液體復蘇聯合血液灌流對有機磷農藥中毒休克患者的救治效果分析

周亮 劉學銀 龔方

【摘要】 目的 探討液體復蘇聯合血液灌流對有機磷農藥中毒休克患者的救治效果。方法 選取2019年1月—2021年12月在吉水縣人民醫院接受治療的60例有機磷農藥中毒休克患者作為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組接受血液灌流治療，觀察組接受液體復蘇聯合血液灌流治療，觀察2組臨床治療效果、實驗室指標水平[血膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）、血肌鈣蛋白（cardiac troponin Ⅰ，cTnI）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、血乳酸、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）]、生命體征改善時間、并發癥和急性生理及慢性健康狀況評分系統（acute physiology and chronic health evaluation scoring system Ⅱ，APACHEⅡ）評分。結果 觀察組治療總有效率（93.33%）相比對照組（73.33%）明顯更高（P<0.05）。治療后，觀察組CHE、SBP水平明顯高于對照組，cTnI、CRP、血乳酸水平明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組昏迷時間、CHE活力恢復時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率（6.67%）明顯低于對照組（30.00%）（P<0.05）。治療后，觀察組APACHEⅡ評分相比對照組明顯更低（P<0.05）。結論 對有機磷農藥中毒休克患者開展液體復蘇與血液灌流聯合治療，不僅能夠促使患者盡快恢復生命體征，迅速穩定血壓，降低血乳酸，還能夠減輕機體炎癥反應，減少并發癥的發生，促使患者預后得到有效改善。

【關鍵詞】 液體復蘇；血液灌流；有機磷農藥中毒休克

文章編號：1672-1721（2024）16-0055-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R331.1

有機磷農藥中毒休克是臨床常見的危重癥之一，患者中毒后若不能及時接受治療，機體組織器官極易在短時間內衰竭，最終導致死亡[1]。現階段針對此病臨床主要在抗休克、洗胃等常規治療的基礎上對患者開展血液灌流治療，目的在于幫助患者凈化血液，避免有機磷農藥經血液循環進入機體各組織器官，有助于降低患者器官衰竭的風險[2]。但單獨開展血液灌流在促使患者意識恢復方面效果欠佳，臨床若想進一步提升有機磷農藥中毒休克患者的臨床治療效果，建議與其他療法聯合應

用[3]。液體復蘇主要是根據機體損失的體液進行針對性補充的一種醫療方法，目的在于改善微循環灌注，糾正中毒性休克[4]。基于此，本研究就液體復蘇聯合血液灌流對有機磷農藥中毒休克患者的救治效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月在吉水縣人民醫院接受治療的60例有機磷農藥中毒休克患者作為研究對象，按治療方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡18～68歲，平均（44.68±4.54）歲；服藥至就診時間0.3～2.0 h，平均（1.12±0.11）h；甲拌磷中毒14例，敵敵畏中毒10例，樂果中毒6例。觀察組男性17例，女性13例；年齡18～70歲，平均（45.12±4.16）歲；服藥至就診時間0.4～2.0 h，平均（1.20±0.15）h；甲拌磷中毒12例，敵敵畏中毒11例，樂果中毒7例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：存在明顯低血壓，收縮壓下降幅度≥40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；CHE活力<30%；服農藥至入院時間≤8 h。

排除標準：存在有機磷農藥中毒史；合并先天性心血管疾病；合并免疫性或代謝性疾病；患有嚴重精神疾病且認知功能不全。

1.2 方法

2組患者入院后均接受常規洗胃、吸氧、導瀉和抗休克治療。

對照組開展血液灌流治療。幫助患者建立血流通路后，將透析機與樹脂血液灌流器串聯起來，按照1∶20的比例混合150 mL肝素和質量分數為0.9%的氯化鈉注射液，穿刺后為患者進行血液灌流，血流量保持在140～200 mL/min。

觀察組接受液體復蘇聯合血液灌流治療。將6 h內復蘇目標預設為中心靜脈壓8～12 mmHg，平均動脈壓≥65 mmHg，尿量≥30 mL/h，中心靜脈血氧飽和度≥70%。若6 h后中心靜脈血氧飽和度未達到預設值，可在輸注濃縮紅細胞時將血細胞比容增加至30%以上，并輸注多巴酚丁胺。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。24 h內CHE活力恢復>60%，cTnI恢復至正常范圍內為顯效；出院前CHE活力已恢復至正常范圍內且cTnI水平接近正常范圍為有效；不符合以上標準[5]為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）于治療前、治療24 h后采集2組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心10 min后分離血清，采用雙抗體夾心法檢測cTnI水平，采用酶聯免疫吸附法檢測CHE、CRP、血乳酸水平，儀器均選擇貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀。另對2組患者SBP進行監測。（3）記錄2組患者昏迷時間、CHE活力恢復時間和住院時間。（4）記錄2組患者呼吸衰竭、應激性潰瘍、肺部感染等并發癥發生率。（5）于治療前和治療24 h后采用APACHEⅡ評估2組患者的預后情況，包括呼吸頻率、心率、平均動脈壓等維度，總分0～71分，得分越高說明患者預后越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比

與對照組相比，觀察組治療總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后實驗室指標水平對比

治療前，2組CHE、cTnI、CRP、血乳酸、SBP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組CHE、SBP水平明顯高于對照組，cTnI、CRP、血乳酸水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組生命體征改善時間對比

