周大勇運用二陳湯調理亞健康狀態經驗擷要

楊蕾 周大勇

【摘 要】? ?隨著人們的生活節奏和壓力越來越大，亞健康逐漸成為困擾人們正常生活的一種常見狀態。亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態。處于亞健康狀態者，不能達到健康的標準，表現為一定時間內的活力降低、功能和適應能力減退的癥狀。但未發現病理相關的改變及體征的改變，并且機體器官未有器質性的改變或者功能性的改變。脾虛疲勞性亞健康為亞健康的常見證型之一。周大勇教授從事臨床工作數十年，對亞健康狀態的調理有豐富的經驗，文章從二陳湯入手，分析周大勇教授治療脾虛疲勞性亞健康人群的病案經驗。

【關鍵詞】 ?周大勇；二陳湯；疲勞性亞健康；脾虛證

【中圖分類號】R249.2/.7

【文獻標志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2024）08-0093-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.08.zgmzmjyyzz202408020

Analysis on the Effect of Zhou Dayong ?Erchen ?Decoction on Subhealthy People with Spleen Deficiency Syndrome

YANG Lei 1 ZHOU Dayong ?2*

1.

The First Clinical Medical College of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China；

2. The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China

Abstract：

With the increasing pace and pressure of peoples life，subhealth has gradually become a common state that disturts peoples normal life. Subhealth refers to a state between health and disease. People in subhealth cannot reach the health standard，showing symptoms of reduced vitality，function and adaptability within a certain period of time.But no pathological changes and changes in physical signs were found，and no organic or functional changes in body organs. Spleen deficiency fatigue subhealth is one of the common witness of sub-health. Professor Zhou Dayong has been engaged in clinical work for decades，and has rich experience in the treatment of sub-health state. This paper will start with ?Erchen ?Decoction and analyze the medical record experience of Professor Zhou in the treatment of subhealthy people with spleen deficiency syndrome.

Key words：

Zhou Dayong；Erchen Decoction；Fatigue Subhealth；Spleen Deficiency Syndrome

經濟和社會的發展推動著醫學模式從傳統的“生物-醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”轉變，西醫學更加注重以人為本，亞健康也成為醫者日益關注的問題，亞健康狀態為存在有不適的癥狀，持續或反復發作三個月及以上，經全面詳細的病史資料收集及體檢，排除可能的疾病。根據中醫學理論，亞健康可以歸納為“未病”范疇 ?［1］ 。《素問·刺熱》中記載：“病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。” ?［2］32 這里首次提出 “治未病”理念。中醫亞健康學的學科建設至今已逾十年。健康產業的快速發展催生了中醫學與亞健康概念的交叉融合 ?［3-4］ 。筆者在跟隨周大勇教授學習的過程中，發現臨床常見脾虛疲勞性亞健康狀態，亞健康狀態雖不會危及生命，但若不治療及時，將對患者身心健康產生重大影響。

周大勇教授為安徽中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，安徽省名中醫，安徽中醫藥大學碩士研究生導師，中華中醫藥學會亞健康分會常務委員、治未病分會常務委員，中國中醫藥信息學會全科醫學分會副理事長、安徽省衛健委首批健康素養巡講專家。從事臨床、科研、教學近40年，在治未病調理亞健康領域有豐富的臨床經驗。筆者有幸跟隨周大勇教授學習，受益匪淺，感受良多，現將周大勇教授靈活運用二陳湯調理脾虛證亞健康人群的經驗進行分享。

