青少年抑郁睡眠障礙現狀及體育鍛煉對其睡眠質量改善的影響分析

摘要 目的：分析青少年抑郁睡眠障礙現狀，及體育鍛煉對其睡眠質量改善的影響因素。方法：選取2019年1月至2023年1月山東淄博市精神衛生中心感染管理科收治的青少年患者100例作為研究對象，根據漢密頓抑郁評分量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）對其進行測評，根據研究結果劃分為抑郁合并失眠組（n=80）和無癥狀組（n=20），并采取問卷調查法收集一般資料，對其進行單因素分析、logistic多因素分析及接收者操作特性曲線（ROC）分析。并按照隨機數字表法將抑郁合并失眠組分為觀察組（開展體育鍛煉）和對照組（未開展任何措施），每組40例。評估其睡眠質量的改善效果。結果：單因素方面，抑郁合并失眠組激素分泌失調（是）、經濟因素（貧窮）、家庭人均月收入（＜5 000元）、電子產品（長期接觸）、校園霸凌（是）、環境因素（嘈雜）、家庭成長（家庭暴力）及學習壓力（大）比例均高于無狀態組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；logistic回歸分析結果顯示，電子產品（長期接觸）、校園霸凌（是）、環境因素（嘈雜）、家庭成長（家庭暴力）及學習壓力（大）等均為導致青少年抑郁睡眠障礙的獨立危險因素，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組的AIS量表評分低于對照組（Plt;0.05）。結論：導致青少年抑郁睡眠障礙的危險因素較多，針對電子產品（長期接觸）、校園霸凌（是）、環境因素（嘈雜）、家庭成長（家庭暴力）及學習壓力（大）的青少年，需開展針對性的體育鍛煉，以實現改善其睡眠質量。

關鍵詞 青少年；抑郁癥；睡眠障礙；失眠；校園霸凌；電子產品；體育鍛煉；家庭因素

Analysis of the Current Status of Depression and Sleep Disorders in Adolescents and the Impact of Physical Exercise on Their Sleep Quality Improvement

LI Lingfeng

（Infection Management Department，Zibo City Mental Health Center，Zibo 255100，China）

Abstract Objective：Analyze the current situation of adolescent depression and sleep disorders and the influencing factors of physical exercise on their sleep quality improvement.Methods：A total of 100 teenage patients admitted to our hospital from January 2019 to January 2023 were selected as the research subjects.They were evaluated using the Hamilton Depression Scale （HAMD） and the Athens Insomnia Scale （AIS）.Based on the research results，they were divided into a depression combined with insomnia group （n=80） and an asymptomatic group （n=20），and general information was collected through a questionnaire survey.Univariate analysis was conducted on them，as well as logistic multivariate analysis and receiver operating characteristic curve （ROC） analysis.A random number method was used to divide the depression combined with insomnia group into an observation group （with physical exercise） and a control group （without any measures），n=40，to evaluate the improvement effect of their sleep quality.Results：In terms of univariate factors，the proportion of hormone secretion imbalance （yes），economic factors （poverty），per capita monthly household income （lt;5000 yuan），electronic products （long-term exposure），campus bullying （yes），environmental factors （noisy），family growth （domestic violence），and academic pressure （high） in the depression combined with insomnia group were higher than those in the stateless group，and the differences were statistically significant （Plt;0.05）; The results of logistic regression analysis showed that electronic products （long-term exposure），campus bullying （yes），environmental factors （noisy），family growth （domestic violence），and academic pressure （high） were all independent risk factors for adolescent depression and sleep disorders，and the differences were statistically significant （Plt;0.05）; After intervention，the AIS score of the depression combined with insomnia group was lower than before intervention （Plt;0.05）.Conclusion：Many risk factors can lead to depression and sleep disorders in adolescents.Targeted physical exercise is necessary for adolescents who have long-term exposure to electronic devices，campus bullying，environmental factors （noise），family growth （domestic violence），and high academic pressure to improve their sleep quality.

