居·迷旁《方劑甘露精粹》學術特色探析

2024-06-24 08:42:54完么黃加華欠桑多

中國民族民間醫藥·下半月 2024年4期

完么黃加華欠桑多

【摘要】

文章探討了藏醫藥學領域的杰出貢獻者居·迷旁及其創制的新型藥方，以及這些藥方的傳承和現實應用情況。居·迷旁憑借淵博的醫藥知識和豐富的實踐經驗，根據《四部醫典》和歷代醫家的經驗，遵循主、銳化藥、卡居藥的配伍原則，創制了150多種新型方劑。其中，以《方劑甘露精粹》為代表，不僅在研制背景、組成特點上具有獨特之處，而且傳承歷史也備受矚目。然而，盡管這些方劑在過去被廣泛應用，如今卻面臨著臨床應用的困境。文章從藏醫學的角度深入研究這一話題，以期為這些珍貴藏醫藥方的繼承和發展提供更多的參考和資料。

【關鍵詞】

《方劑甘露精粹》；居·迷旁；學術特色

【中圖分類號】R29

【文獻標志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2024）08-0010-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.08.zgmzmjyyzz202408003

An Analysis of the Academic Characteristics of Ju · Mi Bians ?Formula Ganlu Essence

Pema Wangyal Palchen Sangdak *

Zang Medical College of Qinghai University， Xining 810016， China

Abstract：

This paper explores the outstanding contributor in the field of Zang medicine， Ju Mibon， and his innovative prescriptions， as well as the inheritance and practical application of these prescriptions. With profound medical knowledge and precise practical experience， based on the ?Four Medical Classics ?and the medical works of previous generations， and following the principle of compatibility among monarchs， ministers， and commoners， Ju Mibon has created over 150 new formulas. Among them， represented by ?The Essence of Formula Ganlu ， its creative background， composition characteristics， and educational inheritance process. However， although these formulas were widely used in the past， they are now facing difficulties in clinical application. This article delves into this topic from the perspective of Zang medicine academia， in order to provide more references and materials for the inheritance and development of these precious Zang medicinal formulas.

Key words：

Formula Ganlu Essence ; Ju · Mi Bian; Academic characteristics

居·迷旁又稱迷旁·嘉央朗杰嘉措，出生于清朝末年，是著名的佛學家、醫學家、歷算學家。以絳央·欽孜旺布為軌范師，研習大小五明，在工藝學、醫學、歷算等方面成績尤為卓著，甚得衛藏、康、安多各地學者贊譽。在藏醫學方面不僅有許多醫學著作文本、豐富的行醫經歷，對藏醫學的發展也做出了極大的貢獻，他的醫學思想和醫德影響著一代又一代的學醫者和從醫的后者。居·迷旁根據《四部醫典》和歷代醫家的醫著中記載的味、性、效等藥物屬性，遵循佐、使、銳化的配伍原則，自創了150多種新型方劑。其中的名方有舒肝健胃丸、治療“木布”病的甘露月晶丸（別稱迷旁達西）以及治療高血壓的長壽八味沉香散，至今仍在各大藏醫院廣泛應用。國醫大師尼瑪治療“青乃丹吾”病，即西醫學所指的乙型肝炎（HBV）時，使用甘露月晶丸的頻數很高 ?［1］。

居·迷旁所著的《方劑甘露精粹》是因應社會、環境改變和資源匱乏的挑戰，尤其針對珍稀藥材難以輕易獲取的問題，他巧妙地提出了從容易采集的當地野生藥材中，篩選出這些方的主要構成元素，這體現了他在醫學領域的卓越智慧，也展示了對資源的持續利用的充分關注。藥物的巧妙配伍體現了對環境資源的合理運用以及醫學實踐的智慧思考，滿足特定地區的醫療需求。這種醫學智慧不僅為傳統醫學的可持續發展提供了有益的成果，同時也增強了對可持續性和生態平衡的高度尊重，將醫學與自然有機地融合在一起。這本書共記載了108種方劑，均由五種主藥、一種銳化藥以及根據患者的疾病和癥狀分類所需的“卡居”藥組成。這些方劑具有藥材豐富、配制簡便、經濟實惠等特點充分汲取了藏醫學術的深刻智慧，旨在為疾病提供更加便捷而高效的治療方案，體現了藏醫藥的博大精深，為醫療實踐提供了豐富的選擇，使得治療更加多樣化和個性化。令人遺憾的是，盡管這些方劑擁有卓越的藏醫學智慧，如今卻鮮見他們在各地藏醫院的臨床治療中得以廣泛應用。這種現實反映了傳統醫學知識的流失日益嚴重，凸顯了維護和利用重要方劑傳承的必要性，以確保為患者提供全面的醫療選擇。

