運動-心理-睡眠干預聯合肌肉放松在藥物依賴合并焦慮患者的應用

摘要 目的：探究運動-心理-睡眠干預聯合肌肉放松技術對藥物依賴合并焦慮癥患者睡眠質量的影響。方法：選取2020年6月至2022年6月廈門市第五醫院收治的藥物依賴合并焦慮癥患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者給予運動-心理-睡眠干預，觀察組患者在對照組干預基礎上聯合肌肉放松訓練。觀察2組患者干預前后復吸傾向（戒毒動機量表）；焦慮情緒[激惹、抑郁和焦慮自評量表（IDA）]；睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）]；睡眠狀況[睡眠狀況自評量表（SRSS）]差異。結果：干預后，觀察組患者戒毒動機量表分數高于對照組患者，IDA分數、PSQI分數、SRRS分數均低于對照組患者（Plt;0.05）。結論：運動-心理-睡眠干預聯合肌肉放松技術應用于藥物依賴合并焦慮癥患者可增強其戒毒信念，降低焦慮、激惹水平，改善睡眠質量，建議臨床推廣使用。

關鍵詞 運動-心理-睡眠；肌肉放松技術；藥物依賴；抑郁；焦慮癥；睡眠質量；匹茲堡睡眠量表；戒毒信念

Effect of Exercise-psycho-sleep Intervention Combined with Muscle Relaxation Technique on Sleep Quality of Drug Dependent Patients with Anxiety Disorder

CHEN Huijin，PENG Haiyun，GUO Liting

（Xiamen Fifth Hospital，Fujian，Xiamen 361101，China）

Abstract Objective：To explore the effect of exercise-psycho-sleep intervention combined with muscle relaxation technique on sleep quality in patients with drug dependence and anxiety disorder.Methods：A total of 80 patients with drug dependence and anxiety disorder admitted to our hospital from June 2020 to June 2022 were selected as the study objects.They were divided into a combination group and a control group by random number table dynamic randomization method，with 40 cases in each group.The control group was given an exercise-psycho-sleep intervention，and the combined group was combined with muscle relaxation training based on the control group intervention.The tendency to relapse[drug withdrawal motivation Scale] before and after intervention was observed in the two groups.Anxiety[Irritability，Depression and Anxiety Self-Rating Scale （IDA）]; Differences in sleep quality[Pittsburgh Sleep Quality Index Scale （PSQI）].Results：After intervention，the drug withdrawal motivation scale scores in the combined group were higher than those in the control group，and IDA scores and PSQI scores were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion：Exercise-psychology-sleep intervention combined with muscle relaxation technique can enhance drug dependence in patients with anxiety disorder，reduce anxiety and irritability，and improve sleep quality，so it is recommended to promote clinical use.

Keywords Exercise-psychology-sleep; Muscle relaxation techniques; Drug dependence; anxiety disorder; Sleep quality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.036

藥物依賴指存在致依賴作用藥物影響機體情緒、行為、意識狀態下的強迫性連續用藥行為，用藥者往往理解持續用藥危害性但仍繼續使用^[1]。傳統認知中將藥物依賴分為軀體依賴和心理依賴，前者為反復用藥所致病理適應狀態，后者為用藥后產生的欣快感驅使覓藥狀態。常規治療思路為通過替代及非替代療法減輕機體戒斷癥狀，但藥物依賴并非單純生理作用，可看作生理、認知、行為綜合癥狀群，即家庭、環境因素為接觸藥物契機，藥物致依賴作用為必要條件，個人性格特征、生物易感性加劇依賴程度，最終導致其復吸率居高不下。對此可通過建立有效自我防御機制提升戒毒信念，運動-心理-睡眠干預為患者制定運動干預、心理支持、睡眠護理方案，可全方面提升其治療依從性與積極性^[2]。而藥物依賴患者往往因巨大壓力及不良生活環境存在明顯個性問題，情緒控制能力較差引發焦慮癥等精神疾病，肌肉放松技術為焦慮癥常用正念減壓干預方法，以往研究證實其可通過調節神經遞質分泌宣泄心理壓力、改善睡眠質量^[3]，操作簡便易行。為探究單純運動-心理-睡眠干預聯合肌肉放松技術用于藥物依賴合并焦慮癥患者應用效果，本研究分別對睡眠質量、復吸傾向等方面進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月廈門市第五醫院收治的藥物依賴合并焦慮癥患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男32例，女8例；年齡26～48歲，平均年齡（36.22±4.17）歲；藥物類型甲基苯丙胺類35例，阿片類4例，其他1例；文化程度小學及以下1例，初中25例，高中/中專13例，本科/大專1例。觀察組中男34例，女6例；年齡23～46歲，平均年齡（35.68±3.85）歲；藥物類型甲基苯丙胺類32例，阿片類6例，其他2例；文化程度小學及以下3例，初中19例，高中/中專16例，本科/大專2例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）符合藥物依賴診斷標準^[4]；2）入院時漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分數≥21分^[5]；3）年齡＞20歲；4）脫癮治療恢復期；5）對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）合并心、肺、腎等系統重要器官功能衰竭或無自主行動能力；2）存在其他嚴重精神疾病、認知障礙或依從性極差。

