超聲技術在鼻骨骨折中的研究進展

[摘要]"診斷骨折的影像學方法主要包括超聲、X線、CT等技術。超聲技術是一種非侵入性的檢查方式，可全方位、多角度觀察骨折的部位、斷端及軟組織水腫情況，在肌肉骨骼系統評價中發揮關鍵作用。目前，超聲技術已應用于多種類型骨折的復位治療中，效果較好。本文對超聲技術在鼻骨骨折診斷和治療中的研究進展進行綜述。

[關鍵詞]"超聲技術；鼻骨骨折；骨折復位

[中圖分類號]"R765""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.030

目前，診斷骨折的影像學方法主要包括超聲、X線、CT等技術。超聲技術是一種非侵入性的檢查方式，可全方位、多角度觀察骨折的部位、斷端及軟組織水腫情況，具有經濟、無創、實時等特點，在肌肉骨骼系統評價中發揮關鍵作用。超聲技術常用于皮膚、神經、肌腱等組織結構的診斷和治療，而高頻超聲技術則在急癥患者的早期診斷和治療中發揮至關重要的作用[1]。

1""鼻骨骨折的診斷方法及臨床分型

1.1""鼻骨骨折的診斷方法

鼻外傷是最常見的耳鼻喉科急診外傷疾病之一，其中合并鼻骨骨折和（或）鼻中隔骨折的發生率較高。鼻骨位于顏面部中央，骨質薄弱，僅由一對較薄的梯形骨片及部分上頜骨額突構成；面部骨骼中突出的骨性結構易受到外力作用，從而發生骨折[2-4]。在鼻骨骨折的臨床診斷中，臨床醫師常根據患者的鼻部外傷病史及體格檢查結果，并結合影像學檢查結果予以診斷[5]。

在鼻損傷相關體格檢查中，綜合患者的鼻面部疼痛和外傷病史等，視診鼻外形是否存在畸形，是否伴有鼻梁塌陷、歪斜、隆起等異常形態，是否伴有鼻出血、鼻表面皮膚開放傷口；結合前鼻鏡及鼻內鏡檢查，觀察鼻腔黏膜是否存在破損，鼻腔是否有活動性出血點，是否合并腦脊液鼻漏，鼻中隔是否存在骨折、偏曲；觸診鼻梁，判斷是否有壓痛、骨擦感、骨折端凹凸不平感等[6]。體格檢查是鼻骨骨折診斷的金標準，但受鼻部軟骨及鼻骨較小、軟組織水腫及淺表血腫等因素干擾，通過體格檢查觸診判斷患者是否存在骨折并確定骨折的位置相對困難[7]。

臨床常應用X線和CT等技術對鼻骨骨折進行診斷。X線技術是一種診斷骨折的傳統影像學檢查方法，其優點在于操作簡單、方便快捷、成本低廉，是頜面部外傷的常用檢查方法。X線檢查對鼻骨骨折的診斷有一定的應用價值，但也存在一定的局限性。在薄海民[8]對68例鼻骨骨折患者的影像學診斷分析中，X線檢查的敏感度為76.5%，16排CT平掃的敏感度為98.5%。X線檢查對隱匿骨折、上頜骨額突骨折、鼻中隔骨折、骨折移位及碎骨片分布情況的診斷較困難，漏診率高，敏感度低。CT是目前診斷鼻骨骨折的首選影像學檢查方法[9]。多層螺旋CT不僅能區分骨縫與骨折，還可通過后處理重組技術進行層面和三維重建，具有多角度觀察的特點，可極大提高細微骨折和周圍組織損傷診斷的準確率。張勇[10]在80例鼻骨骨折患者的研究中發現，CT圖像清晰，較X線檢查的特異性高、敏感度高，可更好地用于臨床診斷。隨著影像學技術的蓬勃發展，超聲檢查不僅可更加便捷地對鼻骨骨折患者進行診斷，還能幫助臨床醫師做好鼻骨骨折患者個體化治療和手術方案的制定[3]。

1.2""鼻骨骨折的臨床分型

在中國，臨床常根據鼻骨骨折的嚴重程度、鼻外形的改變程度及周圍骨質的受累程度將鼻骨骨折分為4型：①Ⅰ型：單純鼻骨骨折，影像學檢查可見1條及以上骨折線，但無明顯移位，鼻梁外形正常。②Ⅱ型：在Ⅰ型的基礎上出現骨折對線不良，鼻梁外觀變形。③Ⅲ型：在Ⅰ型或Ⅱ型的基礎上伴發鼻中隔軟骨骨折、脫位、血腫或鼻黏膜嚴重撕裂傷。④Ⅳ型：在Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型的基礎上伴上頜骨額突、鼻竇骨折等[11]。

2""超聲技術在鼻骨骨折診斷中的應用

骨折是指骨的完整性被破壞或連續性被中斷，臨床上分為完全性骨折和不完全性骨折。在超聲檢查中，人體正常骨骼和軟組織表面形成強烈的超聲反射界面，骨骼則表現為連續光滑的強回聲，從而阻礙后方聲影[12]。骨折發生后，可觀察到骨膜病變，超聲檢查聲像圖顯示：①強回聲帶連續性中斷、錯位、成角；②多發的點狀或片狀強回聲[13]。

