分析Peplau人際關系理論聯合“5A”干預措施對造血干細胞移植患者希望水平及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析Peplau人際關系理論聯合“5A”干預措施對造血干細胞移植患者希望水平及睡眠質量的影響。方法：選取2021年1月至2023年7月福建省廈門市廈門大學附屬中山醫院收治的造血干細胞移植（HSCT）患者66例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予人際關系理論聯合“5A”干預。采用希望水平（HHI）量表比較2組患者干預前、干預后對現實/未來的積極態度（T）和他人保持親密關系（I）、實施積極行動（P）3個維度的變化情況，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用自我效能量表（GSES）比較2組患者干預前后自我效能的差異，采用生命質量量表（QOL）對2組患者的生命質量進行比較。結果：干預后，觀察組對現實、未來的積極態度（T）評分和他人保持親密關系（I）評分、實施積極行動（P）評分、自我效能感（GSES）評分、生命質量（QOL）評分均顯著高于對照組，干預后觀察組匹茲堡睡眠質量（PSQI）評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：Peplau人際關系理論聯合“5A”干預措施對提升HSCT患者希望水平，改善其睡眠質量、增強其自我效能感，提高其生命質量具有積極作用，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 Peplau人際關系理論；常規護理；“5A”干預措施；造血干細胞移植；希望水平；睡眠質量；自我效能感；生命質量

Analyzing the Impact of Peplau′s Interpersonal Relationship Theory Combined with “5A” Intervention Measures on the Hope Level and Sleep Quality of Hematopoietic Stem Cell Transplant Patients

YANG Yanqiong，LU Jingyuan

（Xiamen University Affiliated Zhongshan Hospital，Fujian Province，Xiamen 361001，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of Peplau′s interpersonal relationship theory combined with “5A” intervention measures on the hope level and sleep quality of hematopoietic stem cell transplant patients.Methods：A total of 66 patients with hematopoietic stem cell transplantation（HSCT） admitted to Xiamen University Affiliated Zhongshan Hospital in Xiamen，Fujian Province，from January 2021 to July 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 33 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received a combination of interpersonal relationship theory and 5A intervention.Using the Hope Level（HHI） scale to compare the changes in three dimensions of positive attitudes towards reality/future（T），maintaining intimate relationships with others（I），and implementing positive actions（P） between two groups of patients before and after intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients，the Self Efficacy Scale（GSES） to compare the differences in self-efficacy between two groups of patients before and after intervention，and the Quality-of-Life Scale（QOL） to compare the quality of life between the two groups of patients.Results：After intervention，the observation group had significantly higher scores in positive attitudes towards reality and the future（T），maintaining intimate relationships with others（I），implementing positive actions（P），self-efficacy（GSES），and quality of life（QOL） compared to the control group.After intervention，the Pittsburgh sleep quality（PSQI） score was significantly lower than the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of Peplau′s interpersonal relationship theory and “5A” intervention measures has a positive effect on improving the hope level of HSCT patients，improving their sleep quality，enhancing their self-efficacy，and enhancing their quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Peplau interpersonal relationship theory; Routine care; 5A intervention measures; Hematopoietic stem cell transplantation; Hope level; Sleep quality; Self-efficacy; Quality of life

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.005

造血干細胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantion，HSCT）是一種被廣泛運用于白血病、惡性血液腫瘤等疾病治療中的現代醫學技術^[1-2]。調查顯示，整體治療生存率大約為60%～70%^[3-4]。研究表示，在HSCT治療中機體能量消耗較多，患者發生免疫功能衰退、營養不良等不良情況的風險較大，需重視并防范移植物抗宿主反應的發生^[5]。針對該特殊群體，需聯合實施科學有效的護理干預。Peplau人際關系理論干預作為近年來最新的護理模式，能有效解決常規護理中的不足之處，對患者提供優質化、人性化的護理服務，有利于提升希望水平^[6]。“5A”干預措施主要是由詢問、評定、建議、輔助、隨訪5個部分構成的，能幫助護理人員多方面、多角度了解與掌握患者實際情況，并制定個性化、差異化的護理方案，重點關注護理反饋及相關意見，及時調整，有利于督促護理措施的貫徹與落實^[7]。鑒于此，本文選取我院收治的造血干細胞移植（HSCT）患者66例作為研究對象，分析Peplau人際關系理論聯合“5A”干預措施對造血干細胞移植患者希望水平及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年7月福建省廈門市廈門大學附屬中山醫院收治的造血干細胞移植（HSCT）患者66例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男14例，女19例；年齡18～50歲，平均年齡（34.70±12.25）歲；移植種類：自體、異基因分別為18例、15例。觀察組中男20例，女13例；年齡19～49歲，平均年齡（33.62±10.94）歲；移植種類：自體、異基因例數依次為22例、11例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者已簽署知情同意書，通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）年齡≥18歲；2）預計生存時間≥6個月；3）首次實施HSCT治療且取得造血重建^[8]；4）無嚴重口腔潰瘍Ⅳ度；5）無認知/精神等功能異常。

1.3 排除標準 1）嚴重感染/并發癥；2）惡性腫瘤；3）骨關節疾病；4）HSCT后出現其他重大生活事件；5）HSCT術后因嚴重并發癥/原發性疾病等原因死亡；6）中途因個人原因申請退出研究。