1.4 護理方法 對所有患者給予常規康復期護理，包括：主動交流溝通，保護患者隱私，通知家屬探望，嚴格作息、飲食管理，定期組織集體活動等。對照組患者在常規護理基礎上加用運動-心理-睡眠干預，具體為：1）運動干預：干預前使患者試用功率自行車，責任護士記錄主觀感覺疲勞時自行車功率，后續訓練設定自行車功率為記錄功率的60%～70%，責任護士引導患者充分熱身后進行功率自行車有氧運動30 min/次，1次/d，5 d/周；2）心理干預：由責任護士邀請患者進行心理訪談，引導其主動傾訴目前壓力來源，探討過程中需引導患者積極面對、接納焦慮情緒，展望未來以從懊悔、痛苦等負性情緒中走出，30 min/次，1次/周；3）睡眠干預：加強患者作息管理，并營造安靜、舒適睡眠環境，對于焦慮、不安無法入眠患者給予心理疏導或匯報醫師給予鎮定藥物。觀察組患者在對照組護理基礎上加用肌肉放松訓練，具體內容：1）呼吸干預：選取開闊、明亮、空氣流通性好的場所作為肌肉放松訓練場地，使患者端坐放松，責任護士根據患者呼吸節律選擇適宜節拍，一對一引導其緩慢深呼吸，10 min/次，1次/d，5 d/周，可有效提高患者的睡眠質量。2）肌群放松干預：選取符合患者喜好的舒緩音樂，使其平臥放松，責任護士引導其自下而上依次對足部、小腿、大腿、臀部、腹部、手臂、雙肩、頸部及面部肌群進行收緊肌群30s-放松肌群30s-體會肌群感受15 s訓練，過程中保持患者平穩呼吸狀態，30 min/次，1次/d，5 d/周，通過適當運動的方式讓大腦皮質的細胞得到休息，以促進患者的睡眠質量。3）冥想干預：患者端坐閉眼放松，責任護士根據患者日常愛好引導其想象自己處于海邊、山川、房間內等特定場景，感受呼吸節律及當下想法不思考其他事情，維持冥想狀態15 min/次，1次/d，5 d/周。持續干預8周，冥想可幫助患者更接近于深度睡眠，促進其提早入睡，有利于提高睡眠質量。4）營造一個良好的睡眠環境：可播放舒緩、促進睡眠的音樂幫助患者進入睡眠狀態，或采用正確的指導語幫助患者緩緩進入睡眠狀態，通過提前幫助其進入睡眠狀態的方式提高其睡眠質量。

1.5 觀察指標

1）復吸傾向：干預前及干預4周后采用戒毒動機量表評估2組患者復吸傾向^[6]，戒毒動機量表包含自我認識（9條目）、社會支持（7條目）、避免身體傷害（5條目）、家庭責任（4條目）、現實條件（3條目）、空虛感（3條目）6維度、31條目，均采用1～5分，5點計分法，分數越高代表患者復吸傾向越低；2）焦慮情緒：干預前及干預4周后采用激惹、抑郁和焦慮自評量表（IDA）評估2組患者焦慮水平^[7]，IDA包含抑郁（5條目）、焦慮（5條目）、外向性激惹（4條目）、內向性激惹（4條目）4維度、18條目，均采用0～3分，4點計分法，分數越高代表患者激惹、抑郁、焦慮水平越高；3）睡眠質量：干預前及干預4周后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估2組患者睡眠質量^[8]，PSQI包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等7維度、18條目，均采用0～3分，4點計分法，分數越高代表患者睡眠質量越差；4）睡眠狀況：SRSS一共有10個條目，每個條目按照1～5分進行5級評分，量表總分10～50分，分數越高表示睡眠狀況越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者復吸傾向比較