1 居·迷旁及其著作介紹

居·迷旁生于清朝末期，生活時代涵蓋了道光（1782～1850）、咸豐（1831～1861）、同治（1856～1875）和光緒（1871～1908）等多位皇帝的統治時期。在清朝末期，中國西南地區面臨著西方帝國主義國家的侵略，尤其是對中國西藏的覬覦，這導致了中國西南邊疆的危機 ?［2］。為了應對這一危機，政府決定對西藏地區進行強化管理和控制。在康區，特別是在“詹對事件” ?［3］等戰亂頻發的時期，社會陷入了混亂和民不聊生的狀態。在這個困難的社會環境下，居·迷旁被迫離開家鄉，跟著他的舅舅，流離去果洛地區 ?［4］ ?；蛟S是因為見證了戰亂不斷，為他后來編寫這本書提供了深刻的歷史背景和動力。

傳統藏醫治療疾病的方法通常包括飲食、起居、藥物和外治等四個主要方面，其中，藥物治療在實際應用中發揮了顯著的作用。在藏醫經典著作《四部醫典》中，總計記載了2258種方劑 ?［5］。這些方劑所使用的藥材涵蓋了多個領域。然而，貧困患者難以承擔由此產生的昂貴藥材的費用，故而無法得到及時治病。因此《四部醫典》的后續補續中，特別設立了草劑部，以關注并滿足貧困患者的需求。居·迷旁在本書的前言中提到，為了救助貧困患者，以《四部醫典》的草劑部內容為基礎，他進行了參考和完善，以世間萬物皆能入藥的觀點，最終完成了這部著作。

2 方劑的構成

從《居迷旁醫著集》 ?［6］和《<迷旁植物藥方甘露精粹>之詳釋》 ?［7］中收集方書中記載的所有方劑及藥材，排除用于宗教儀軌的材料，最終獲得108首方劑和284種未重復的藏藥材。并以《四部醫典》 ?［8］的藥物分類原則為依據，將土、石類歸納為礦物藥，木本、濕生草本、旱生草本類納入植物藥。采用Microsoft Office Excel 2019 對數據進行處理，以《晶珠本草》 ?［9］和《藏藥晶鏡本草》 ?［10］中藥物分類原則為標準建立相關資料庫，并進行藥物基源、藥物數量、海拔分布的頻數統計分析。結果為植物藥占88%，動物藥占7%，礦物類占4%，精華藥占3%，鹽類藥占1%（圖1）。

出現頻次最高的前十種藥材依次為川木香、小葉杜鵑、喜馬拉雅紫茉莉、葛縷子、兔耳草、小檗皮、蒺藜、鴨嘴花、大黃、黃精（表1）。

出現頻數最高的二十種藥材根據《藏藥晶鏡本草》 ?［10］所記載的生長海拔為依據，統計顯示生長海拔1500～2000 m的有5種，生長海拔2000～3000 m的有2種，生長海拔3000～4000 m的有10種，生長海拔4000～5000 m的有2種。根據以上分析證實了此書所用的藥材以植物為主的多分布在高海拔的青藏高原特定區域。

3 配伍特點

3.1 主藥藏藥方劑在“味性化味”理論指導下，歷經長期臨床實踐而產生。藏藥“味性化味”理論認為，藥物性能可分為味性能和本質性能，味性能可分為六味、三化味、八性、十七效等。六味是藥物最基本的藥性，一切藥味來源于五源，五源生六味。六味被人體內的“三胃火”作用后變為三化味，六味和三化味生八性和十七效 ?［8］。居迷旁也在此書中提到，本書中的方劑都是按照從味、藥性以及味性化味的協調原則來編寫的，確保它們在味、藥性和味性化味上相互協調而不產生矛盾。這是藏藥方劑配制的重要原則之一。例如書中的治療熱病的“五味蒂達”，由花錨（【功能主治】苦、寒。清熱、舒肝、利膽、祛濕）、禾葉風毛菊（【功能主治】清熱，涼血，舒肝）、肉葉金腰（【功能主治】清熱，利膽，舒肝）、臭蒿（【功能主治】清熱，涼血，利膽。味苦辛）、粗莖秦艽（【功能主治】苦、涼，消炎、消腫、開喉閉、干黃水）五種藥組成。味均為苦，都有清熱作用。四部醫典中記載苦味能治“赤巴”病，熱病是由于赤巴紊亂而形成 ?［8］。故而方劑的應用可能在熱病治療中具有重要的臨床意義。此方劑以苦味藥物為主，輔以銳化藥和“卡居”藥，此類組合的藥物組方展示了獨特之處。此外，書中還提到了，如果難以獲得其他輔藥，也可以用五種主藥方劑來治療各種熱病。這表明方劑的設計是靈活的，可以根據需要進行定制，以滿足不同患者的治療需求。