觀察組昏迷時間、CHE活力恢復時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組并發癥發生率對比

觀察組（6.67%）并發癥發生率明顯低于對照組（30.00%）（P<0.05），見表4。

2.5 2組治療前后APACHEⅡ評分對比

治療前，2組APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組APACHEⅡ評分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

有機磷農藥中毒休克具有發生率高、病死率高等特點，由于常規抗休克、洗胃、吸氧等治療可取得的效果有限，故而臨床多在常規治療的基礎上聯合其他對癥方法共同治療[6]。血液灌流是一種吸附液裝置，主要指血液通過體外循環達到清除內源性或外源性致病物質的血液凈化效果，可有效清除血液內尿酸、肌酐、吲哚、酚類和有機酸等多種物質，目前已被臨床用于搶救藥物過量、終末期腎病等治療中，成效顯著[7]。但血液灌流無法去除磷酸鹽、尿素、電解質和水分，在及時清除有機磷農藥和改善機體循環上存在局限性，因此需其他有效方式輔助達到最佳效果。

既往研究指出[8]，患者因有機磷農藥中毒休克后，機體有效循環血容量將會減少，極易造成多器官衰竭，因此在對該類患者進行治療時，需以改善機體循環為主。本研究發現，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，將液體復蘇、血液灌流聯合應用可使患者獲得更理想的治療效果。分析原因，液體復蘇可幫助患者改善機體微循環灌注，增加有效循環血容量，同時還能控制液體平衡，在提高患者臨床治療效果方面可發揮至關重要的作用[9]。本研究發現，觀察組CHE、SBP水平明顯高于對照組，cTnI、CRP、血乳酸水平明顯低于對照組，且昏迷時間、CHE活力恢復時間、住院時間明顯比對照組短（P<0.05）。結果表明，聯合對有機磷農藥中毒休克的患者開展液體復蘇與血液灌流治療，可有效改善患者的微循環灌注和紅細胞變形能力，避免炎癥細胞過激，還能改善患者低血壓的狀況，加快患者生命體征恢復，繼而縮短出院時間。分析原因，液體復蘇可在短時間內幫助患者補充機體損失的體液，使機體微循環灌注表現能夠快速恢復到正常狀態，并降低細胞無氧代謝，阻礙血乳酸合成，避免炎癥細胞過度激活而引發炎癥損傷，還能緩解患者心臟后負荷，有助于促使其血壓水平恢復正常，在促使患者生命體征恢復方面有促進作用。

本研究結果顯示，觀察組APACHEⅡ評分和并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。這說明，液體復蘇與血液灌流聯合在有機磷農藥中毒休克患者的治療中具有較高的安全性，治療后可達到降低并發癥發生風險和改善預后的目的。分析原因，根據預設值限制性對患者進行液體復蘇，可在確保組織得到有效灌注的前提下減小對機體的損傷，治療安全性較高，且血液灌流聯合應用的方式還能加速患者的微循環灌注，有效促使水、電解質平衡，進而達到加快患者恢復的目的，在改善患者預后方面意義重大。

綜上所述，針對因有機磷農藥中毒休克的患者，對其開展液體復蘇和血流灌流聯合治療，不僅能夠幫助患者降低細胞內的血乳酸生成和無氧代謝，改善炎癥反應，穩定血壓水平，還能夠促使患者盡早恢復意識，降低并發癥發生率，改善預后。

參考文獻

[1] 李波，王樹禮.急診重癥有機磷農藥中毒患者應用血液灌流聯合血液透析治療的效果觀察[J].中國農村衛生，2020，12（24）：5.

[2] 王文坤，陳建洪，陳金新.連續性靜脈-靜脈血液透析濾過聯合血液灌流和氯解磷定治療急性重癥有機磷農藥中毒患者的效果[J].中國民康醫學，2021，33（4）：24-26.

[3] 肖小六，鄭弘毅，繆林煜，等.血液灌流聯合血液透析治療急診重癥有機磷農藥中毒的效果與預后[J].中國現代醫生，2021，59（4）：75-78.

[4] 侯晶星，陳洪波，孫章萍.聯用血液灌流和血液透析治療急性重癥有機磷農藥中毒的臨床治療價值[J].當代醫學，2021，27（5）：182-183.

[5] 黎金明，翁建斌，張炎安.血液灌流聯合血液透析治療急診重癥有機磷農藥中毒的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（3）：163-164.

[6] CHEN A B，LI F，DI E M，et al.Influence of strengthened hemoperfusion combined with continuous venovenous hemofiltration on prognosis of patients with acute paraquat poisoning：SHP+CVVH improve prognosis of acute PQ patients[J].BMC Pharmacol Toxicol，2020，21（1）：49.

[7] 李聰，高春旭，李麗麗.血液灌流聯合血液透析對急性重癥有機磷農藥中毒的治療價值評估[J].當代醫學，2021，27（24）：34-36.

[8] 朱國優，蘭乃祥，李鶴云，等.突擊量氯解磷定聯合血液灌流對急性有機磷農藥中毒合并意識障礙的救治效果[J].現代醫學，2021，49（3）：313-316.

[9] 沈曼.急診重癥有機磷農藥中毒患者應用血液灌流聯合血液透析治療的效果分析[J].醫藥前沿，2021，11（25）：104-105.