1 脾虛疲勞性亞健康的病因病機

1.1 病因病機 根據亞健康的臨床表現，中醫將其病因病機歸為“虛勞”范疇，虛勞主要責之于稟賦素弱，先天不足，又因后天失于調理而加重，導致體內臟腑經絡功能紊亂、氣血津液運行失常、陰陽平衡失調。在筆者跟隨周大勇教授對臨床資料收集的過程中發現，疲勞是亞健康的主要表現之一，并查閱相關資料，發現疲勞性亞健康為亞健康常見的證型之一，疲勞性亞健康多以乏力、困倦、大便溏軟、精神欠佳等為主要癥狀，符合中醫脾虛證證型的表現。《黃帝內經·素問》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。” ?［2］78 脾為濕土，喜燥惡濕。濕盛可以導致脾虛，脾虛也可以生濕，往往互相影響、互為因果。 因此脾虛往往以脾虛濕盛證較為多見。脾為后天之本，主運化，脾氣虛弱，濕盛阻滯脾氣運行，故而脾氣虛與濕盛常常共見。后天嗜食肥甘厚味、起居不當、勞逸損傷及用藥不當，濕濁內生，也可導致正氣不足，損傷脾氣。《脈經》卷二描述脾虛證：“病苦泄注，腹滿，氣逆，霍亂，嘔吐，黃疸，心煩不得臥，腸鳴。” ?［5］ 可見脾虛則津液失于布散而生濕釀痰，多有腹脹、痞滿、消瘦、肢體乏力、泄瀉，或大便先硬后溏，亦有出現便秘

、食減、水腫、嘔吐、出血、經閉、帶下等臨床表現，周大勇教授臨床所見脾虛證亞健康者，多為淡紅胖大舌邊有齒痕，白膩苔，脈濡。

1.1.1 飲食不節 周大勇教授認為，在亞健康狀態下，機體的脾胃功能較弱，易受飲食不節所傷，使脾更虛。長期的飲食不節，損傷機體正氣而易致脾虛 ?［6］ ，在人體機能正常的情況下這些水谷精微、津液都應該在脾的運化下成為氣血，但因為正氣不足，氣脈閉塞不通，津液瘀積胸腹，正常的氣血無法化生便形成了痰邪。蓋脾主濕，濕動則為痰，故痰之化無不在脾。

1.1.2 情志失調 《素問·陰陽應象大論》說“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐” ?［2］10 。人體的情志與體質變化息息相關。脾在志為思，正常的思慮，對機體的生理活動無不良影響，若思慮過度、所思不遂等情況下，則可影響氣的運行，損傷脾氣，《素問·舉痛論》言“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣” ??［2］38 ，氣結則脾氣不得以升，難以運行津液，液停則濕生。周大勇教授在長期的臨床實踐中發現，現代社會各方壓力，致使情志因素導致的疾病越來越多，同時也是導致亞健康產生的重要原因之一。

1.1.3 勞逸損傷 勞逸致病主要分為兩個方面，分別為勞病、逸病 ?［7］ ，勞則氣耗，易導致五臟精氣虧虛，脾氣虛則無以運化水濕，濕阻痰生；勞神過度，更傷脾氣。若平素安逸少動，則易氣機不暢，損傷陽氣，則脾胃呆滯，氣滯血瘀，水濕痰飲內生，抗邪無力，體質漸虛，易感邪受病。

1.2 調護 《黃帝內經·素問》云：“正氣存內，邪不可干。” ?［2］77 人的體質和精神狀態決定著正氣的強弱。中醫主張整體觀念，天人合一，將機體自身的整體性與內外環境相結合，根據中醫治未病理念的分析，辨證為虛勞脾虛證者，周大勇教授主張用中藥調理的同時，更需注重對自身體質的調護，增強正氣，囑咐患者須順應四時變化，做到起居有時，寒溫適應；平素加強體育鍛煉，強壯體質；因“肥人多痰濕”，建議肥胖者減輕體重，使痰濕得去；平素注意調暢情志，避免焦慮、抑郁，使氣機通暢；同時，生活習慣上戒煙酒，避免辛辣刺激、生冷肥甘厚膩之食物，使脾氣旺，痰濕除，則機體正氣漸復。

