丹葛湯輔助針灸對后循環缺血性眩暈患者血流速度 血液流變學指標的影響

范瑞明 劉流山

【摘要】 目的 觀察丹葛湯輔助針灸對后循環缺血性（posterior circulation ischemia，PCI）眩暈患者血流速度、血液流變學指標的影響。方法? 選取瑞金市婦幼保健院2020年9月—2022年4月收治的96例PCI眩暈患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組采用西藥治療，觀察組在對照組的基礎上加用丹葛湯輔助針灸治療。比較2組患者治療效果、治療前后血流速度、血液流變學指標和中醫證候積分。結果? 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療2個月后，2組患者左側椎動脈血流速度（left vertebral artery blood flow velocity，LVA）、右側椎動脈血流速度（right vertebral arteryblood flow velocity，RVA）、基底動脈血流速度（basilar artery blood flow velocity，BA）均比治療前上升，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05）；治療2個月后，2組患者低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度均比治療前下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；治療2個月后，2組患者中醫證候積分均比治療前下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結論? 丹葛湯輔助針灸可有效提高PCI眩暈患者療效和血流速度，改善血液流變學指標，降低中醫證候積分。

【關鍵詞】 丹葛湯；針灸；后循環缺血性眩暈；血流速度；血液流變學指標

文章編號：1672-1721（2024）16-0153-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R743.3

PCI眩暈是由椎-基底動脈系統供血不足引起，常見病理表現為大動脈狹窄或閉塞。PCI眩暈發病與動脈粥樣硬化、血栓有關，吸煙、家族遺傳史、高血壓、高脂血癥等均是其危險因素。PCI眩暈以中老年人為好發群體，病程長，易復發，對患者生活、工作造成極大影響[1]。臨床上，西醫多通過改善患者血液循環、抗凝、營養腦神經等方式進行對癥治療，但患者頸部血液循環改善效果不佳，整體治療效果有待提高[2]。中醫認為，PCI眩暈發病是由患者氣虛血瘀、肝腎陰虛、痰瘀阻竅所致，并將PCI眩暈分為氣血虧虛、腎精不足、風陽上擾、痰淤中阻4型進行治療。在西藥基礎上輔以丹葛湯和針灸治療，標本兼治，可有效改善患者血液循環情況[3]。本研究通過觀察丹葛湯輔助針灸對PCI眩暈患者血流速度、血液流變學指標的影響，為臨床提高PCI眩暈患者療效和改善患者血液循環提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇瑞金市婦幼保健院2020年9月—2022年4月收治的96例PCI眩暈患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組男性24例，女性24例；年齡47～71歲，平均（64.25±4.68）歲；病程3～9個月，平均（6.42±2.54）個月；吸煙史16例，糖尿病10例，高血壓26例。觀察組男性26例，女性22例；年齡45～72歲，平均（63.46±4.15）歲；病程4～10個月，平均（6.37±2.21）個月；吸煙史15例，糖尿病12例，高血壓28例。

2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《眩暈診治多學科專家共識》[4]的診斷標準；首次發?。灰缽男约?。

排除標準：合并腦出血者；周圍性、耳源性眩暈者；對本次研究藥物過敏者；合并肝腎功能障礙者；合并中樞神經系統感染等疾病者。

1.2 方法

對照組患者給予改善血液循環、抗凝、營養腦神經、控制基礎疾病等對癥治療?？诜⑺酒チ帜c溶片（河北瑞森藥業有限公司，國藥準字H20173209），100 mg/次，1次/d；口服氟桂利嗪（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H20067316），5 mg/次，1次/d；取6 mL腦苷肌肽注射液（吉林振澳制藥有限公司，國藥準字H22025068）與250 mL質量分數為0.9%的氯化鈉注射液混合后緩慢滴注，1次/d；口服甲磺酸倍他司?。◤V東世信藥業有限公司，國藥準字H20100025），6 mg/次，3次/d。持續治療2個月。