干預前，2組患者戒毒動機量表各維度分數及總分相近（Pgt;0.05）；干預后，2組患者現實條件維度與干預前相近（Pgt;0.05），其他維度分數及總分均高于干預前（Plt;0.05）；其中觀察組患者自我認識、社會支持、避免身體傷害、空虛感維度分數及總分高于對照組（Plt;0.05），家庭責任、現實條件維度分數與對照組相近（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者焦慮情緒比較

干預前，2組患者IDA各維度分數及總分相近（Pgt;0.05）；干預后，2組患者各維度分數及總分均低于干預前，其中觀察組患者各維度分數及總分均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質量比較

干預前，2組患者PSQI分數相近（Pgt;0.05）；干預后，2組患者PSQI分數均低于干預前，其中觀察組患者PSQI分數低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者睡眠狀況比較

干預前，2組患者的SRSS分數相近（Pgt;0.05）；干預后，2組患者SRSS分數均低于干預前，其中觀察組患者SRSS分數低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

藥物依賴的產生多以家庭矛盾、社會環境、個體人格特征為誘因，合并焦慮藥物依賴患者回到以往生活環境中可能再次因壓力產生復吸行為。而隨藥物濫用次數增多，機體耐受性不斷上升可導致嚴重戒斷反應，加大脫癮治療難度^[9]，因此關注藥物成癮情緒調控能力對于預防復吸無疑具備積極意義。本研究中，干預后觀察組患者戒毒動機量表自我認識、社會支持、避免身體傷害、空虛感維度分數及總分高于對照組，提示聯合肌肉放松技術可顯著降低患者復吸傾向。分析原因，阿片類等致依賴作用藥物激動邊緣系統阿片受體產生欣快感及成癮性，長期興奮可破壞下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，影響內源性多巴胺（DA）釋放及神經適應性，導致停藥時難以獲取產生正常快樂感受^[10]。肌肉放松技術可通過肌群收緊-放松訓練降低DA羥化酶水平、脫離神經異常興奮狀態，糾正自主神經功能紊亂、重建DA獎賞系統^[11-13]，配合運動-心理-睡眠干預中有氧運動釋放DA可強化患者正常感知能力的恢復^[14-15]，因此聯合干預降低患者復吸傾向效果更好。另一方面，肌肉放松技術強調重視自身感受，通過體會深呼吸、冥想等平靜舒適狀態下的自身感受喚起患者回歸正常生活的渴望，與使用藥品后的空虛感強烈對比，進一步提升患者戒毒動機。

焦慮、抑郁患者可能通過尋求藥物幫助緩解內心不安情緒導致藥物依賴，而藥物依賴患者又可能因戒斷反應、使用藥物擾亂正常生活節奏產生焦慮感^[16-17]。本研究中，干預后觀察組患者IDA各維度分數及總分均低于對照組，提示聯合肌肉放松技術可降低患者激惹、焦慮等情緒水平。焦慮作為應激來源之一可導致交感神經興奮、肌肉收縮，肌肉放松技術可通過規律收放肌群意識到肌肉緊張狀態，進行自我放松降低焦慮水平；藥物成癮患者往往存在逃避心理，堅持收縮肌肉可幫助其面對并接納消極體驗，提升心理韌性；冥想思考可幫助患者注重脫癮治療對自身的改善而不在意外界看法，降低激惹水平，責任護士一對一引導可展現人文關懷與社會支持，幫助患者脫離社交孤獨狀態，重拾治愈信心。

