疼痛＋睡眠多維度強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在急腹癥術(shù)后睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果

摘要 目的：探討分析疼痛+睡眠多維度強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在急腹癥手術(shù)后睡眠障礙（PSD）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年6月至2023年10月三明市第一醫(yī)院急診科行急腹癥手術(shù)后出現(xiàn)PSD的患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上予以疼痛+睡眠多維度強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，比較2組術(shù)后疼痛程度、睡眠質(zhì)量、焦慮狀態(tài)、預(yù)后恢復(fù)。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、預(yù)后恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)5 d后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分、焦慮狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：疼痛+睡眠多維度強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于急腹癥手術(shù)后PSD患者中臨床效果良好，利于其PSD與焦慮狀態(tài)改善，降低術(shù)后疼痛，縮短預(yù)后恢復(fù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞 疼痛；PSD；多維度強(qiáng)化干預(yù)；漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練；急腹癥；術(shù)后并發(fā)癥

Application of Pain+Sleep Multi-dimensional Intensive Care Combined with Progressive Muscle Relaxation Training in Sleep Disorders after Acute Abdomen Surgery

WU Zhancheng，CHEN Changfeng，HUANG Hui

（Emergency Department of Sanming City First Hospital，Sanming 365000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of pain+sleep multi-dimensional intensive intervention and progressive muscle relaxation training in patients with postoperative sleep disturbance（PSD） after acute abdomen surgery.Methods：A total of 120 patients with PSD after acute abdominal surgery from June 2022 to October 2023 were divided into intensive group and 60 cases respectively.The routine group gave routine nursing intervention，and the intensive group gave pain and multidimensional intensive intervention of sleep combined with progressive muscle relaxation training.Compared the postoperative pain degree，sleep quality，anxiety state，and prognosis recovery between the two groups.Results：Postoperative pain score and prognosis recovery time in the intensive group were lower than the conventional group（Plt;0.05）; sleep quality score and anxiety status score in the intensive group were lower than the conventional group（Plt;0.05）.Conclusion：The multi-dimensional intensive intervention and progressive muscle relaxation training were used in PSD patients after acute abdomen surgery，which is conducive to the improvement of PSD and anxiety state，reducing postoperative pain and shortening the prognosis recovery time.

Keywords Pain; Sleep disorders; Multi-dimensional intensive intervention; Progressive muscle relaxation training; Acute abdomen; Postoperative complications; Sleep; Nursing satisfaction

中圖分類號(hào)：R473.6；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.010

急性闌尾炎、上消化道穿孔均是急診常見(jiàn)急腹癥，若不及時(shí)處理可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)臟器穿孔，并引發(fā)腹膜炎，增加救治難度。目前手術(shù)切除是治療急腹癥的常用手段之一，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)不僅能夠有效診斷各種急腹癥，且創(chuàng)傷小、安全度高，因此已廣泛運(yùn)用于急診急腹癥手術(shù)中^[1]。但腹腔鏡手術(shù)作為有創(chuàng)操作，術(shù)后疼痛難以完全避免，再加上手術(shù)作為應(yīng)激事件，常會(huì)增加患者焦慮狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后睡眠障礙（Postoperative Sleep Disturb-ance，PSD）。PSD患者不僅會(huì)出現(xiàn)睡眠節(jié)律嚴(yán)重紊亂，同時(shí)還會(huì)和術(shù)后疼痛互相影響，PSD會(huì)降低痛覺(jué)閾值，增加疼痛程度，而術(shù)后疼痛又會(huì)反過(guò)來(lái)加重PSD病情，形成惡性循環(huán)^[2]。目前臨床對(duì)于急診術(shù)后護(hù)理多集中于用藥輔導(dǎo)及病情恢復(fù)等，對(duì)于患者PSD情況缺乏重視。基于此，本研究將疼痛+睡眠多維度強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于急診腹腔鏡手術(shù)后PSD患者中，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年10月三明市第一醫(yī)院急診科行急腹癥手術(shù)后出現(xiàn)PSD的患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組中男36例，女24例，年齡35～71歲，平均年齡（53.42±8.79）歲，手術(shù)時(shí)間71～134 min，平均手術(shù)時(shí)間（108.54±12.37）min，病例類型中急性闌尾炎33例，上消化道穿孔16例，急性腸梗阻11例。對(duì)照組中男32例，女28例，年齡33～70歲，平均年齡（51.84±9.08）歲，手術(shù)時(shí)間75～129 min，平均手術(shù)時(shí)間（106.31±11.26）min，病例類型中急性闌尾炎30例，上消化道穿孔18例，急性腸梗阻12例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合PSD診斷^[3]相關(guān)診斷者；2）于本院急診行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)PSD者；3）年齡≥18歲者；4）受教育程度中專及以上，理解能力良好者；5）對(duì)護(hù)理方案詳細(xì)了解，并同意參與者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)者；2）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；3）手術(shù)前已存在PSD者；4）合并慢性疼痛性疾病者；5）合并心理或精神類疾病史者。