2 二陳湯組成及主治功用

2.1 組成 二陳湯作為燥濕化痰基礎方 ?［8］ ，由小半夏加茯苓湯變化而成，其基本組成為半夏、橘紅、茯苓、甘草、生姜、烏梅。為健脾祛濕化痰之基礎方。

2.2 主治及功用 《太平惠民和劑局方》記載二陳湯：“治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發為寒熱。或因食生冷，脾胃不和。” ?［9］ 即其功用為燥濕化痰，理氣和中，主治濕痰證。

2.3 方義分析 方中半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又能和胃降逆，為君藥。橘紅為臣，既可理氣行滯，又能燥濕化痰。君臣相配，寓意有二：一為等量合用，不僅相輔相成，增強燥濕化痰之力，而且體現治痰先理氣，氣順則痰消之意；二為半夏、橘紅皆以陳久者良，而無過燥之弊，故方名“二陳”。此為本方燥濕化痰的基本結構。佐以茯苓健脾滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能協助半夏化痰降逆、和胃止嘔；復用少許烏梅，收斂肺氣，與半夏、橘紅相伍，散中兼收，防其燥散傷正之虞，均為佐藥。以甘草為佐使，健脾和中，調和諸藥。

2.3 特點 綜合本方，結構嚴謹，散收結合，標本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源，共奏燥濕化痰，理氣和中之功。

2.4 加減應用 周大勇教授對臨床運用二陳湯有獨到的見解體會，以二陳湯基本結構為基礎，根據臨床患者脾虛證候的不同特點，運用整體觀念，抓住重點，結合患者的不同體質，加以發揮化裁，隨癥加減，辨證施治，創制了二陳湯的不同類方，在臨床實踐中療效顯著。其中周大勇教授針對脾虛濕盛證獨創的強力二陳湯最為常用。以二陳湯君藥不變，去甘草、生姜、烏梅，加石菖蒲開竅化濕，澤瀉利水滲濕，黃芩清熱燥濕，三藥共助君藥加強化濕健脾之效；再加豆蔻、草果、砂仁、木香化濕行氣，生山楂枳殼理氣行滯消脹，使氣滯去，氣機復，則濕化，增強健脾化濕之效，使濕邪盡早而去，脾氣才可漸復，則脾氣復，身體困重不顯，患者神清氣爽，周身舒暢。若患者兼有高血壓，可加天麻、鉤藤、菊花平抑肝陽、疏肝行氣；若心神不寧，睡眠不佳，則去茯苓改加茯神、酸棗仁、遠志等；在藥量上，周大勇教授主張用藥輕柔，祛濕牢記中病即止，勿過度使用祛濕藥物使津液耗傷，損耗陰液，并根據患者男女老少、體質強弱及季節特點的變化來調節方藥組成，男性及體質強壯者，劑量稍大；女性老人、少年人及體質瘦弱者，用藥輕柔；長夏暑熱季節，可加少量佩蘭、香薷化濕解暑，做到因時制宜、因地制宜、因人制宜。同時周大勇教授在治療過程中主張先祛濕再補脾，勿過早補益，閉門留寇，使脾氣更為難復。

3 醫案舉隅

劉某，女，28歲，2023年3月14日初診。主訴：自覺肢體沉重乏力伴多汗3月余。現病史：患者形體肥胖，平素喜嗜酒肉油膩之物，常有肢體沉重乏力感，伴有多汗，以自汗為主，動則汗出，稍活動時即有勞累感，病程中，時有頭目昏沉，進食油膩后即有腹脹、便溏，無惡心嘔吐，無胸悶心慌，納食不香，睡眠差，小便調，易便溏。 查體：神清，精神一般，目光黯淡，面色萎黃，發育正常，營養良好，全身淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺呼吸音清，兩肺未聞及明顯干濕性啰音。心律齊，HR 85次/分，未聞及病理性雜音。腹部觸診腹軟無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢不腫，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡紅胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈濡。輔助檢查：暫無。西醫診斷：亞健康（疲勞性）。中醫診斷：虛勞（脾虛證）。治法：健脾理氣，祛濕化痰。方藥：陳皮 9 g，法半夏 9 g，茯神 12 g，澤瀉 9 g，桔梗 12 g，黃芩 12 g，砂仁（后下） 6 g，白扁豆 ??9 g ，豆蔻6 g，白術 12 g，建神曲 10 g，枳殼 9 g，遠志 9 g，紅景天 12 g。共7劑，內服，飯后半小時服，每日1劑，每劑水煎2遍，每煎200 mL左右藥汁，早晚各1次。另囑咐患者：①避風寒暑熱，注意氣候變化，保持空氣流通；②注意起居有時，清淡飲食，少食酒肉厚膩之物，避免勞累；③調節情志，保持心情舒暢；④門診隨訪，不適隨診。