Keywords Adolescents; Depression; Sleep disorders; Insomnia; Campus bullying; Electronic products; Physical exercise; Family factors

中圖分類號：R256.23；R455文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.067

青少年抑郁癥為青少年時期的一類常見精神障礙，以情緒低落、愉快感喪失為主要表現，多伴隨焦慮、軀體不適和睡眠障礙，經調查患病率約為4%～8％^[1-2]。現階段，隨著我國教育水平與生命質量的不斷發展，人們對于青少年抑郁睡眠障礙治療的重視度逐漸提升。藥物及心理治療在臨床應用較為廣泛，利用心理指導搭配藥物治療，逐漸改善其抑郁相關癥狀。但經臨床學者研究發現，上述治療方案雖可改善其抑郁癥狀，但針對睡眠質量改善的研究內容仍較少^[3-4]。而體育鍛煉是指人們根據身體需要進行自我選擇，運用各種體育手段，并結合自然力和衛生措施，以發展身體，增進健康，豐富文化生活和支配余暇時間為目的的體育活動。鑒于此，本研究綜合性分析青少年抑郁睡眠障礙現狀，并針對其睡眠障礙情況開展針對性運動鍛煉，旨在為臨床研究提供參考依據，從而快速改善青少年抑郁睡眠障礙的睡眠質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2023年1月山東淄博市精神衛生中心感染管理科收治的青少年患者100例作為研究對象。隨后通過1.4.1.2及1.4.1.3的量表對上述100例青少年開展評估，根據研究結果劃分為抑郁合并失眠組（n=80）和無癥狀組（n=20）（詳情見1.2），并采取隨機數字法將抑郁合并失眠組的80例青少年隨機分為對照組（未開展任何措施）和觀察組（開展體育鍛煉），每組40例。

1.2 納入標準 1）為普通初中生、高中生；2）年齡范圍在11～19歲；3）溝通、認知及智力水平均正常，可配合完成此次研究；4）青少年及其家屬均知情并簽署同意書。

1.3 排除標準 1）合并嚴重精神疾病，如精神分裂癥；2）合并凝血功能異常或血液疾病，如白血病。

1.4 研究方法

1.4.1 調查工具

1.4.1.1 一般資料 采取自擬的《青少年資料調查問卷》收集患者一般資料，包含年齡、文化水平、睡眠質量、激素內分泌水平、經濟因素、家庭人均月收入、電子產品、校園霸凌、環境因素、家庭成長及學習壓力等因素。

1.4.1.2 HAMD量表評分 使用漢密頓抑郁評分量表對青少年進行測評，該量表共包含17個測評題目，每項測評題目以5分值計分。分數越高證明抑郁程度越高。量表的Cronbach′s系數為0.876，分半系數為0.811，信效度較好^[5]。

1.4.1.3 AIS量表評分 采用阿森斯失眠量表對青少年進行調查，選取入睡時間、夜間蘇醒、總睡眠時間及總睡眠質量4項測評指標，每項測評指標為4分值，分數越高證明睡眠質量越差。量表的Cronbach′s系數為0.865，重測效數為0.844，信效度較好^[6]。

1.4.2 調查方法 向患者發放調查問卷并指導其填寫，完成后立即回收，詳細統計并記錄。本研究共發放問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率為100%。

1.4.3 分組 工作人員將問卷回收整理進行分組，根據研究結果劃分為抑郁合并失眠組（n=80。即為HAMD量表評分＞7分，AIS量表評分＞8分）和無癥狀組（n=20）。即為HAMD量表評分≤7分，AIS量表評分≤8分）。