失眠為神經功能紊亂與嚴重焦慮最明顯癥狀，本研究中干預后觀察組患者PSQI分數和SRSS分數低于對照組，提示聯合肌肉放松技術改善患者睡眠質量更好，因冥想閉眼、安靜狀態與睡眠相近，1）冥想訓練可幫助患者在相似環境中進入平靜狀態快速入睡；且患者入睡前負性情緒水平較低，可降低大腦睡前思維活躍，且通過冥想的狀態能使機體得到有效的放松，可調劑機體情緒向平穩狀態進行過渡，有利于改善患者的睡眠狀態和睡眠質量^[18]。2）患者對正常生活產生渴望，能提高其主觀能動性，通過其自身對生活方式進行調整，有利于促進其正常睡眠，以保證其睡眠質量^[19]。3）良好的情緒狀態能有效緩解因為焦慮導致的睡眠障礙，進而提高患者的睡眠質量，因此，在周圍環境的幫助下，如音樂、引導語等，均能有助于患者快速進入睡眠狀態^[20]。

綜上所述，運動-心理-睡眠干預聯合肌肉放松技術可降低藥物依賴合并焦慮患者復吸傾向和焦慮水平，提升其睡眠質量，值得臨床推廣使用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]宋良元，黃志劍，周駿捷，等.有氧運動結合正念防復吸聯合方案對藥物依賴者復吸傾向的干預研究[J].體育科學，2023，43（3）：69-77.

[2]葉新茹，陳藹華，鐘敏.運動-心理-睡眠護理干預對鼻咽癌放療患者的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（1）：5-8.

[3]肖凡，李瑩，趙芳，等.漸進性肌肉放松訓練干預聯合睡眠衛生知識教育對焦慮性失眠患者多導睡眠監測結果的影響[J].貴州醫藥，2022，46（6）：1000-1002.

[4]AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION.Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth edition[M].Arlington VA：American Psychiatric Association，2013：268-292.

[5]肖桂鳳，陳志春.基于認知—行為的心理護理在青年抑郁癥患者中的應用[J].基層醫學論壇，2023，27（9）：86-88.

[6]周森林，鄧紫薇，蘭紅勤，等.社會支持對戒毒人員戒毒動機的影響[J].中國藥物依賴性雜志，2023，32（2）：140-144.

[7]吳小紅.基于羅森塔爾效應的心理干預對肺癌患者術后負性情緒及創傷后成長的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（3）：422-426.

[8]季燕，丁靜，丁蘭.家庭醫生團隊閉環路徑管理對慢性失眠患者的干預效果研究[J].中國全科醫學，2021，24（7）：863-868.

[9]鄧雙芬，張艷焦，羅健，等.云南省邊境地區某戒毒所男性戒毒人員合成毒品濫用情況及原因調查[J].中國藥物依賴性雜志，2022，31（6）：452-455，460.

[10]張力博，孟適秋，陳玟君，等.藥物成癮神經機制的研究進展[J].中國醫刊，2021，56（11）：1161-1164.

[11]李精健，楊秀芳，游薇，等.漸進性肌肉放松訓練對新型冠狀病毒肺炎患者焦慮、抑郁及睡眠質量的影響[J].中國臨床研究，2021，34（1）：86-90，94.

[12]于志梅，劉軍.阿片類藥物成癮的運動干預及其作用機制研究進展[J].中國體育科技，2023，59（6）：37-45.

[13]郭吟，劉晶琳，黃婷，等.有氧運動聯合抗阻訓練對男性阿片類依賴者血漿催產素、血管加壓素和焦慮狀態的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2021，30（5）：440-445.

[14]朱衛麗.青少年焦慮癥患者睡眠質量及其影響因素分析[J].航空航天醫學雜志，2023，34（2）：224-227.

[15]汪碧珠.觀察心理護理對門診焦慮癥患者的應用效果及對睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（4）：838-840.

[16]楊國輝，蘇寶紅.優質護理干預應用于老年廣泛性焦慮癥患者的效果及對睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（2）：266-268.

[17]邱輝，王鵬，王宗琴，等.自我悲憫干預結合正念認知療法對廣泛焦慮癥患者正念思維、焦慮狀態及睡眠質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2022，30（9）：1290-1295.

[18]陳娟，高穎.肌肉放松技術對苯二氮?類藥物依賴性焦慮癥患者負面情緒及生活質量的影響[J].廣西醫科大學學報，2017，34（2）：310-314.

[19]劉懌，許榮梅.瑜伽聯合意境訓練對更年期女性焦慮情緒及睡眠質量的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2019，41（9）：698-699.

[20]孫雪莉.淺談心理護理干預對焦慮癥患者睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（9）：1603-1604.