1.4 研究方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、日常用藥及生活輔助、傷口清潔換藥等，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，囑其若出現(xiàn)疼痛難以忍受時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，并根據(jù)醫(yī)囑予患者相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以疼痛+睡眠多維度強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。1）疼痛強(qiáng)化護(hù)理，a.除常規(guī)健康宣教外，為患者詳細(xì)介紹術(shù)后常用鎮(zhèn)痛手段與鎮(zhèn)痛藥物，告知患者術(shù)后正確鎮(zhèn)痛的必要性；b.采用數(shù)字評(píng)定量表^[4]進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)估，于患者術(shù)后8 h為其做首次術(shù)后疼痛評(píng)估，根據(jù)首次疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（Numerical Rating Scale，NRS）評(píng)分決定后續(xù)疼痛評(píng)估頻率，其中首次NRS評(píng)分＜4分，評(píng)估頻次為4 h/次，首次NRS評(píng)分≥4分，評(píng)估頻次為2 h/次，評(píng)估周期為48 h，當(dāng)患者NRS評(píng)分＜4分時(shí)以轉(zhuǎn)移注意力為主，囑患者盡量不要把注意力放在疼痛上，可以適當(dāng)觀看視頻、小說(shuō)，與家屬聊天，當(dāng)患者NRS評(píng)分≥4分時(shí)以藥物鎮(zhèn)痛為主，將NRS評(píng)分結(jié)果及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師，同時(shí)遵醫(yī)囑輔助患者進(jìn)行額外鎮(zhèn)痛藥物服用。2）睡眠強(qiáng)化護(hù)理，a.優(yōu)化患者睡眠環(huán)境，及時(shí)將病房溫濕度、光照調(diào)整至適宜范圍，同時(shí)要求夜間巡視護(hù)理人員盡量放輕動(dòng)作，避免發(fā)出過(guò)大響動(dòng)，并限制夜間家屬探視；b.囑患者養(yǎng)成良好作息時(shí)間，白天定時(shí)起床，限制午間睡眠時(shí)間，避免久睡，同時(shí)睡前0.5 h避免刺激性?shī)蕵?lè)活動(dòng)，可選擇睡前聆聽(tīng)柔和的音樂(lè)，幫助其放空大腦，避免過(guò)思過(guò)慮，從而盡快入眠；c.及時(shí)心理疏導(dǎo)，對(duì)于焦慮、沮喪等負(fù)性情緒較顯著的患者，護(hù)理人員通過(guò)談話引導(dǎo)患者訴說(shuō)內(nèi)心困擾，傾聽(tīng)的同時(shí)引導(dǎo)其正確釋放內(nèi)心壓力，鼓勵(lì)其遇見(jiàn)問(wèn)題時(shí)多與護(hù)理人員和家屬溝通，同時(shí)要求家屬與患者溝通時(shí)多予以正向的情感表達(dá)，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病與手術(shù)。3）漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，于第2天正式開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，開(kāi)始前告知其排空二便，播放訓(xùn)練音頻，以輕柔音樂(lè)為背景，指導(dǎo)患者根據(jù)語(yǔ)音指示放松全身，從頭面部、胸腹到肩頸、四肢，首先控制該處肌肉處于緊張狀態(tài)，然后再將該處肌肉逐漸放松，每次訓(xùn)練時(shí)間20 min，下午3～4點(diǎn)，晚上8～9點(diǎn)各1次。2組均干預(yù)5 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1）疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)定量表評(píng)估，要求患者根據(jù)疼痛情況進(jìn)行0～10分打分，評(píng)分與疼痛成正比，于術(shù)后12 h、24 h、48 h各評(píng)估一次。2）睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表^[5]評(píng)估，評(píng)分范圍0～21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量成反比，干預(yù)前與干預(yù)5 d后各評(píng)估一次。3）焦慮狀態(tài)，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表^[6]評(píng)估，該量表共40項(xiàng)，各項(xiàng)記1～4分，其中狀態(tài)與特質(zhì)2個(gè)焦慮維度各20項(xiàng)，評(píng)分與該維度焦慮成正比，干預(yù)前與干預(yù)5 d后各評(píng)估一次。4）預(yù)后恢復(fù)，觀察并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后首次排氣、首次下床活動(dòng)及總住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量及焦慮狀態(tài)比較 干預(yù)后，2組睡眠質(zhì)量評(píng)分、狀態(tài)焦慮評(píng)分、特質(zhì)焦慮評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者術(shù)后預(yù)后恢復(fù)比較 觀察組術(shù)后首次排氣、下床活動(dòng)及總住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

