希望計劃干預聯合病友互助干預對肺癌患者自我效能感 希望水平及治療依從性的影響

吳小妹

【摘要】 目的 探討肺癌患者給予希望計劃干預聯合病友互助干預對自我效能感、希望水平及治療依從性的影響。方法 選取2021年6月—2022年10月九江市第一人民醫院收治的68例肺癌患者，以隨機數字表法分成對照組與干預組，各34例。對照組給予常規護理干預，干預組給予希望計劃干預聯合病友互助干預，比較2組自我效能感、希望水平及治療依從性。結果 2組干預后中文版癌癥自我管理效能感量表（Chinese-version strategies used by people to promote health，C-SUPPH）評分較干預前提高，且干預組較對照組更高（P<0.05）；2組干預后Herth希望量表（Herth hope Index，HHI）評分較干預前提高，且干預組較對照組更高（P<0.05）；2組干預后治療依從性評分較干預前提高，且干預組較對照組更高（P<0.05）。結論 肺癌患者給予希望計劃干預聯合病友互助干預，能夠增強自我效能感，提高患者希望水平及治療依從性。

【關鍵詞】 肺癌；希望計劃干預；病友互助干預；自我效能感；希望水平；治療依從性

文章編號：1672-1721（2024）16-0103-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

肺癌主要起源于支氣管黏膜上皮，是常見的惡性腫瘤之一。肺癌患者可出現慢性咳嗽、痰中帶血、胸痛氣短等癥狀，易失去希望，出現依從性下降的問題[1]。常規護理干預能夠在一定程度上減輕患者身心負擔，但整體措施較為局限，護理人員難以做到對患者感同身受，導致干預效果不理想。希望計劃干預強調通過提高希望水平來改善個體心理健康、生理健康，常被用于臨終期或癌癥患者，能對患者產生激勵效果[2]。病友互助干預強調邀請病情穩定的同病志愿者參與到患者康復護理中，從而提高患者的社會支持度，使患者感覺到被理解、被關懷[3]。本研究對68例肺癌患者進行對照分析，探討希望計劃干預聯合病友互助干預的臨床可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市第一人民醫院2021年6月—2022年10月收治的68例肺癌患者，以隨機數字表法分成對照組與干預組，各34例。對照組男性20例，女性14例；年齡57～79歲，平均（65.26±5.13）歲；臨床病理分期，Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲa期12例；受教育程度，大專及以上6例，高中或中專11例，初中及以下17例。干預組男性21例，女性13例；年齡58～76歲，平均（65.12±5.04）歲；臨床病理分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期16例，Ⅲa期11例；受教育程度，大專及以上5例，高中或中專12例，初中及以下17例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經九江市第一人民醫院醫學倫理委員會批準通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《肺癌篩查與管理中國專家共識》[4]中的診斷標準；預計生存周期>3個月；神志清醒，可配合完成相關量表；溝通能力正常。

排除標準：合并其他嚴重軀體疾病者；合并肢體殘疾者；合并精神異常、認知功能障礙者；生活無法自理者。

1.3 方法

對照組給予常規護理干預。向患者介紹院內環境和規章制度，講解肺癌基礎知識、生活護理知識，強調配合治療的必要性；指導患者遵醫囑用藥、飲食、鍛煉，培養健康生活習慣；關注患者情緒變化，叮囑患者正確看待自身病情，保持積極樂觀心態，合理宣泄內心負性情緒。

干預組給予希望計劃干預聯合病友互助干預。（1）希望計劃干預。觀看希望計劃視頻，視頻內容包括希望的概念、如何增加希望值、如何維系希望等，選擇安靜、整潔、無人打擾的房間作為觀看地點，每次觀看時間控制在25 min內；護理人員陪同患者及其家屬觀看希望計劃視頻，耐心解答患者及家屬在播放過程中及播放后的觀看疑問，講解希望計劃視頻具體內容，幫助觀看者更好地理解并接受其中觀點。書寫希望日記，鼓勵患者書寫每日希望日記，每次耗時5 min左右，日記內容包括“今天肺癌病情有何發展”“今天遇到的困難和挑戰是什么”“遇到困難時，如何對生活充滿希望”“今后的日子

里，什么能夠帶來希望”等，引導患者回憶生活中美好、幸福的事物并記錄在希望日記中；護理人員收集患者所書寫的希望日記，評估患者當前希望水平，分析患者身心狀況和護理難點，采取相應心理疏導措施，鼓勵患者嘗試新鮮事物、思考開啟希望的各種可能性。舉行希望交流會，鼓勵患者分享提高希望水平的技巧、經驗，提出自身遇到的護理疑難問題；護理人員耐心解答患者疑

