帕金森病睡眠障礙多導睡眠監測及血清5-HT研究

[摘要]"目的"探究帕金森病患者睡眠障礙與多導睡眠監測參數及血清5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平的關系。方法"收集2021年7月至2023年6月浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院收治的80例帕金森病患者，根據匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）評分分為研究組（n=46，PSQI評分gt;10分）和對照組（n=34，PSQI評分≤10分），對兩組患者行整夜多導睡眠監測，檢測血清5-HT水平，比較兩組多導睡眠監測參數及血清5-HT水平，并分析睡眠障礙與多導睡眠監測參數及血清5-HT水平的相關性。結果"研究組患者的總睡眠時間顯著短于對照組，睡眠效率和最低血氧飽和度均顯著低于對照組（Plt;0.05）；研究組患者的血清5-HT水平顯著低于對照組（Plt;0.05）。相關性分析顯示PSQI評分與總睡眠時間、睡眠效率、最低血氧飽和度和血清5-HT水平均呈負相關（Plt;0.05）。結論"帕金森病患者的睡眠障礙與總睡眠時間減少、睡眠效率下降、最低血氧飽和度降低和血清5-HT水平降低具有相關性。

[關鍵詞]"帕金森病；睡眠障礙；多導睡眠監測參數；5-羥色胺

[中圖分類號]"R742.5""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.014

Polysomnography"and"serum"5-HT"study"on"Parkinson’s"disease"sleep"disorder

WU"Yuelu1，"AN"Zhuyan1，"WU"Biwen2，"CAI"Jiaye2，"YU"Yamei2，"FENG"Xinggang1

1."Department"of"Neurology，"the"903rd"Hospital"of"the"Joint"Logistics"Support"Force"of"the"Chinese"People’s"Liberation"Army，"Hangzhou"310004，"Zhejiang，"China;"2."Department"of"Neurology，"Sir"Run"Run"Shaw"Hospital，"Zhejiang"University"School"of"Medicine，"Hangzhou"310016，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"relationship"between"sleep"disorders"and"polysomnography"parameters"and"serum"5-hydroxytryptamine"（5-HT）"levels"in"Parkinson’s"disease"patients."Methods"80"Parkinson’s"disease"patients"admitted"of"Sir"Run"Run"Shaw"Hospital，"Zhejiang"University"School"of"Medicine"from"July"2021"to"June"2023"were"collected，"and"based"on"the"Pittsburgh"sleep"quality"index"（PSQI）"score"divided"them"into"study"group"（n=46，"PSQIgt;10"points）"and"control"group"（n=34，"PSQI≤10"points）."Overnight"polysomnography"monitoring"on"two"groups"of"patients"was"conducted，"serum"5-HT"levels"were"detected，"polysomnography"parameters"and"serum"5-HT"levels"between"two"groups"were"compared，"and"the"correlation"between"sleep"disorders"and"polysomnography"parameters"and"serum"5-HT"levels"were"analyzed."Results"The"total"sleep"time"of"study"group"was"significantly"shorter"than"that"of"control"greup，"sleep"efficiency，"and"minimum"blood"oxygen"saturation"of"study"group"were"significantly"lower"than"those"of"control"group"（Plt;0.05）."The"serum"5-HT"levels"in"study"group"were"significantly"lower"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."Correlation"analysis"showed"that"the"PSQI"score"was"negatively"correlated"with"total"sleep"time，"sleep"efficiency，"minimum"blood"oxygen"saturation，"and"serum"5-HT"levels"（Plt;0.05）."Conclusion"Sleep"disorders"in"Parkinson’s"disease"patients"are"associated"with"decreased"total"sleep"time，"sleep"efficiency，"minimum"blood"oxygen"saturation"and"serum"5-HT"levels.

[Key"words]"Parkinson’s"disease;"Sleep"disorders;"Polysomnography"parameters;"5-hydroxytryptamine

帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常為主要特征的神經退行性疾病，多發于老年群體[1-2]。睡眠障礙是帕金森病第二常見的非運動性癥狀，伴隨帕金森病患者的整個病程，對病情進展及生活質量具有重要影響[3]。帕金森病睡眠障礙包括失眠、快速眼動睡眠期行為障礙、不寧腿綜合征、睡眠呼吸障礙等，調查發現80%～90%的帕金森病患者均存在睡眠障礙[4-5]。當前主要采用的統一帕金森病評定量表（unified"Parkinson’s"disease"rating"scale，UPDRS）、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）等主觀評價方法存在不能完全反映帕金森病睡眠障礙臨床特征、不能量化睡眠障礙不同特點等不足。多導睡眠監測是檢查睡眠疾病的客觀方法，可全面評估患者睡眠障礙的特征及嚴重程度[6]。5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）是一種神經遞質，有研究顯示提高5-HT水平能有效改善失眠癥患者的臨床癥狀[7]。本研究對帕金森病患者分別行多導睡眠監測和血清5-HT檢測，分析帕金森病睡眠障礙與多導睡眠監測參數及血清5-HT水平的關系，旨在為帕金森病睡眠障礙的臨床診斷提供參考。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2021年7月至2023年6月浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院收治的80例帕金森病患者。納入標準：①符合2016中國帕金森病診斷標準；②意識清楚，能配合多導睡眠監測檢查；③知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等疾病；②患有腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等影響睡眠的疾病；③既往有癲癇病史；④患有精神功能障礙。本研究經浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院倫理委員會批準（倫理審批號：科研20210716-014）。

