運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練對腦卒中患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的效果研究

摘要 目的：探究運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練對腦卒中患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的效果。方法：選取2022年4月至2023年7月冠縣人民醫(yī)院收治的腦卒中患者50例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組采用運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練，對照組采用常規(guī)護理，評估2組生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、認知功能、獨立生存能力。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量、計算能力、語言理解能力、圖形描畫、各項獨立生存指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練針對性恢復(fù)了腦卒中患者的認知功能與生活狀態(tài)，同時改善了睡眠情況，患者脫離醫(yī)療監(jiān)管后具備基礎(chǔ)獨立生存能力。

關(guān)鍵詞 腦卒中；運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；認知功能；獨立生存能力；康復(fù)；護理

Effect of Motor Guided Imagination Training on Sleep Quality and Quality of Life in Stroke Patients

ZHU Yuying

（Department of Neurology，Guanxian People′s Hospital，Guanxian 252500，China）

Abstract Objective：To explore the effect of motor guided imagination training on sleep quality and quality of life in stroke patients.Methods：The study was carried out from April 2022 to July 2023，and 50 cases of stroke were selected，which were divided into observation group and control group combined with disorder table method.The corresponding nursing measures in the group were divided into exercise-guided imagination training and routine nursing，and the quality of life，sleep quality，cognitive function and independent survival ability of the two groups were assessed.Results：After intervention，the scores of physiological quality，calculation ability，language comprehension ability，graphic drawing and independent survival index in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.Compared to the control group，the sleep quality score of observation group was lower（Plt;0.05）.Conclusion：Exercise-guided imagination training can restore the cognitive function and living status of stroke patients，and at the same time，scientifically improve the sleep situation，and the patients have the basic independent survival ability after being released from medical supervision.

Keywords Stroke; Motion guided imagination training; Sleep quality; Quality of life; Cognitive function; Independent viability; Rehabilitation; Nurse

中圖分類號：R338.63；R743.3文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.003

腦卒中是腦血管破裂或阻塞影響腦部血液供應(yīng)，使得腦組織缺氧、缺血甚至壞死的腦血管疾病。基于該疾病的緊急性，需要迅速干預(yù)，以免導(dǎo)致嚴重后果，如殘疾甚至死亡^[1]。缺血性卒中和出血性卒中是腦卒中的主要類型，前者更為常見，高達八成以上的腦卒中患者診斷分型均為缺血性卒中。研究顯示，腦卒中患者疾病發(fā)作后可能出現(xiàn)睡眠問題，包括睡眠質(zhì)量下降、睡眠模式紊亂等，通常認為腦損傷、藥物治療、精神壓力等多因素是導(dǎo)致睡眠問題的主要原因，可嚴重影響患者的康復(fù)進程^[2]。目前，臨床已關(guān)注到腦卒中患者出現(xiàn)的睡眠問題和生活問題^[3]，認為無法通過常規(guī)護理措施解決，需在該基礎(chǔ)上進行個體化干預(yù)，因此，建議予以運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練。運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練的基本原理是，通過讓患者在大腦皮質(zhì)中模擬運動執(zhí)行的過程，來激活受損的神經(jīng)通路，促進神經(jīng)元的再生和連接，患者通過想象進行特定的運動動作，同時結(jié)合肢體運動的模擬，從而刺激大腦的運動皮層，加強神經(jīng)元之間的連接^[4]。本文闡明腦卒中患者的病理機制及護理方式，分析運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練的有效性。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年7月冠縣人民醫(yī)院收治的腦卒中患者50例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男13例，女12例，年齡65～80歲，平均年齡（72.51±3.42）歲。對照組中男16例，女9例，年齡67～80歲，平均年齡（73.53±3.68）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：202301216）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷參考《各類腦血管病診斷要點》^[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為腦卒中者；2）明確研究規(guī)定和內(nèi)容，自愿加入且具備執(zhí)行能力者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；2）精神能力、溝通能力等嚴重影響研究開展者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）中途退出研究者；2）疾病加重或死亡者。

1.6 治療方法 對照組住院期間實行常規(guī)護理，調(diào)整患者生活、飲食習(xí)慣，做好心理疏導(dǎo)及健康教育。

觀察組住院期間實行運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練，完成基礎(chǔ)護理后，護理人員錄制普通話版本的音頻，配有相關(guān)圖片的幻燈片，如沙灘、大海、海鷗等，護理人員將與該疾病相關(guān)的護理方案、調(diào)查問卷等均錄入公眾號，告知患者可通過掃描公眾號方式，強化疾病認知，至體征穩(wěn)定后，發(fā)放電子設(shè)備和配套耳機，調(diào)整至臥位，指導(dǎo)患者熟悉訓(xùn)練內(nèi)容，保持閉眼狀態(tài)聆聽音頻，音量始終為40 dB，并按照音頻內(nèi)容做出想象，至4 d后患者基本熟悉流程，即可正式開始訓(xùn)練。患者調(diào)整身心至放松狀態(tài)，想象身處于海邊，伴隨音樂想象海浪、沙灘，可有效激活視覺神經(jīng)和聽覺神經(jīng)；植物方面可為患者創(chuàng)造出花朵、椰子樹、綠植等自然景觀，能夠調(diào)動患者情緒，感受植物顏色及海風(fēng)吹拂的聲音；指導(dǎo)患者活動身體，想象置身于天空，去觸碰白云，可顯著緩解疼痛。

