心理干預聯合急救護理路徑在急性有機磷農藥中毒患者救治中的應用效果分析

蔡靜嫻 吳春香 林寶麗 林騰珠

【摘要】 目的 探析心理干預聯合急救護理路徑在救治急性有機磷農藥中毒患者過程中的應用價值。方法? 選取聯勤保障部隊第九九醫院急診醫學科2020年1月—2022年2月救治的72例急性有機磷農藥中毒患者為研究對象，將2020年1月—2021年1月收治的36例患者設為常規組，將2021年2月—2022年2月收治的36例患者設為路徑組。常規組采取常規急救護理，路徑組采取心理護理聯合急救護理路徑進行干預，對比2組患者滯留搶救室時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復時間、住院時間、并發癥發生率、負性情緒和護理滿意度。結果? 路徑組滯留搶救室時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復時間、住院時間和并發癥發生率均低于常規組（P<0.05）。干預前，2組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，路徑組SAS、SDS評分均低于常規組（P<0.05）；路徑組護理滿意率為91.66%，明顯高于常規組的72.22%（P<0.05）。結論? 在急性有機磷農藥中毒患者救治中應用急救護理路徑能夠有效提高搶救成功率，聯合心理干預更有利于配合治療，緩解患者消極情緒，具有應用價值。

【關鍵詞】 急性有機磷農藥中毒；急救護理路徑；心理護理干預

文章編號：1672-1721（2024）16-0136-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

隨著人們生活和工作壓力的增大，近幾年來有機磷農藥中毒發生率呈上升趨勢。急性有機磷農藥中毒是一種臨床常見急癥，主要是指有機磷農藥通過消化道、皮膚和呼吸道進入人體，造成以神經系統損害為主的一系列傷害[1-2]。該病病情復雜、發病急驟、惡化迅速、致死率高。目前急診治療有機磷農藥中毒以洗胃為主，但由于患者對該病缺乏了解，常產生焦慮、恐懼等負性情緒，影響預后恢復[3-4]。鑒于此，需制定規范、有效的護理流程，減輕患者神經功能損傷，降低并發癥發生率，改善預后結局。及時對患者及其家屬進行心理干預同樣至關重要。本研究探討了急救護理路徑聯合心理護理干預在急性有機磷農藥中毒患者救治中發揮的效果及應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇聯勤保障部隊第九九醫院急診醫學科

2020年1月—2022年2月收治的72例急性有機磷農藥中毒患者為研究對象，將2020年1月—2021年1月收治的36例患者設為常規組，2021年2月—2022年

2月收治的36例患者設為路徑組，2組患者均采取洗胃治療。常規組男性17例，女性19例；年齡10～75歲，平均（46.89±17.68）歲；中毒藥物，草銨膦10例，草甘膦

8例，敵敵畏7例，樂果4例，氧化樂果1例，辛硫磷2例，其他農藥4例。路徑組男性18例，女性18例；年齡18～88歲，平均（51.64±14.89）歲；中毒藥物，敵敵畏9例，草甘膦6例，樂果5例，毒死蜱3例，草銨膦2例，敵百蟲1例，辛硫磷2例，其他農藥8例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識（2016）》[5]中有關急性有機磷農藥中毒診斷標準；首次有機磷農藥中毒。

排除標準：中毒時間超過12 h者；明確患有精神疾病者；患惡性腫瘤和（或）合并凝血功能障礙者；臨床資料不全者。

1.3 方法

常規組采取常規急救護理。護士到達事發現場后，及時、充分地清除患者呼吸道分泌物和毒物，防止患者呼吸道窒息和毒物進一步吸收，建立外周靜脈通道。患者入院后通知醫生洗胃，遵醫囑使用阿托品等解毒劑，密切觀察患者在洗胃過程中生命體征變化，如果發生異常立即報告醫生。洗胃結束后轉入相關科室進一步治療。

路徑組采取心理護理干預聯合急救護理路徑，具體如下。（1）構建急救小組。組織有經驗的護理人員建立急救護理小組，分為指揮組、院前急救小組、院內急救小組、急診重癥監護室（emergency intensive care unit，EICU）監護小組、心理干預小組等，各小組之間相互協調和合作。結合聯勤保障部隊第九九醫院具體情況和專家意見制定適宜、可行的急救護理路徑，組織相關人員進行強化學習和訓練，并進行考核。（2）院前急救小組。接到市120調度電話在3 min內即刻出診，實時通話遠程指導患者家屬將患者脫離中毒現場并轉移至通風處，對患者的皮膚及毛發進行初步的清潔，換上干凈的衣物。醫護人員到達急救現場后，根據患者的病情做相應急救處置，比如清除呼吸道（口、鼻等）分泌物、催吐、建立外周靜脈通路、心電監護等，應用5G遠程急救協同平臺與院內進行信息實時共享，幫助患者家屬完成掛號、建檔、繳費等。若患者突發呼吸心跳停止，應立即行心肺復蘇術，遵醫囑給予腎上腺素等血管活性藥，協助醫生進行氣管插管、吸痰、連接轉運呼吸機等處置。（3）院內急救小組。與院前急救小組緊密聯系，根據患者中毒種類準備好洗胃溶液及用物，待患者入院后進行洗胃治療，完善床邊心電圖，遵醫囑使用阿托品、碘解磷定等解毒劑，并按時按量完成，視病情留置導尿。密切監測患者洗胃時的神志瞳孔情況，生命體征變化，阿托品化癥狀，洗胃液的顏色、出入量及性狀等，出現異常及時報告醫生進行處置。洗胃完畢后留置胃管，遵醫囑注入吸附性藥物、灌腸導瀉，以便徹底清除毒物。醫護人員護送患者從綠色通道完善各項相關檢查后，安全轉運至EICU進行后續治療。（4）EICU監護小組。接到患者入院通知準備床單位，根據患者病情準備中心靜脈置管用物，床旁備吸痰機、呼吸機等，與院內急救小組做好交接班，對患者行衛生處置，遵醫囑定時按量給予解毒劑，密切觀察患者情況，預防并發癥。若患者需要進行血液凈化治療，提前準備好置管用物及預充，遵醫囑設置好各項參數進行治療，做好血液凈化相關護理，完善各項護理記錄。（5）心理干預小組。心理護士應該保持充分理解、尊重患者的態度，主動了解并分析患者的中毒原因、生活狀況和心理健康情況，提供個性化的心理護理方案，消除患者的不良情緒，激發患者的求生意志。以通俗易懂的語言、柔和的語調進行疾病相關知識的宣教，使患者轉被動治療為主動配合，樹立治療疾病的自信心。向患者及其家屬說明醫院設備齊全，醫生治療經驗豐富，有康復良好的病例，強調治療依從性的重要，增加患者及其家屬的信任感。要重視患者家屬的心理狀態，告知家屬要冷靜、急而不亂。護理人員應指引患者家屬輔助，以免延誤搶救的最佳時間。