問，對表現優異者進行鼓勵，提高患者參與積極性。（2）病友互助干預。招募病友志愿者，招募臨床指標良好、生命體征穩定、高中及以上學歷、有時間、有熱情的肺癌患者作為病友志愿者，邀請參與肺癌互助培訓和志愿活動；培訓病友志愿者，開展病友志愿者集中培訓，培訓時間7 d，培訓內容包括肺癌基礎知識、治療知識、放化療常見不良反應及應對策略等，培訓結束后進行理論、模擬實踐考核，考核合格后方可開展志愿服務；向病友志愿者說明病友互助的內涵、責任和義務，培訓溝通交流技巧，確保每位病友志愿者熟練掌握肺癌護理相關知識。實施病友互助，采取責任制病友互助模式，每位病友志愿者分管4～5名肺癌患者，每周進行病友互助1次，每次持續時間20～30 min；病友志愿者主持，引導患者之間交流抗癌經驗，傾訴自身心路歷程，正確宣泄內心情緒；病友志愿者向患者介紹自身經歷，講述采取健康行為給自身生活帶來的正面改變和收獲，引導患者進行肺癌康復訓練，督促患者健康飲食、遵醫囑用藥；病友志愿者與患者交換聯系方式，以便于在患者出院后繼續實施病友互助干預，通過電話、微信、QQ、會面等方式進行交流，相互傾訴，相互鼓勵。

2組均干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）自我效能感。采用C-SUPPH[5]評估干預前、干預3個月后的自我效能感。該量表包含正性態度（15～75分）、自我決策（3～15分）、自我減壓（10～50分）3個維度，總分28～140分，得分與自我效能感成正比。（2）希望水平。干預前、干預3個月后采用HHI[6]評估希望水平。該量表包含采取積極行動的態度、對現實和未來的態度、與他人保持密切關系的態度3個維度，每個維度有4個條目，采用1～4分計分，總分12～48分，得分與希望水平成正比。（3）治療依從性。干預前、干預3個月后采用醫院自擬治療依從性量表評估治療依從性。量表Cronbach's α=0.856，包含綜合治療、康復訓練、健康行為3個維度，各維度得分0～10分，得分與治療依從性成正比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組自我效能感比較

2組干預前C-SUPPH評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；2組干預3個月后C-SUPPH評分較干預前提高，且干預組較對照組更高（P<0.05），見表1。

2.2 2組希望水平比較

2組干預前HHI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；2組干預3個月后HHI評分較干預前有所提高，且干預組較對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療依從性比較

2組干預前治療依從性評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；2組干預3個月后治療依從性評分較干預前有所提高，且干預組較對照組更高（P<0.05），見表3。

3 討論

肺癌在吸煙群體中較為多發。空氣污染、家族史、基礎肺病等可增加肺癌患病風險。肺癌患者早期無明顯癥狀，多數確診時多已經步入中、晚期，需要通過放療、化療等手段延長患者的生存時間[7]。由于該病5年內存活率較低，患者易出現恐懼、焦慮等負性情緒。與此同時，患者還可能由于放化療不良反應而失去信心，造成治療依從性下降。

常規護理干預措施較為片面，難以充分調動患者積極性，且護理人員受到自身經歷的限制，難以與患者產生共情，導致患者缺乏被理解的感受，對干預效果產生不利影響[8]。希望計劃干預包括觀看希望視頻、書寫希望日記等措施，能夠改善患者對希望的感知能力，控制自身思想、行動，提高對生活的掌控能力，可引導患者梳理、反思自身遇到的困難，尋找多種解決措施，提高對疾病的正確認知，從而保持并提升希望水平[9]。病友互助干預強調招募同病患者作為病友志愿者，為患者提供更多的情感支持，使患者感覺到被理解、被尊重，改善自身心理狀態，能夠增強護理共情，滿足患者主觀體驗，使患者有充足信心對抗疾病[10]。

本研究中，干預組干預后C-SUPPH評分比對照組更高。分析其原因，通過推動患者尋找更多改善自身狀況的有效方法，激發其個體動機，使患者意識到自身存在完成目標的能力，勇敢直面問題，改善自我效能感；通過邀請病友志愿者現身說法，能夠改善患者對自身肺癌病情的認知，提高其角色功能，使患者得到更多的關懷和支持，增加內心正性情緒，不斷強化康復信心，從而提高自我效能感[11]。本研究結果中，干預組干預后HHI評分比對照組更高。分析其原因，通過引導患者確立目標、激發動力，增強追求成功的積極力量，不斷嘗試新鮮事物，改變內心沉悶境地，使患者清楚意識到尋找希望是幫助自己掌握生活的重要方式；希望計劃視頻、日記等能夠轉移患者注意力，使患者學會放松，珍惜生活中的美好事物，不斷提高自身希望水平[12]。干預組干預后治療依從性評分比對照組更高。分析其原因，通過改變患者消極心態，使患者逐漸接受自身患癌這一重大應激性事件，充分認識到配合治療的必要性，從而提高依從度；通過邀請病友志愿者發揮榜樣作用，使患者更加直觀了解到治療獲益、學會正確應對治療不良反應，從而提高治療依從性。

綜上所述，肺癌患者采用希望計劃干預聯合病友互助干預，對自我效能感、希望水平、治療依從性的提高具有重要作用，值得推廣。

參考文獻

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