充足的睡眠是機(jī)體維持健康的必要條件，而手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷以及術(shù)中麻醉藥物的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)PSD的風(fēng)險(xiǎn)較高。而PSD不僅會(huì)降低患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)與術(shù)后認(rèn)知障礙、血流動(dòng)力學(xué)改變等均密切相關(guān)^[7]，延長(zhǎng)患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，增加患者生理與經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)。因此重視術(shù)后PSD患者的臨床護(hù)理，并不斷優(yōu)化護(hù)理方案，對(duì)于改善患者預(yù)后恢復(fù)尤為重要。

腹腔鏡手術(shù)雖然采用了微創(chuàng)技術(shù)，但是仍會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，引起術(shù)后疼痛。而疼痛不僅會(huì)加重患者PSD，導(dǎo)致睡眠中斷、入睡困難等癥狀，同時(shí)阿片類鎮(zhèn)痛藥物的過(guò)多使用也會(huì)影響人體睡眠結(jié)構(gòu)，加重PSD。而PSD也會(huì)影響人體疼痛抑制功能，從而加重患者術(shù)后疼痛^[8]。本研究可見(jiàn)，觀察組術(shù)后各時(shí)間段疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組；干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明疼痛+睡眠多維度強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能有效減輕急腹癥術(shù)后PSD患者疼痛，并改善其睡眠質(zhì)量。究其原因，本研究采用疼痛強(qiáng)化護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行密切評(píng)估并根據(jù)評(píng)估結(jié)果予以相應(yīng)措施，如轉(zhuǎn)移注意力能減少患者對(duì)疼痛的感知，并增加其疼痛耐受性^[9]。本研究除疼痛護(hù)理外，同時(shí)也加強(qiáng)了患者睡眠方面的護(hù)理干預(yù)。病房環(huán)境舒適度低、夜間噪聲也是導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量降低的重要原因^[10]，本研究通過(guò)優(yōu)化病房環(huán)境，降低夜間噪聲，同時(shí)輔助患者調(diào)整日夜作息，養(yǎng)成定時(shí)入睡習(xí)慣，從而避免晝夜節(jié)律紊亂，減少失眠困擾。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組焦慮狀態(tài)較對(duì)照組明顯改善，術(shù)后恢復(fù)速度也優(yōu)于對(duì)照組。PSD與焦慮互為因果，過(guò)度焦慮會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能興奮，加重PSD癥狀，而隨著睡眠質(zhì)量的降低，患者情緒狀態(tài)常會(huì)更加惡化，形成惡性循環(huán)^[11]。本研究通過(guò)心理疏導(dǎo)幫助患者加強(qiáng)溝通，正確釋放內(nèi)心壓力，從而降低其焦慮情緒，進(jìn)一步改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。同時(shí)與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后疼痛明顯更輕，疼痛的降低能提升患者康復(fù)鍛煉積極性，利于其恢復(fù)時(shí)間的縮短。同時(shí)本研究為觀察組患者講解并指導(dǎo)其進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，該方式簡(jiǎn)單易操作，通過(guò)將肌肉先收緊，再放松的反復(fù)訓(xùn)練中使患者身體與精神均得到有效放松，幫助患者緩解焦慮與PSD癥狀，同時(shí)還能降低大腦皮質(zhì)興奮狀態(tài)，緩解患者入睡困難，提高患者睡眠質(zhì)量，并降低交感神經(jīng)興奮性，對(duì)緩解疼痛也存在一定積極作用^[12]。

綜上所述，急腹癥手術(shù)后PSD患者采用疼痛+睡眠多維度強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練臨床效果良好，患者術(shù)后疼痛與焦慮狀態(tài)均得到顯著緩解，睡眠質(zhì)量顯著提升，利于其預(yù)后恢復(fù)。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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