采用PSQI評估患者的睡眠質量，含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等共7個維度，每個維度計0～3分，總分0～21分，總分越低表示睡眠質量越好[8-9]。根據PSQI評分標準將患者分為研究組（n=46，PSQI評分gt;10分，存在睡眠障礙）和對照組（n=34，PSQI評分≤10分，不存在睡眠障礙），兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2""檢測方法

1.2.1""多導睡眠監測""使用菲詩奧iRem-A多導睡眠記錄儀進行整夜睡眠監測；監測在安靜、恒溫、舒適的獨立睡眠監測室進行。電極放置和導聯方式如下：6導腦電導聯（F4-M1、F3-M2、C4-M1、C3-M2、O2-M1和O1-M2），2導眼動導聯（E1-M2和E2-M2），2導下頜肌電導聯（Chin1-ChinZ和Chin2-ChinZ），左右脛前肌電導聯，改良Ⅱ導心電導聯，同時佩戴口鼻溫度氣流傳感器和鼻腔壓力傳感器，胸、腹呼吸感應體積描記傳感器，鼾聲傳感器，脈氧儀和體位傳感器記錄。判讀技師至少有5年PSG判讀經驗，并至少每半年由國際注冊多導睡眠技師進行一致化培訓。囑患者在監測前ｌ周停用興奮類和催眠類藥物。監測當天按患者平時的正常睡眠時間提前１h進入睡眠監測室安裝電極。監測指標：總睡眠時間、入睡潛伏期、睡眠效率、快速眼動睡眠潛伏期、覺醒次數、低通氣次數、呼吸暫停次數和最低血氧飽和度等相關指標。

1.2.2""血清5-HT檢測""抽取兩組患者的上肢靜脈血5ml，3000轉/min離心后取上清液，采用ELISA"法檢測5-HT水平。

1.3""統計學方法

采用SPSS"21.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗進行比較。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗進行比較。睡眠障礙與多導睡眠監測參數、血清5-HT之間的相關性行Pearson相關性分析。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的多導睡眠監測參數比較

研究組患者的總睡眠時間顯著短于對照組，睡眠效率和最低血氧飽和度均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2""兩組患者的血清5-HT水平比較

研究組患者的血清5-HT水平[（23.57±2.61）ng/ml]顯著低于對照組[（31.76±2.83）ng/ml]，差異有統計學意義（t=13.386，Plt;0.05）。

2.3""患者的睡眠障礙與多導睡眠監測參數及血清5-HT相關性

患者的PSQI評分與總睡眠時間、睡眠效率、最低血氧飽和度和血清5-HT水平均呈負相關（Plt;0.05），見表3、圖1。

3""討論

帕金森病患者睡眠障礙的表現形式多樣，包括失眠、快速眼動睡眠期行為障礙、日間過度嗜睡等多種形式[10]。多導睡眠監測是同時記錄患者的腦電、心電、眼電、下頜肌電、肢體運動、呼吸氣流與呼吸運動等多項睡眠生理指標客觀評估睡眠狀態的方法，能記錄反映被監測者的睡眠結構、睡眠效率及睡眠中的異常行為[11-12]。多導睡眠圖顯示帕金森病患者的睡眠結構、睡眠進程等多項參數發生明顯變化，說明帕金森病患者出現睡眠–覺醒機制障礙或睡眠結構紊亂[13]。本研究結果顯示，研究組中帕金森病睡眠障礙患者的總睡眠時間顯著短于對照組，睡眠效率和最低血氧飽和度均顯著低于對照組，說明帕金森病睡眠障礙患者的總睡眠時間少、睡眠效率低、睡眠過程中的血氧飽和度低，這與既往研究報道的帕金森病睡眠障礙患者存在總睡眠時間減少、睡眠效率低下等臨床特點一致[14-15]。分析原因可能與年齡大、夜尿多及疾病本身的疼痛和肌張力障礙等有關[16]。相關性分析顯示，PSQI評分與總睡眠時間、睡眠效率、最低血氧飽和度負相關，說明通過多導睡眠監測可有效了解帕金森病患者的睡眠狀況，通過總睡眠時間、睡眠效率和最低血氧飽和度等參數鑒別睡眠障礙的發生。

相關研究證實睡眠中樞神經遞質功能紊亂是帕金森病睡眠障礙的重要作用機制[17]。5-HT是一種中樞神經傳遞物質，有促進血管、平滑肌收縮的作用，在人體的多種組織中均存在，其中在腦中的含量最高，能參與調節機體疼痛、體溫和睡眠等多種生理功能[18]。5-HT可介導感覺傳遞，其表達水平降低與睡眠障礙的發生密切相關[19]。帕金森病是一種神經系統退變性疾病，可造成神經功能、運動功能等損傷，相關研究證實帕金森病患者5-HT神經元減少，5-HT分泌減少可刺激神經系統，使其處于興奮狀態，進而造成生理性睡眠-覺醒功能受損，導致睡眠障礙的發生[20]。本研究結果顯示，研究組患者的血清5-HT水平顯著低于對照組，PSQI評分與血清5-HT水平呈負相關，提示5-HT水平與帕金森病睡眠障礙的病情程度密切相關。分析原因主要是5-HT水平降低可刺激促覺醒功能，加重生理性睡眠–覺醒機制障礙，導致睡眠障礙發生。

綜上所述，帕金森病患者的睡眠障礙與總睡眠時間減少及睡眠效率、最低血氧飽和度和血清5-HT水平降低具有相關性，通過多導睡眠監測了解帕金森病患者的總睡眠時間、睡眠效率、最低血氧飽合度等指標和檢測血清5-HT水平可有效了解其睡眠狀況，評估睡眠障礙的種類和嚴重程度，為臨床診治提供參考。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–11–14）

（修回日期：2024–02–18）