1.4.4 體育鍛煉 由工作人員根據青少年失眠情況，查詢相關文獻資料擬定針對性干預方案，包括：1）腰腹運動：將身體以左側的方式躺在床上，然后雙腳并攏，并且膝蓋要彎曲，然后用左臂支撐上半身，右手放在腹部前保持平衡，可在右腿上覆蓋一張毯子，增加壓力，保持雙腳并攏并抬起離開床鋪，兩腿打開形成一個菱形，恢復起始姿勢，放松，每組12次，做2組，然后換成右側，再做2組各12次。2）小腰運動：取仰臥體位，保持雙膝彎曲，雙腳并攏，并且肩膀要位于床沿上，將雙手置于腦后，借助腹部力量，慢慢做仰臥起坐動作，每組12次，做2組。3）獠牙式收腰動作：用雙膝和雙手跪伏在床上，保持腰部和臀部用力，向上抬起右腿，膝蓋彎曲，腳底朝天，保持幾秒后恢復起始姿勢，每組12次，做2組。4）跑步，頻率為30 min/次，1次/d。

1.5 統計學方法 選用Medcalc（V 20.0.3）處理分析數據，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，執行獨立樣本t檢驗；率（%）表示計數資料，執行χ²檢驗；患者心理健康狀態單因素分析中Plt;0.05的項目執行logistic多因素回歸分析，記錄各項目回歸系數β、標準誤差（SE）、比值比（OR）及95%置信區間（CI）。

2 結果

2.1 青少年抑郁合并睡眠障礙單因素分析 單因素方面，抑郁合并睡眠障礙組激素分泌失調（是）、經濟因素（貧窮）、家庭人均月收入（＜5 000元）、電子產品（長期接觸）、校園霸凌（是）、環境因素（嘈雜）、家庭成長（家庭暴力）及學習壓力（大）比例均高于無狀態組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 Logistic多因素分析 Logistic回歸分析結果顯示，電子產品（長期接觸）、校園霸凌（是）、環境因素（嘈雜）、家庭成長（家庭暴力）及學習壓力（大）等均為導致青少年抑郁睡眠障礙的獨立危險因素（Plt;0.05）。見表2～3。

2.3 2組患者AIS量表評分比較

觀察組AIS量表評分低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

3.1 校園霸凌、環境因素及學習壓力的因素

本研究認知，校園霸凌、環境嘈雜及學習壓力大對青少年抑郁合并睡眠障礙具有一定程度的影響，可進一步催化其負性情緒的產生，同時可嚴重影響青少年睡眠質量。根據研究結果顯示，存在校園霸凌、環境嘈雜及學習壓力大的青少年抑郁合并睡眠障礙較為嚴重，單因素分析，抑郁合并睡眠障礙組校園霸凌（86.25％）、環境嘈雜（85.00％）及學習壓力大（82.50％）均高于狀態差組（65.00％）、（50.00％）及（55.00％）。logistic回歸分析結果顯示，校園霸凌（是）、環境因素（嘈雜），及學習壓力（大）等均為導致青少年抑郁睡眠障礙的獨立危險因素（Plt;0.05）。與李燕婷^[7]等人研究結果相似，對青少年抑郁癥住院患者非自殺性自傷行為現狀及危險因素開展綜合性分析，根據結果發現，校園霸凌及學習壓力大為導致其抑郁、非自殺性自傷行為的主要因素（Plt;0.05）。分析其原因：校園霸凌是指在校園內外學生間一方（個體或群體）單次或多次蓄意或惡意通過肢體、語言及網絡等手段實施欺負、侮辱，造成另一方（個體或群體）身體傷害、財產損失或精神損害等事件。長期被欺凌的青少年心理健康均受到不同程度的影響。被欺凌者長期遭受侮辱和攻擊，往往會感到自卑、無助和恐懼，這些負性情緒可導致其對自身價值產生懷疑，進而發展為抑郁癥。研究表明，受校園霸凌的青少年更易出現抑郁癥狀，如情緒低落、失眠和食欲改變^[8-10]。研究表明，不良環境因素與學習壓力大對機體情緒變化及睡眠質量的影響較為嚴重，分為以下兩點：1）生理：生理上，睡眠障礙、抑郁與壓力有著密切聯系，在面對突發事件或日常繁重的學習壓力時，機體會產生腎上腺素、皮質醇和去甲腎上腺素等壓力激素。上述激素可嚴重影響青少年生理狀態，可促進心跳加速、血壓升高、呼吸急促等一系列生理反應。同時該時期睡眠質量較差，容易受到外部干擾。當身體狀態處于高度激動或興奮狀態時，去甲腎上腺素和腎上腺素等激素會促進人體的心跳加速，使得人體難以進入較深的睡眠，致使睡眠障礙的發生。2）心理：相較于生理方面，心理方面對睡眠障礙的影響更為明顯。當青少年感到焦慮、緊張等負性情緒時，大腦皮質中的神經元會不斷地發放信號，形成強烈的神經活動。這種神經活動會持續通宵達旦，導致人難以入睡或在夜間睡眠中頻繁醒來^[11-13]。

