毫針針刺聯合咽反射治療對腦卒中后頑固性呃逆患者癥狀評分、生活質量的影響

劉家斌 蔡俊 田克瑤 吳山秀

【摘要】 目的：觀察毫針針刺聯合咽反射治療對腦卒中后頑固性呃逆患者癥狀評分、生活質量的影響。方法：選取贛南醫學院第二附屬醫院2022年8月—2023年8月收治的腦卒中后頑固性呃逆患者70例，通過隨機數字表法分為對照組與試驗組，各35例。對照組行咽反射治療，試驗組在對照組基礎上毫針針刺足三里、內關、中脘、合谷。均治療4周記錄兩組治療前后癥狀評分、中醫癥候積分，采用健康調查量表36（SF-36）評價患者生活質量。結果：治療后，對照組與試驗組癥狀評分、中醫癥候積分（呃逆、頭暈、痞滿、食欲不振）均明顯降低，試驗組均明顯低于對照組（P<0.05）。治療后兩組生活質量（生理功能、角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、認知功能和心理健康）評分均明顯升高，且試驗組均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：毫針針刺聯合咽反射治療可以降低腦卒中后頑固性呃逆患者呃逆程度，改善生活質量。

【關鍵詞】 毫針針刺 咽反射治療 腦卒中 頑固性呃逆 生活質量

Effect of Technique of Filiform Needle Acupuncture Combined with Gag Reflex Therapy on Symptoms Scores and Quality of Life in Patients with Intractable Hiccup after Stroke/LIU Jiabin， CAI Jun， TIAN Keyao， WU Shanxiu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 069-073

[Abstract] Objective： To observe the effect of technique of filiform needle acupuncture combined with gag reflex therapy on symptoms scores and quality of life in patients with intractable hiccup after stroke. Method： A total of 70 patients with intractable hiccup after stroke admitted to the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College from August 2022 to August 2023 were selected and divided into control group and experimental group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group received gag reflex therapy， and the experimental group received technique of filiform needle acupuncture of Zusanli， Neiguan， Zhongwan and Hegu based on the control group. All patients were treated for 4 weeks. The scores of symptoms and TCM symptoms before and after treatment were recorded in the two groups， and the quality of life of the patients was evaluated by short form 36 （SF-36）. Result： After treatment， the scores of symptoms and TCM symptoms （hiccup， dizziness， distention and fullness and loss of appetite） in control group and experimental group were significantly decreased， and those in experimental group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. After treatment， the scores of quality of life （physiological function， role function， physical pain， general health， energy， social function， cognitive function and mental health） in both groups were significantly increased， and those in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Technique of filiform needle acupuncture combined with gag reflex therapy can reduce the degree of hiccup in patients with intractable hiccup after stroke and improve the quality of life.

[Key words] Technique of filiform needle acupuncture Gag reflex therapy Stroke Intractable hiccup Quality of life

First-author's address： Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Xinfeng 341600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.016