1.4 干預方法

對照組給予常規護理干預，入院后，護理人員需及時對患者詳細講解疾病、手術等健康知識，引導并輔助其開展術前各項檢查活動，反復告知其遵醫囑用藥的重要性。觀察組給予Peplau人際關系理論聯合“5A”干預措施，Peplau人際關系理論。1）認識期患者：入院后輔助了解病室環境、疾病發病機制等知識，減輕其陌生感、焦慮感等負性情緒，告知其HSCT治療優勢與重要意義，引導其保持穩定心態從容應對自身疾病。2）確認期：保持親和友好的態度與其交流，建立和諧的護患溝通關系，全面了解其病情進展、主觀需求，結合護理經驗為其制定針對性的干預方案，嚴格根據方案開展護理服務。3）開拓期：在交流環節中總結、歸納其疑惑，及時回答并糾正其認知錯誤之處，告知其病情進展、治療方案及療效，提高其對療護方案的掌握度與理解度，主動配合參與臨床服務。將護理時間視為橫軸，將日常活動計劃視為縱軸，設計對應的日常護理表格，對其生活方方面面加以干預，提供護理措施的精細化、全面化。在干預環節中需對其詳細講解護理目標、措施及效果，并對其反饋干預結果，增強其自信心與配合度，保障干預措施的規范化、系統化。4）解決期：采取面對面交流、調查問卷等方式獲取其疑惑，并將其及時上傳至護理微信群中，以文字/視頻等方式詳細解答。對于已經基本掌握疾病等知識的患者，需最大化滿足其合理護理需求，出院前對其實施健康知識宣傳教育，叮囑其如果存在異常需及時來院復診、治療。“5A”干預措施。1）詢問：出院前3～5 d護理人員對患者實施調查問卷，其中主要涉及其一般資料、睡眠時間、日常活動能力等內容，并仔細詢問其護理需求，做好問題的歸納工作。2）評定：出院前1～3 d針對具體問題，結合其病情進展、藥物、營養、心理等各方面情況，歸納整理評定環節所獲取的諸多信息，指導其正確填寫問卷量表。3）建議：出院時結合詢問、評定信息，護理人員再次對其詳細講解疾病、飲食、運動等相關知識，叮囑其需定期來院復診，如果存在異常情況需及時來院檢查、接受治療。4）輔助：結合患者實際問題、護理需求、身體素質等各項指標，為其制定個性化、針對性的院外隨訪方案，并詳細告知患者及其家屬院外隨訪內容，引導其加入微信群，定期在群中發布健康指導內容、院外自護措施及自我管理措施，如移植后并發癥防治措施、康復運動及指導、心理減壓/精神釋放等內容。定時（16：00～17：00 pm）在線為其答疑解惑。5）隨訪：出院后，護理人員定期（1次/2周）通過微信、電話等方式對其實施院外隨訪，仔細詢問其身體情況、有無異常，結合具體問題引導其遵醫囑服用藥物、循序漸進開展康復訓練、樹立健康的生活飲食習慣；并開展心理疏導，使其保持積極樂觀的心態，做好出血預防工作，隨訪時間：10～20 min。

1.5 療效判定標準 1）采用希望水平（Herth Hope Inder，HHI）^[9-10]量表比較2組患者干預前、干預后對現實/未來的積極態度（Temporary and Future，T）和他人保持親密關系（Interconnectedness，I）、實施積極行動（Positive Readiness and Expectancy，P）3個維度的變化情況，評分范圍：12～48歲，分數增加，希望水平更高；2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^[11-12]比較2組患者睡眠質量的差異；3）采用自我效能量表（General Self-efficacy Scale，GSES）^[13-14]比較2組患者干預前后自我效能的差異；3）采用生命質量量表（QOL）^[15-16]對2組患者的生命質量進行比較。

1.6 統計學方法 采用SPSS 27.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后希望水平HHI評分比較 干預后，觀察組T評分、I評分、P評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分、自我效能感GSES評分、生命質量QOL評分比較 干預后，觀察組PSQI評分低于對照組，GSES評分、QOL評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

隨著臨床移植治療技術的持續發展與健全，治療范圍的拓展，大多數患者普遍會選擇HSCT治療^[17]。HSCT作為一個摧毀后再重新構建的環節，在摧毀患者免疫系統后，對體內腫瘤、異常克隆等細胞進行清除，隨后再輸注造血干細胞（來源于自身/他人/臍血的），重新構建正常的造血功能、免疫功能^[18-19]。由于HSCT后患者長期處于無細胞期，發生出血、重癥感染等不良情況的風險較大，甚至威脅其身體健康、生命安全。所以需尋找一種科學有效的護理干預措施來提升HSCT療效、改善預后。

常規護理通過告知患者HSCT治療知識，消除其負性情緒，但是其個性差異化需求重視度較低，干預措施針對性較低，未引導其樹立良好的自理行為習慣，進而造成護理效果不理想，難以提升其希望水平、改善睡眠質量^[20]。Peplau人際關系理論護理模式重點突出護理環節中護患雙方的關系，需依靠護患雙方相互理解與積極配合，協同處理好各種問題。“5A”護理模式則是一種新型干預觀念，并始終將自我管理視為主要導向，通過詢問、評定、建議、支持、隨訪5個維度的護理干預，對其進行連續性跟蹤干預，最大化加強其自我護理能力、自我管理能力，保障其生理、心理等方面的健康發展。本研究結果顯示，觀察組干預后希望水平、睡眠質量、自我效能感及生命質量均優于對照組（Plt;0.05）。說明，Peplau人際關系理論聯合“5A”護理模式干預效果顯著，可能是由于聯合運用可充分發揮二者的協同作用，彌補常規護理的不足之處，提升護理質量、水平及效果，進而改善預后。

綜上所述，在HSCT患者臨床干預環節中實施Peplau人際關系理論、“5A”護理干預聯合方案，可提高其希望水平，改善其睡眠質量，增強其自我效能感與自護能力，有利于提升其生命質量，值得推薦。

利益沖突聲明：無。

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