3.2 電子產品及家庭暴力

現階段，通過社交媒體，可隨時隨地與家人保持聯系，分享彼此的生活點滴。而游戲和視頻平臺，則提供一個逃離現實的世界，使我們放松身心，享受其中的樂趣與刺激，幫助暫時忘記困擾^[14]。然而，過度使用電子設備也存在其負面影響，據調查，每日使用社交媒體＞6 h的人，心理問題的風險會增加78％。特別是對青少年而言，每日瀏覽社交媒體平臺＞3 h更易存在焦慮、抑郁等心理問題。長期瀏覽屏幕，缺乏戶外活動和人際交往，可導致社交能力下降、存在失眠等情況^[15-16]。且近年來，家庭暴力事件層出不窮。家庭暴力不僅使受害人遭受肉體上的傷害，還導致受害人遭受語言虐待、精神上的壓迫，甚至付出生命的代價。家庭暴力不僅對青少年的身體造成極大的傷害，而且使內心的創傷更加難以愈合，甚至可對青少年的人格和性格造成深遠的傷害，如人格缺陷、心理扭曲、孤獨感、暴力傾向、反社會心理等^[17-18]。根據本研究可知，長期接觸電子產品及家庭暴力為青少年抑郁合并睡眠障礙的單因素、多因素（Plt;0.05），表明針對青少年抑郁合并睡眠障礙，需嚴格管控上述幾項因素。與陳佳怡^[19]等研究結果相似，即為通過對兒童青少年網絡欺凌現狀及其與焦慮、抑郁癥狀的關聯性分析，由結果發現，其電子產品使用頻繁為導致其產生焦慮、抑郁的主要因素（Plt;0.05）。

3.3 對睡眠質量的改善

由本研究可知，干預后AIS量表評分低于干預前（Plt;0.05），與彭嘉穎^[20]等人研究結果相似，即為將馬王堆導引術應用原發性睡眠障礙大學生中，根據研究結果可知，干預后其睡眠質量得到明顯提升（Plt;0.05）。本研究通過青少年抑郁合并睡眠障礙者開展針對性體育鍛煉，逐漸幫助其恢復正常生活，為改善預后抑郁癥狀、睡眠質量奠定關鍵性基礎。間接性地改善其呼吸模式，促進呼吸道分泌物引流，增加呼吸肌肌力和耐力，以達到生理功能及心理狀態不同程度的恢復。通過跑步等運動措施，逐漸改善機體內血液循環及免疫功能，增加肌耐力和免疫力，進而獲得顯著的正常呼吸功能恢復及良好的睡眠習慣。

4 總結

綜上所述，導致青少年抑郁睡眠障礙的危險因素較多，針對電子產品（長期接觸）、校園霸凌（是）、環境因素（嘈雜）、家庭成長（家庭暴力）及學習壓力（大）的青少年，需開展針對性的體育鍛煉，以實現改善其睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

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