觀察組在對照組的基礎上行丹葛湯輔助針灸治療。（1）丹葛湯。藥方組成為15 g丹參、15 g葛根、10 g枸

杞、20 g麥冬、25 g玄參、20 g生地黃、15 g沙苑子。上述7種藥材加水500 mL煎煮，得400 mL藥液，分早、晚2次服用。若氣血虧虛，添加10 g黨參、15 g山藥；若風陽上擾，添加10 g石決明、15 g加鉤藤；若痰瘀中阻，添加10 g澤瀉、10 g代赭石；若腎精不足，添加15 g熟地黃、10 g山茱萸。持續服用2個月。（2）針灸。氣血虧虛、腎精不足者，補法行針，選三陰交、足三里、太溪、供血、血海、風池、膈俞、懸鐘和百會穴位；風陽上擾、痰瘀中阻者，泄法行針，選百會、足三里、太沖、風池、三陰交、太溪、供血、豐隆穴位。每次留針20 min，1次/d，持續治療2個月。

1.3 觀察指標

治療過程中主要觀察指標如下。（1）血流速度。于治療前、治療2個月后使用儀器邁瑞Resona 8，采用高頻淺表探頭檢測2組患者的LVA、RVA和BA。（2）血液流變學指標。于治療前、治療2個月后抽取患者空腹靜脈血，使用全自動血液分析儀檢測低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度水平。（3）中醫證候積分。于治療前、治療2個月后評估患者頭暈、目眩情況，分數0～3分，評分越高表明患者頭暈、目眩程度越重[5]。（4）臨床療效。顯效為頭暈、目眩等臨床癥狀消失，不影響正常生活和工作；有效為頭暈、目眩等臨床癥狀顯著改善，輕微影響正常生活和工作；無效為頭暈、目眩等臨床癥狀改善不顯著或惡化，嚴重影響正常生活和工作[6]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），

見表1。

2.2 2組患者血流速度比較

治療前，2組患者LVA、RVA、BA水平比較，差異無

統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者LVA、RVA、BA水平均上升，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者血液流變學指標水平比較

治療前，2組患者低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療

后，2組患者低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度

水平均下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見

表3。

2.4 2組患者中醫證候積分比較

治療前，2組患者頭暈、目眩積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者頭暈、目眩積分均下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

PCI是常見的缺血性腦血管疾病，好發于中老年人群體，臨床癥狀多表現為頭暈、目眩、肢體麻木等。隨著患者年齡增長，腦卒中發生風險逐漸增加。PCI眩暈是由椎-基底動脈系統血氧不足引起。臨床西醫治療以擴張血管、防止血小板聚集、營養腦神經為主，但停藥后易復發，治標不治本，存在局限性。

中醫認為，眩暈是痰瘀互結、陰陽失調、腦府失養所致，治療以活血化瘀、補血養氣、活絡經脈為主[7]。中醫還將PCI眩暈患者分為4型，分別為氣血虧虛型、腎精不足型、風陽上擾型、痰瘀中阻型。氣血虧虛型PCI眩暈患者氣血不足、氣虛血瘀，主要表現為眩暈、神疲氣短、脈細或虛大、頭暈眼花；腎精不足型PCI眩暈患者腎陰不足、痰濕瘀積、肝腎功能失調，主要表現為眩暈、腰膝酸軟、遺精早泄；風陽上擾型PCI眩暈患者肝腎陰虛、痰瘀互結、陰虛陽亢，主要表現為眩暈、易燥易怒、頭目脹痛；痰瘀中阻型PCI眩暈患者痰夾氣虛、臟氣不平、上阻腦竅，主要表現為眩暈、周身乏力、舌苔白膩、倦怠多寐、頭重如裹[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，說明丹葛湯輔助針灸可有效提高PCI眩暈患者治療效果。丹參味苦，性微寒，具有活血化瘀、養神定志、治療心血不足引起的心慌失眠等功效；葛根味甘、辛，性涼，具有護肝降脂、改善腦缺血、降血糖、升陽止瀉等功效；枸杞味甘，具有補虛清熱、養氣活血、護肝養腎、降壓等功效；麥冬味甘，性寒，具有養陰生津、化痰瀉熱、抗疲勞、提高免疫力等功效；玄參味苦、咸，性寒，具有滋陰降火、改善局部血液循環的功效；生地黃味甘苦，性涼，具有清熱生津、降血壓、增強心臟收縮功能、預防心血管疾病的功效；沙苑子味甘，性溫，具有補腎固精、降脂降壓、養肝明目的功效[9]。上述藥物共同煎煮服用可有效補血健氣、養肝護腎，改善血液循環，通經活絡，改善眩暈癥狀。觀察組中患者通過辯證分為4型，并針對每種分型另添加2味藥材，氣血虧虛型添加黨參、山藥，風陽上擾型添加石決明、加鉤藤，痰瘀中阻型添加澤瀉、代赭石，腎精不足型添加熟地黃、山茱萸。黨參、山藥可補氣血、健中補虛、益氣力。石決明配伍加鉤藤使用具有平肝潛陽、清熱平肝的功效。澤瀉、代赭石可祛熱除濕、下氣降痰、消腫化痰。熟地黃、山茱萸皆性溫，具有補腎益精、補肝滋陰的功效。根據不同分型增減藥物可使治療更具針對性。在此基礎上輔以針灸，內服外治，治療效果更佳。本研究中，治療后觀察組患者LVA、RVA、BA顯著高于對照組，說明丹葛湯輔助針灸可有效提高患者的血流速度。丹葛湯具有擴張血管、改善血液循環、恢復腦功能、化瘀理氣等功效，有效降低血流阻力，改善患者血流速度。氣血虧虛、腎精不足者，補法行針；風陽上擾、痰瘀中阻者，泄法行針。刺激足三里、豐隆、三陰交、太溪、供血、太沖、風池和百會穴位可治頭暈目眩，刺激血海、懸鐘、膈腧穴位可治療高血壓等血液循環受阻疾病，刺激供血穴位可改善血液循環，上述穴位共同刺激可有效養血益氣、改善血液循環[10]。治療后觀察組患者低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度顯著低于對照組，說明丹葛湯輔助針灸可有效改善患者血液流變學指標。丹葛湯中葛根、丹參、玄參、生地黃合用具有降低血液黏度和血管阻力，改善血液循環，增加腦部血供，抑制動脈粥樣硬化的功效[11]。觀察組頭暈、目眩積分顯著低于對照組，與丹葛湯輔助針灸能有效改善患者血液循環、活血化瘀、補血養氣、活絡經脈有關。本研究樣本量偏小，且未進行長時間隨訪，缺乏對PCI眩暈患者遠期療效的研究，需進一步充實論證。