腦卒中是因腦部血管破裂、堵塞或狹窄等引發腦部神經損傷、腦組織壞死，繼而影響患者認知、運動、感覺等功能的常見神經系統疾病，具體表現為半身不遂、意識不清、吞咽障礙等，大部分患者因此喪失勞動能力、生活自理能力[1]。頑固性呃逆是腦卒中并發癥之一，患者因中樞神經或迷走神經的異常放電，導致膈肌陣發性痙攣，患者可見48 h以上的持續性呃逆，不僅影響患者生活質量，造成進食、呼吸與語言功能的障礙，且會增加患者發生誤吸性肺炎、焦慮、失眠等并發癥的概率[2]。腦卒中患者因中樞神經受損，易出現頑固性呃逆，目前對頑固性呃逆的治療以緩解膈肌痙攣、促胃動力為主，多使用如多潘立酮、莫沙比利及甲氧氯普胺等藥物，但因腦卒中患者常見于50歲以上，多合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，服用過多的藥物會加重患者肝腎負擔，需尋求不依賴藥物的治療方案[3]。中醫針刺療法通過針刺穴位可以調暢臟腑氣機、恢復臟腑功能，在治療神經系統疾病方面，療效被臨床醫生認可[4]。咽反射治療是通過對咽部反復的刺激與指導訓練，對受損的中樞神經功能進行代償性重建[5]。贛南醫學院第二附屬醫院采取毫針針刺聯合咽反射治療腦卒中后頑固性呃逆患者，以期改進腦卒中后頑固性呃逆患者的治療方案，目的是改善患者生活質量，提供更好的醫療服務，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年8月—2023年8月本院收治的腦卒中后頑固性呃逆患者70例作為研究對象。（1）診斷標準：腦卒中與頑固性呃逆的診斷標準參考文獻[6]《中國腦血管病臨床管理指南》與文獻[7]《消化系統疾病診斷與治療》，①經CT或MRI檢查，結果支持腦卒中；②呃逆持續2 d以上，頻繁的呃逆，可伴有肢體活動受限，巴氏征呈陽性。（2）納入標準：①滿足上述診斷標準；②診療資料詳實；③依據文獻[8]，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分11～18分。（3）排除標準：①非腦卒中后出現頑固性呃逆或經診斷非腦卒中原因導致；②腦梗死重癥（腦血管瘤破裂、蛛網膜下腔出血、腦水腫等）或合并其他重大疾病（腎衰竭、腸梗阻、腦干損傷等）；③伴有精神異常或認知障礙，無法配合治療。通過隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組，各35例。此次試驗符合醫學倫理，通過本院醫學倫理委員會批準。患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規治療 兩組均口服多潘立酮（生產廠家：西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10910003，規格：10 mg）10 mg/次，3次/d；于足三里穴注射甲氧氯普胺（生產廠家：成都倍特藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H32021539，規格：1 mL︰10 mg）10 mg/次，2次/d，兩穴交替注射，治療持續4周。

1.2.2 對照組 行誘發咽反射的訓練方法進行咽反射治療，具體操作：用壓舌板或蘸水的長棉棒刺激舌后根、腭弓、軟腭誘發咽反射，力度依據患者具體情況實施調整，以誘發患者咽反射，但不對患者造成傷害為合適力度。2次/d，治療持續4周。

1.2.3 試驗組 在對照組基礎上進行毫針針刺：選取足三里、內關、中脘、合谷。足三里用0.35 mm×

50 mm毫針直刺1.5寸，行提插法，使針刺部位產生酸脹感為得氣，不留針。內關用0.35 mm×40 mm毫針直刺0.5寸，行捻轉法，針刺部位產生酸脹感為得氣，且酸脹感向手指方向延伸。中脘用0.35 mm×

40 mm毫針向下沿皮刺1.0寸，行捻轉手法，針刺部位產生酸脹感為得氣。合谷用0.35 mm×40 mm毫針直刺0.5寸，行捻轉手法使局部產生脹感。以上穴位得氣后均留針30 min（雙側穴位交替進行），每隔10 min捻轉針1次，5次/周，總療程為4周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）癥狀評分：于治療前與治療后對患者進行癥狀評分，參考文獻[9]，建立如下評價標準：呃逆、反酸/燒心、嘔吐，根據頻率和程度，劃分為無～極重，計0～3分。（2）中醫癥候積分：于治療前與治療后進行中醫癥候積分評價，中醫癥候包括呃逆、頭暈、痞滿、食欲不振。參考文獻[10]制訂評分規則，根據患者的癥狀嚴重程度劃分為無、輕、中、重，分別賦予0、2、4、6分。（3）生活質量：于治療前與治療后采用健康調查量表36（SF-36）評價患者生活質量，該量表分為生理功能、角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、認知功能和心理健康8個維度，根據每一個維度原始分進行轉換獲得最終得分，各維度0～100分，分數越高生活質量越高[11]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 23.0統計學軟件。計量資料以（x±s）表示，組內對比采用配對t檢驗，組間對比采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組原發病類型：腦梗死13例，腦梗死后出血8例，腦出血14例；NIHSS評分11～18分，平均（14.74±3.47）分；呃逆發作時間2～7 d，平均（4.26±1.03）d；年齡54～83歲，平均（68.85±10.72）歲；男14例、女21例。試驗組原發病類型：腦梗死11例，腦梗死后出血7例，腦出血17例；NIHSS評分11～18分，平均（14.21±3.12）分；呃逆發作時間2～7 d，平均（4.43±1.01）d；年齡55～82歲，平均（67.13±10.21）歲；男16例、女19例。兩組患者原發病類型、年齡、病程、NIHSS評分、性別比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后癥狀評分對比