3.2 銳化藥藏醫在藥材處理方面也有豐富的經驗和深厚的文化底蘊，從藥材的采集地點和時間、曬干、防止藥性失效、減毒、增效、調和有著完整的理論體系。銳化藥性在藏藥炮制中稱為“諾頓巴”，此處的“銳”不僅指藏藥“八性”的銳性，而是還指靶向性和速效性 ?［11］。藏藥炮制的重要作用之一是通過特殊加工，引導某一藥材或含有炮制藥材的某一藥方針對性和快速性作用于目標疾病，這一作用在藏藥炮制中被稱為銳化作用。例如，“查同阿瓦”由鴨嘴花（【功能主治】清肝熱，膽熱，血熱，解毒）、兔耳草（【功能主治】清血熱、赤巴煩熱、五臟熱，降壓續筋絡，行血調經）、矮紫堇（【功能主治】清血熱、脈熱，干壞血）、西藏貓乳（【功能主治】澀、苦、涼。清熱涼血、燥濕、斂黃水、消腫止痛）、錦雞兒（【功能主治】活血化瘀、排內臟瘀血、降壓、壯腰補腎）組成，由銳性更強的余甘子（【功能主治】甘、酸、澀，涼或平。清血熱，膽熱，健胃消食，生津止渴，降血壓，愈培根赤巴）更快地作用于血液紊亂的疾病。

同上方法分析得出出現頻次最高的前十種銳化藥材依次為訶子、石榴、藏紅花、琥珀、麝香、熊膽、余甘子、蓽撥、丁香、豆蔻。

本書所記載的主藥由植物為主，由于草藥與生俱來的糙性和涼性。藏醫學在治療過程中特別關注藥物的糙性，因為一旦某一藥材和方劑的糙性過度，則不但起不到應有的治療作用，反而會加重原發疾病和引發系列潛在伴發病。糙性會使機體“隆”上升，“胃火”受損、營養物質減少，因此為了防止“隆”偏盛，方中增加肉豆蔻；為了增強胃火，加入少量石榴與蓽拔；為了防止機體營養物質流失，方中加入訶子等藥物來調和藥性與加強藥效 ?［12］。故銳化藥廣義上也包括藏藥炮制減少藥物粗糙性和促進消化吸收和代謝。

3.3 “卡居”藥藏藥配方是根據某一疾病的病理、病因和屬性，通過 6 味、8 性、17 效以及三化味有機組合，以君、臣、吏、民、卡擦藥、卡居藥等的組方原理進行組方。按劑量分析，“查通周巴”各成分中鴨嘴花為君，錦雞兒和兔耳草為臣，矮紫堇和西藏貓乳為吏，余甘子為民 ?［13］，角茴香、腎瓣棘豆、獨行菜、脈花黨參分別是“卡居”藥。

藏藥“卡居”和中醫的“使藥”存在相似之處，可有效引導中藥藥力對疾病部位直接作用 ?［14］。這本書記載了225種“卡居”藥，若將每一種“卡居”藥與主藥制配，有超過400多種不同的方劑。以五味達賽為例，五味主藥的方劑能治療各種熱性病，記載了53種“卡居”藥，其功效覆蓋了三十幾種熱病的分支疾病。以此類推，按著疾病部位和疾病分類在主藥上制配“卡居”藥可以挖掘出更多的方劑。因此，這些方的設計體現了藏藥藥方的獨特內涵，它們以精細的藥物組合應對不同的病情，滿足了個體化治療的需求，為藏醫藥方的臨床拓展和進一步發展提供了重要的基礎。

4 傳承和現狀

1987年，此書收錄于《藏醫診治文選》，在藏區各大衛生學校將其納入其教材體系。1999年1月，堪布措如·次朗根據原文規定了藥物劑量的標準。到了2022年11月，堪布措如·次朗的弟子迷瑪教授編寫了一部名為《結合方劑甘露精粹之詳釋》的著作。該著作在原有的二十一種方劑基礎上，以四部醫典的知識和藏藥的藥物組合特點，增加了80多種方劑的名稱，并詳細描述了各種辨別模糊和不明確的藥材部位。這一系列教材和研究工作為藏藥領域提供了更加深入的學術資源和豐富的方劑信息，有助于加強對藏藥的理解和應用。但遺憾的是此書記載的方劑如今很少被各地藏醫院用于臨床治療。經走訪和打聽20多家藏醫院得知，西藏自治區藏醫院在用此書中的一種方劑，傳承居·迷旁醫學的石渠縣藏醫院在用40多種此書所記的方劑，但使用情況和臨床療效均未能研究。

5 結語

綜上所述，《方劑甘露精粹》具有藥材豐富、配制簡便、經濟實惠等優點，展現了在藏醫藥學領域獨特的配伍思路。近年來，藏醫藥學雖得到了快速的發展，但隨著藏藥需求流量變大，又因為藏藥資源緊缺及許多藥用動植物都屬于受保護物種，藏藥生產頗受限。通過挖掘經典著作中的方劑，可以最大限度地利用現有的藏藥資源，減少對受保護物種的依賴，并提高藏藥的藥用性和可持續性。

參考文獻

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