1.7 觀察指標(biāo) 1）生命質(zhì)量，評估標(biāo)準(zhǔn)參考健康調(diào)查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36），該項目評估指標(biāo)分為軀體角色、活力、心理健康、社會功能、身體疼痛、情緒角色，評分范圍0～100分，＞60分說明生命質(zhì)量恢復(fù)良好^[6]。2）睡眠質(zhì)量，評估標(biāo)準(zhǔn)參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），評分范圍0～21分，＜7分即可說明睡眠質(zhì)量高^[7]。3）認知功能，評估標(biāo)準(zhǔn)參考簡易智力狀態(tài)檢查量表（Minimum Mental State Examination，MMSE），該項目評估指標(biāo)分為計算能力、語言理解能力、圖形描畫，評分范圍0～30分，＞24分即可說明認知正常^[8]。4）獨立生存能力，評估標(biāo)準(zhǔn)參考日常生活能力評定量表（Activity of Daily Living Scale，ADL），該項目評估指標(biāo)分為飲食、行走、如廁、下床、穿衣、上下樓梯，評分范圍0～100分，＞60分即可說明恢復(fù)良好^[9]。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析生命質(zhì)量 觀察組經(jīng)干預(yù)后生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 分析睡眠質(zhì)量 觀察組經(jīng)干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 分析認知功能 觀察組經(jīng)干預(yù)后計算能力、語言理解能力、圖形描畫評分均高于對照組，組內(nèi)統(tǒng)計差異性明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 分析獨立生存能力 觀察組經(jīng)干預(yù)后各項獨立生存指標(biāo)評分均高于對照組，組內(nèi)統(tǒng)計差異性明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中是大腦血液供應(yīng)過程被中斷而形成的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，已納入老年人首要預(yù)防的疾病行列內(nèi)，考慮到腦卒中的高發(fā)病率、高危害性等特點，對該疾病的康復(fù)研究予以高度關(guān)注^[10]。病理機制分析認為動脈粥樣硬化、動脈血栓形成或腦血流灌注不足、

高血壓等是形成腦卒中的主要因素。目前，我國仍存在大批量等待治療的腦卒中患者，屬于嚴重公共衛(wèi)生問題，每年因腦卒中而致殘或致死的人數(shù)仍在上升，且指出腦卒中患病風(fēng)險與城鄉(xiāng)居民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、慢性病等危險因素有一定相關(guān)性^[11]。我國已正式加快老齡化進程，這也導(dǎo)致腦卒中的患病率逐年遞增。研究顯示，多數(shù)腦卒中患者存在睡眠障礙，出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)改變、失眠、睡眠時間過短等問題，在一定程度上加重了患者的疾病癥狀，同時還可能增加二次腦卒中的風(fēng)險^[12-13]。睡眠障礙可能與腦卒中本身的病理機制密切相關(guān)，疾病所致腦部神經(jīng)元損傷和神經(jīng)遞質(zhì)失衡，進而影響睡眠中樞的正常功能。

運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練可以促進腦卒中患者的運動功能恢復(fù)，提高他們的身體活動水平，通過模擬日常生活中的運動動作并結(jié)合想象訓(xùn)練，患者可以增強神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，促進受損神經(jīng)元的再生和功能重建^[14-15]，這種身體活動的增加和運動功能的改善有助于調(diào)節(jié)生物鐘，提高睡眠質(zhì)量，降低失眠的發(fā)生率^[16-17]；運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練也可以幫助腦卒中患者緩解焦慮、抑郁等心理問題，改善其心理狀態(tài)。心理健康與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，通過減輕心理壓力、提升心理韌性，患者在康復(fù)過程中更容易進入深度睡眠狀態(tài)，睡眠質(zhì)量得以改善^[18-19]。同時，心理狀態(tài)的提升也會使患者更加積極面對康復(fù)訓(xùn)練和生活中的挑戰(zhàn)，從而提高生命質(zhì)量^[20]。

綜上所述，運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練顯著恢復(fù)了腦卒中患者的睡眠情況與認知功能，同時給予患者更全面的預(yù)后保障。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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