膜厚度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；較治療前，治療后兩組卵巢體積明顯減小、卵泡數明顯減少、子宮內膜厚度明顯增加，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后卵巢體積小于對照組，卵泡數少于對照組，子宮內膜厚度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血流動力學參數比較

治療前，兩組血流動力學參數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；較治療前，治療后兩組RI均明顯降低，EDV、PSV均較明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后RI低于對照組，EDV、PSV均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征是臨床多發的婦科疾病，研究指出，多囊卵巢綜合征患者更易發生肥胖，而肥胖又會加劇多囊卵巢綜合征患者病情程度，并提高并發癥風險[9-10]。目前臨床多采用鹽酸二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征，能有效調控患者血糖水平，有助于患者體重減輕，但易出現腹瀉等不良反應[11-12]。中醫理論學中，肥胖型多囊卵巢綜合征屬于“不孕”“閉經”等范疇，多因運化失調、脾不健運等導致濕濁內阻，引起水飲、痰濁，故治療應以“痰濕”入手[13-14]。雷火灸是中醫傳統療法，又稱之為雷火神灸，是以經絡學說為原理，采用純中藥配方，利用中藥粉末加上艾絨制成艾條，在選擇的穴位上進行艾灸，通過灸療利用藥物燃燒產生的熱量，對相關穴位進行刺激，從而激發經期，促使藥物直達相應穴位，達到活血利竅、舒筋活絡及改善周圍組織血液循環的目的；針刺是中醫針灸技術，通過對穴位進行針刺，可疏通經血，調節臟腑[15-16]。

近年，雷火灸用于婦科疾病治療中已取得顯著成果，有研究指出，將雷火灸與針刺治療相結合，能提高肥胖型多囊卵巢綜合征患者臨床療效，改善患者體重指標[17-18]。觀察組治療后體重、BMI及WHR均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明針刺聯合雷火灸可提高肥胖型多囊卵巢綜合征患者減重效果。究其原因，本研究取穴以脾胃經、任脈經腧穴為主，其中天樞穴為陽明經穴，足三里穴為胃經下合穴，通過雷火灸諸穴，能調理脾胃，祛痰化濁，健脾降脂，有效改善肥胖型多囊卵巢綜合征患者體重指標，降低患者BMI，減少腰臀比，提升患者臨床療效。同時針刺具有見效快、刺激性小及適應性高等優勢，能調節屬性，通過毫針刺入肥胖型多囊卵巢綜合征患者機體內，對諸穴產生物理刺激，從而疏通經絡及相關脈絡，促使機體陰陽氣血、臟腑功能逐步恢復到正常狀態，與雷火灸共同作用于肥胖型多囊卵巢綜合征患者治療中，可加速患者體重減輕效果，有助于改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

近年有研究發現，卵巢血流動力學參數變化與肥胖型多囊卵巢綜合征患者內分泌、代謝異常密切相關，其參數變化可直觀反映患者卵巢形態、結構變化，對評估肥胖型多囊卵巢綜合征患者病情程度、預后等均有重要的意義[19-20]。本研究結果中，觀察組治療后卵巢體積小于對照組，卵泡數少于對照組，子宮內膜厚度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），進一步證實，雷火灸聯合針刺治療對肥胖型多囊卵巢綜合征患者卵巢形態影響更積極。究其原因，中醫學認為腎氣充盛、肝疏泄是肥胖型多囊卵巢綜合征患者治療基礎，沖任調達，方可氣血運行，從而調節卵巢功能，促進卵子排出，三陰交等穴位為脾肝腎三經交會穴位，肝主疏泄、脾主運化、腎主生殖，通過雷火灸聯合針刺諸穴，可通沖任、調臟腑，達到疏通經血、改善卵巢功能的目的，從而降低卵巢體積和卵泡數目，增加子宮內膜厚度。