1.4 觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）比較計錄2組滯留搶救室時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復時間和住院時間。（2）比較2組并發癥發生率，包括缺血缺氧性腦病、中間綜合征、反跳現象、呼吸衰竭等。（3）比較2組負性情緒。采用SAS量表、SDS量表評分，評分越低表明患者心理越健康[6]。（4）比較2組護理滿意度。采用不記名問卷調查的形式進行評價，總分100分，分為非常滿意（≥95分）、基本滿意（70～94分）、不滿意（<71分）。護理總滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組滯留搶救室時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復時間和住院時間對比

路徑組滯留搶救室時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復時間和住院時間均低于常規組（P<0.05），見

表1。

2.2 2組并發癥發生率對比

路徑組發生缺血缺氧性腦病、呼吸衰竭、反跳現象、中間綜合征等并發癥的總發生率低于常規組（P<0.05），

見表2。

2.3 2組負性情緒對比

干預前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，路徑組SAS、SDS評分均低于常規組（P<0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度對比

路徑組總滿意率為91.66%，明顯高于常規組的72.22%（P<0.05），見表4。

3 討論

有機磷農藥一旦進入人體內，5 min內即可出現中毒癥狀和相關體征，并且可以迅速與體內膽堿酯酶相結合，抑制膽堿酯酶活性，導致乙酰膽堿大量堆積，引起患者交感神經、運動神經過度興奮等癥狀，造成神經功能和呼吸功能損害，嚴重者甚至可危及生命[7-8]。在常規急救護理中，護理人員分工不明確，護理人員之間配合度較低，團隊協作能力不足，很難使患者第一時間得到有效的治療和護理[9]。應用急救護理路徑，對護士進行相關理論技能培訓，構建急救護理小組，優化和完善院前急救、接診準備、院內搶救和轉運EICU治療等各環節的急救流程，縮短患者的急救反應時間，對提高搶救效率具有重要的現實意義[10]。要注意患者及其家屬的心理情緒，根據實際情況進行疏導，使患者由被動治療變為主動配合，為護理工作奠定良好的基礎，以提升護理滿意度。

本研究顯示，路徑組患者滯留搶救室時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復時間和住院時間均低于常規組（P<0.05）；路徑組并發癥發生率為8.33%，低于常規組的38.88%（P<0.05）。說明采用急救護理路徑，打通院前急救與院內搶救的快速通道，實現院前、院內、EICU（即三位一體）的無縫銜接，對提高搶救效率和成功率、減少并發癥、改善預后有重要作用。究其原因，通過急救護理路徑聯合心理護理干預，可將中毒物質全部徹底清除，且全面徹底清潔患者皮膚，加強對患者生命體征的監護，對救治和護理過程中各種突發事件和并發癥做出預見性護理干預措施，從而達到促進患者康復的目的。干預后，路徑組SAS、SDS評分均低于常規組（P<0.05），說明心理干預能有效改善患者恐懼、焦慮、輕生等負性情緒，提高治療依從性，提示通過心理護理干預，患者負性情緒明顯減輕，可積極面對治療，提高治療和護理的信心。本研究發現，路徑組的護理滿意率為91.66%，高于常規組的72.22%（P<0.05），可見急救護理路徑聯合心理護理干預不僅可以提高患者及其家屬的護理滿意度，還可以提高醫院整體應急救援能力和醫護之間的協作能力，提高急救效果，得到患者及其家屬對護理工作的肯定，具有較高依從性。本研究顯示，心理干預聯合急救護理路徑對急性有機磷農藥中毒患者具有較好的有效性和可行性，這與李明蓮等[11]、鄭學花等[12]的報道相符。

綜上所述，對急性有機磷農藥中毒患者應用急救護理路徑聯合心理護理干預，能縮短救治時間，提高搶救成功率，有效減少并發癥，改善預后，穩定患者病情，提高護理滿意度，救治結果顯著，有臨床應用及推廣價值。

參考文獻

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