綜上所述，丹葛湯輔助針灸可有效提高PCI眩暈患者療效和血流速度，改善血液流變學指標。

參考文獻

[1] 王文文，魏迪，柏永全，等.活血定眩湯對后循環缺血性眩暈痰瘀阻竅證患者腦血流動力學及腦干聽覺誘發電位的影響[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（2）：177-180.

[2] 從澤偉，張賢梅，施燕，等.熄風化痰通絡湯聯合倍他司汀治療后循環缺血性眩暈的療效及其作用機制研究[J].中藥材，2021，44（9）：2219-2223.

[3] 沙彥娟，黃琪.丹葛湯輔助針灸治療后循環缺血性眩暈患者的臨床效果及對血流變學指標的影響[J].母嬰世界，2021（34）：112-113.

[4] 李焰生.掌握正確的頭暈眩暈診斷思路與方法：《眩暈診治多學科專家共識》解讀與啟示[J].中國現代神經疾病雜志，2018，18（2）：79-82.

[5] 王琦，李碩，張鵬.針刺三風穴聯合耳穴壓豆對后循環缺血性眩暈患者中醫證候積分及血流動力學狀態的影響[J].醫學理論與實踐，2021，34（12）：2043-2045.

[6] 劉時喜，黃湲.補中益氣湯合通竅活血湯治療后循環缺血性眩暈的療效及對TCD及血清ox-LDL、CML水平變化[J].中藥材，2020，43（1）：224-228.

[7] 許嘉芯，毛麗軍，趙文灝，等.補陽還五湯聯合強力定眩片對后循環缺血性眩暈患者眩暈癥狀、氧化應激及血流指標的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（3）：463-466，417.

[8] 喬紅，杜杰，王輝.丹葛湯輔助針灸治療后循環缺血性眩暈對血流變學指標的影響[J].中華中醫藥學刊，2020，38（1）：200-202.

[9] 黃澤，黃嘉偉，劉得華，等.丹葛湯聯合捷諾達改善肥胖2型糖尿病患者胰島功能臨床研究[J].浙江中醫雜志，2019，54（8）：561-563.

[10] 馬曉燕.滋腎平眩湯對腎陰不足證后循環缺血性眩暈患者中醫證候積分及腦血流速度的影響[J].青海醫藥雜志，2021，51（2）：45-47.

[11] 王振永.鹽酸氟桂利嗪聯合鎮肝益腎方對后循環缺血性眩暈肝陽上亢證患者血液流變學指標的影響[J].臨床醫藥實踐，2020，29（9）：652-655.