卵巢為動態的內分泌器官，其血流動力學會隨激素水平變化而改變，通過測定卵巢動脈血流動力學參數變化，可反映卵巢激素功能變化。本研究中，觀察組治療后RI低于對照組，EDV、PSV均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示雷火灸聯合針刺可調節肥胖型多囊卵巢綜合征患者血流動力學。究其原因，雷火灸聯合針刺天樞、關元、足三里及三陰交等穴位，可給予卵巢高刺激，有效增加卵巢血流量；同時在局部肥胖部位進行雷火灸和針刺，能將熱輻射傳送至深部組織，促使局部脂肪組織燃燒，調節臟腑全身經絡系統，從而達到疏通經血、改善卵巢血流動力學的治療目的。

綜上所述，雷火灸聯合針刺用于肥胖型多囊卵巢綜合征治療中效果顯著，可提高患者減重效果，改善卵巢形態及血流動力學。

參考文獻

[1]宋容花，黃宏鑑，麥文慧，等.肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者血清鐵蛋白、轉鐵蛋白的變化及臨床意義[J].中國性科學，2023，32（5）：84-87.

[2]宋曉慶，季曉黎.中醫食療方案對肥胖型多囊卵巢綜合征的療效評價[J].中國性科學，2023，32（1）：124-128.

[3]耿惠賢，程紅.梁文珍治療非肥胖型多囊卵巢綜合征經驗[J].中國民間療法，2023，31（6）：48-50，66.

[4]謝德玲，金洵，姚利錢.中西醫結合治療痰濕肥胖型多囊卵巢綜合征患者的臨床效果[J].世界中醫藥，2019，14（9）：2305-2308.

[5]李東海，李永攀，王雪.針刺聯合中藥對肥胖型多囊卵巢綜合征患者腸道菌群、糖脂代謝及炎癥因子水平的影響[J].川北醫學院學報，2021，36（10）：1280-1285.

[6]潘小紅，孫平，秦文敏，等.穴位埋線配合雷火灸輔治肥胖型多囊卵巢綜合征臨床研究[J].實用中醫藥雜志，2020，36（11）：1406-1408.

[7]中華醫學會婦產科學分會內分泌學組及指南專家組.多囊卵巢綜合征中國診療指南[J].中華婦產科雜志，2018，53（1）：2-6.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：243-253.

[9]尚縝邈，王君梅，邢素娟.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床療效[J].中國臨床藥理學雜志，2023，39（2）：173-177.

[10]鄭雨，鄧子冬，余麗金.高劑量與常規劑量二甲雙胍輔助治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效比較及對患者內分泌和代謝的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2023，23（4）：427-430.

[11]梁桂敏，邵寧，王瑩，等.二甲雙胍聯合克羅米芬治療肥胖型多囊卵巢綜合征的效果及對患者脂代謝、性腺功能的影響[J].中國醫學創新，2022，19（36）：68-71.

[12]林霞，孫啟銀，徐菊玲.枸櫞酸氯米芬聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征對患者性激素及糖脂代謝的改善效果[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（8）：1726-1729.

[13]朱秀娟，趙秀萍.補陽活血湯聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗效果評估[J].中國醫藥，2023，18（2）：275-279.

[14]王世帥，常淑華，張蔚苓.調經消脂湯聯合耳穴埋針治療肥胖型多囊卵巢綜合征40例療效觀察[J].中國基層醫藥，2023，30（3）：405-410.

[15]陳丹姍，黃建業.雷火灸配合穴位埋線治療肥胖型和非肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2019，35（1）：26-29.

[16]翟璇，王爽，牛鳳鶴，等.健脾化痰祛濕法聯合針刺周期療法治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2023，18（2）：305-308，313.

[17]張梅清，洪秀娥，李俐.吳明霞教授治療多囊卵巢綜合征不孕驗案一則[J].中醫臨床研究，2021，13（2）：103-105.

[18]汪文慧，劉鵬，壽崟，等.針刺配合雷火灸治療脾腎兩虛型多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].中國處方藥，2021，19（9）：158-161.

[19]郭曉波，陳金玉，檀融融.黃素化未破裂卵泡綜合征患者卵巢血流動力學參數及血流指數特點[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（4）：806-810，856.

[20]劉琰，曹野，王衛，等.董氏針灸治療肥胖型多囊卵巢綜合征療效及對卵巢儲備功能的影響[J].世界中西醫結合雜志，2022，17（7）：1431-1435.

（收稿日期：2023-10-31） （本文編輯：白雅茹）