對隱匿性骨折，超聲檢查在縱切面上可見骨皮質強回聲連續性中斷。超聲技術顯示骨折周圍軟組織清晰，如發現局部有骨膜下血腫，則診斷更為明確[14]。對微小骨折而言，骨折范圍小、周圍軟組織腫脹明顯、骨骼結構復雜等易出現影像重疊而造成漏診。高頻超聲技術可清晰地顯示腫脹的軟組織，且可直接顯示骨的完整性及連續性，避免X線檢查影像重疊的弊端[15]。

1990年，Akizuki等[16]首次提出利用超聲技術對面部創傷進行檢查，并利用超聲技術定位骨折碎片，對復位手術進行指導。超聲波可準確判斷骨組織結構的損傷程度及范圍，可應用于臨床。在面部骨折患者的診斷中，CT與超聲技術診斷顴骨弓骨折的陽性率差異無統計學意義[17]。2009年，Lee等[18]在鼻骨骨折患者中發現，超聲、CT和X線檢查診斷鼻骨骨折的準確率分別為100%、92.1%及78.6%。近年來，在面部骨折的診斷中，超聲技術作為輔助診斷手段，已成為重要的影像學方法之一。超聲引導下行鼻骨骨折復位術在鼻骨骨折的臨床治療中起重要作用[19]。

3""超聲技術在鼻骨骨折治療中的應用

暴露清晰鼻骨骨折線、盡可能對鼻骨進行精確復位是鼻骨骨折手術的基本原則。當前，鼻骨骨折的手術方案多種多樣，開放式復位的切口位置也較為多樣。直視下鼻骨切開復位術的效果優于閉合復位術，但鼻骨切開復位術較復雜、創傷較大、費用高，且存在手術切口瘢痕等缺點。目前，應用最廣泛的是無需行切口的鼻骨骨折閉合復位術。研究表明閉合復位術簡單易行，可顯著改善患者的通氣狀況，是鼻骨骨折最常用的治療方法。但該手術操作的盲目性較大，對術者的技術要求較高。閉合復位術需于鼻腔表面浸潤麻醉藥物后，將鼻骨復位器放入鼻腔，向相應角度用力撬撥骨折端，聞及“咔嚓”骨折音，并肉眼觀察外形滿意，手術結束。在手術中應注意鼻骨復位器的位置禁止超過兩內眥連線，否則可能損傷篩板，造成手術并發癥。閉合復位術無法精確評估鼻骨復位的程度，患者在腫脹期后可能對復位效果及鼻外形不滿意。

近年來，有關超聲檢查在鼻骨骨折復位術中的應用已有報道，且取得較好的效果。對移位明顯的骨折，采用超聲技術在術前及術中對患者進行檢查，可實現復位的實時指導，引導填塞物固定。術中超聲引導可呈現軟組織的清晰顯像，極大提高鼻骨復位的有效率[20]。超聲引導下鼻骨骨折閉合復位術是一種安全、可靠的治療方法。超聲治療鼻骨骨折不僅可提高手術的成功率、縮短平均住院時間，還可減輕患者痛苦。

4""超聲技術應用于鼻骨骨折的優勢與不足

隨著超聲技術的不斷進步，超聲檢查已發展成為一種安全、無創、便捷、有效的影像學檢查方法。超聲技術可對周圍軟組織進行顯影。與X線、CT檢查相比，超聲技術具有以下優勢：①檢查便捷、快速；②全方位、多角度評估骨折斷端情況；③術中實時評估復位效果；④指導填塞物固定；⑤檢查安全、無損傷，對孕產婦患者及患兒健康無影響。與傳統手法鼻骨骨折復位相比，超聲引導骨折復位可于術中定位骨折角度及方向，實時觀察復位效果，調整填塞物角度，降低二次復位率，從而使手術更高效、更成功，達到面部對稱性美容要求，為臨床提供新的診療手段。超聲實時引導骨折復位術作為一種新興技術，在使用時對臨床醫師的操作技能要求較高。檢查方向及切面的不同，臨床醫師對骨折斷端的位置及復位后的效果評估結果也不同。

5""小結與展望

在鼻骨骨折的傳統治療方案中，術前應用CT對鼻骨進行診斷，術中依靠全方位視診、觸診、骨擦音判斷復位效果。臨床醫師對解剖結構認識不足、手術操作不當等均可導致患者發生嚴重并發癥。隨著技術的不斷進步，超聲檢查已成為安全、無創影像學檢查的首選方法。超聲技術可進一步彌補顯影不連續性的不足，使得超聲引導下鼻骨復位更高效、更成功。盡管超聲技術有助于提高鼻骨骨折的治療效果，但其在提高鼻骨骨折尤其是復雜的粉碎性骨折復位成功率及改善患者預后方面的價值仍有待進一步探究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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