兩組治療前癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組經治療后癥狀評分均明顯下降，且試驗組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后中醫癥候積分對比

兩組治療前中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后對照組與試驗組中醫癥候積分（呃逆、頭暈、痞滿、食欲不振）均明顯降低，試驗組均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后生活質量對比

兩組治療前生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后生活質量（生理功能、角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、認知功能和心理健康）評分均明顯升高，且試驗組均顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

頑固性呃逆是腦卒中的常見并發癥之一，表現為2 d以上頻繁的持續性呃逆，呃聲連連，短而急，無法自主控制，嚴重影響患者的睡眠、飲食等日常生活，且腦卒中患者因腦功能的損傷，常后遺有偏癱、失語、進食困難，出現頑固性呃逆將進一步降低其生活質量[12]。關于腦卒中引發頑固性呃逆的原因，西醫方面認為，除腦卒中患者呃逆中樞受損外，還可能是低血鈣、低血鎂導致，關于呃逆中樞的構成也存在不同觀點，主流觀點認為呃逆中樞由腦干、膈神經核、延髓、下丘腦構成，少部分人認為呃逆中樞獨立于腦干，而認可低血鈣、低血鎂導致頑固性呃逆觀點的主要原因，是低血鈣會降低神經纖維與骨骼肌的興奮閾值，較正常情況下更易產生膈肌痙攣，低血鎂則易使鈣離子過度內流，改變神經細胞電位的同時也降低了興奮閾值[13-14]。此外腦卒患者因其行動能力下降，多臥病在床，長期臥床且運動量減少導致胃動力減弱，加之迷走神經的刺激，與低血鈣、低血鎂引起的膈肌興奮度提升，繼而出現頑固性呃逆，因此對于頑固性呃逆的治療多以中樞系統神經藥物、消化系統藥物等藥物治療方案為主，雖起效快，可一旦停藥極易復發[15]。

中醫理論中的“中風”癥狀與腦卒中最為相近，病機多為肝風內動、肝腎陰虛，呃逆多因胃氣上逆，肝主疏泄，調暢一身氣機，當肝因風陽、火熱、陰血虧虛等因素導致其正常生理功能失常時，不僅可導致患者出現中風癥狀，同時胃氣不得肝調暢而引發呃逆[16]。針刺療法，是根據中醫理論的經脈理論、腧穴理論，以循經辨治、循證辨治的一種針刺手法，選取對應經脈與腧穴以針刺刺激的方式，調暢患者氣血運行，恢復相應臟腑氣機，從而達到治療效果，目前在神經系統疾病中療效較為明顯，獲得臨床工作者的廣泛認可。

本次研究示，試驗組癥狀評分顯著低于對照組（P<0.05）；試驗組中醫癥候積分（呃逆、頭暈、痞滿、食欲不振）均顯著低于對照組（P<0.05），表明毫針針刺聯合咽反射治療腦卒中后頑固性呃逆患者，可以有效控制患者癥狀，緩解呃逆、頭暈、痞滿、食欲不振中醫癥候。分析原因在于，足三里也稱“強壯穴”，因針刺該穴位可以強壯補虛，改善全身免疫調節能力而得名，對于消化道疾病，如痞滿、食欲不振、胃痛，或臟腑虛弱導致的中風、頭暈等疾病有較好效果[17]。中脘為胃之募穴，居于胃中部，可以治療多種胃部疾病；內關為治療中風的常用穴位，同時為八脈交會穴之一，且所屬手厥陰心包經為治療中風的常用經脈，具有調暢一身氣血的功效，亦可治療胃氣上逆；合谷為大腸經原穴，不僅可以改善胃腸道功能，和胃降逆，因其居于虎口，鎮守氣血之大關，因而可以熄風鎮痙、醒腦開竅，故常用于治療驚風、抽搐、頭痛。腦卒中患者，因血管破裂或局部缺血導致神經細胞受損，因神經細胞為高度分化的細胞，再生能力較弱，但得益于神經細胞所構建的網絡，通過反復的多次訓練，可以建立代償性的神經系統功能，咽反射治療通過對咽部神經反復刺激，來修正膈神經的異常興奮，由此呃逆癥狀緩解[18]。

試驗組生活質量（生理功能、角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、認知功能和心理健康）評分均顯著高于對照組（P<0.05），表明毫針針刺聯合咽反射治療，可以改善腦卒中后頑固性呃逆患者的生活質量。分析原因，頑固性呃逆，不僅造成患者進食困難，飲食不佳，且長時間的呃逆也使患者難以正常靜養與睡眠，從而加重了患者康復的難度，延長患者痛苦，喪失對生活的希望，因此降低呃逆的頻率與發作時間可以改善患者的生活質量。

綜上所述，毫針針刺聯合咽反射治療，可以減輕腦卒中后頑固性呃逆患者臨床癥狀，同時改善生活質量及相關中醫癥候。

參考文獻

[1]何芳，古旸，李輝.股總動脈粥樣硬化斑塊穩定性、頸動脈內中膜厚度聯合血清sdLDL-C檢測對腦卒中復發的預測效能[J].山東醫藥，2023，63（2）：85-88.

[2]楊茂江，肖如輝，瓊仙，等.CT引導下頸椎脊髓神經根粘連松解術治療頑固性呃逆[J].中國介入影像與治療學，2023，20（3）：139-142.

[3]馮海燕，劉云峰，王立峰.肌電圖定位膈神經電刺激治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床觀察[J].中國康復醫學雜志，2014，29（3）：274-275.

[4]李偉坤，王石春，黃小紅，等.毫針針刺和刺絡拔罐對氣滯血瘀型頸椎病患者疼痛分析[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2023（7）：183-185.

[5]王勤，陳義乾，王曉玉，等.利用咽咳嗽反射為主的康復治療對腦卒中后重度吞咽障礙的影響[J].泰山醫學院學報，2015，36（1）：80-81.

[6]張通，趙軍，白玉龍，等.中國腦血管病臨床管理指南（節選版）——卒中康復管理[J].中國卒中雜志，2019，14（8）：86-94.

[7]高俊茶，劉素麗，高洪生.消化系統疾病診斷與治療[M].北京：軍事醫學科學出版社，2006：78-80.

[8]馬博，李理，駱嵩，等.CHA2DS2-VASc評分、NIHSS評分聯合NLR對非瓣膜性心房顫動合并急性腦梗死病人短期預后的預測價值[J].蚌埠醫學院學報，2023，48（4）：462-465.

[9]李曉玲，張慶梅，任媛媛，等.鎮靜安神法針刺配合胃降逆中藥治療脾腎陽虛型頑固性呃逆臨床研究[J].現代中醫藥，2023，43（1）：105-109.

[10]梁增坤，李凌宇，徐小娟，等.中西醫結合治療腦血管疾病患者頑固性呃逆療效觀察[J].黑龍江中醫藥，2021，50（6）：162-163.

[11]蘇曉寧，鄭建清，陳櫻.SF-36量表和EORTC QLQ-LC43量表在肺癌患者生活質量測定中的應用效果[J].中國衛生標準管理，2023，14（9）：114-120.

[12]朱巖，王少為.針刺聯合體外膈肌起搏器治療腦卒中后頑固性逆的療效觀察[J].中國國境衛生檢疫雜志，2023，46（S01）：37-39.

[13]傅文康，鄭煥馳，王俊華.焦氏頭針胃區針刺配合橘皮竹茹湯治療腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2022，39（12）：2854-2858.

[14]劉小衛，王琰，楊潔.中西醫結合康復治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床效果[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2021（5）：254.

[15]梁湘輝，張秀秀.中西醫結合治療腦卒中頑固性呃逆療效觀察[J].中外女性健康研究，2021（6）：41-42.

[16]宋琦，唐強，關睿騫，等.探討中醫針藥“腦腸同調”論治中風病[J].中醫藥學報，2023，51（1）：56-61.

[17]張宏如，陳靜，徐森磊，等.針刺內關和足三里雙穴位對大鼠心肌缺血再灌注損傷后的血管重塑作用[J].南京中醫藥大學學報，2023，39（1）：42-49.

[18]尹偉華.利用咽咳嗽反射康復治療低位腦干卒中致重度吞咽障礙的探討[J].中國全科醫學，2012，15（22）：2595-2597.

（收稿日期：2023-10-25） （本文編輯：陳韻）