2023年3月21日二診：患者訴肢體乏力、頭目昏沉癥狀較前好轉，仍有多汗，動則汗出，納食不佳，夜間睡眠差，大便成形，不掛馬桶。初診方去桔梗、遠志，加木香6 g、山藥12 g、浮小麥 12 g。7劑，煎服法同前。

2023年3月28日三診。患者訴肢體乏力明顯好轉，活動時稍有汗出，食量增加，夜間睡眠可，二便調。上方去建神曲、砂仁、豆蔻、白扁豆，減白術為9 g，變茯神為茯苓，加太子參12 g，7劑，煎服法同前。

后患者未再復診，電話隨訪，患者訴諸癥緩解，無肢體乏力，無自汗頭昏，納寐尚可，大小便正常。囑患者暢情志，避風寒暑熱，避免勞累，避免熬夜，近期清淡飲食，適當體育鍛煉，如有不適，門診隨診。

按語：患者以肢體沉重乏力、自汗為主癥，周大勇教授結合患者舌脈，判斷患者為疲勞性亞健康，以脾虛證為主。《素問·本病論》曰：“人飲食勞倦即傷脾。” ??［2］77 脾胃元氣不足主要由飲食失節、外感風寒、情志不遂所致 ?［10］ 。脾虛氣血生化乏源，心血虧虛，心神失養，神無所藏，心神不安，入睡困難，脾虛無力升清，清氣在下，則見大便溏薄，脾虛則濕盛，濕濁阻礙清氣上升，則頭目昏沉重裹，舌脈均為脾虛證之征象。治療上予以二陳湯加減，去烏梅避免收澀而閉門留寇、濕邪不去；加茯神寧心安神，以助睡眠；澤瀉、砂仁、白扁豆、豆蔻、白術、遠志、紅景天、桔梗健脾祛濕、化痰開竅，濕邪久留，郁而生熱；加用黃芩清利濕熱，建神曲、枳殼理氣消食。二診時，患者濕邪稍去，治療去桔梗、遠志；仍有納食不佳、汗出明顯，故加木香助行氣，山藥健脾益氣，浮小麥除汗。三診時，患者食欲漸復，濕邪已去大半，治療去神曲、砂仁、豆蔻、白扁豆，減白術用量；睡眠可，改茯神為茯苓；雖濕邪已去，但脾虛未復，加用太子參健脾補氣。后電話隨訪，患者諸癥盡去，但還需將養休息，囑患者近期清淡飲食，避風寒暑熱，起居有常，調暢情志，適當體育鍛煉，以期完全康復。

4 小結

亞健康是指機體無明顯病變，但是在生理、心理方面出現各種不適，對外部環境失去活力和適應性減弱的一種狀態 ?［11］ 。現代人們的生活、飲食習慣，促使脾虛證疲勞性亞健康患者日益增多，亞健康狀態可對人們的日常生活、學習工作產生嚴重的影響，若不及時重視，嚴重時甚至可能會造成整個社會生產力的下降。加之經濟發展、民眾生活水平的提高，人們更加重視自身及家人的健康狀態，因此，防治亞健康的理念日益深入人心。而中醫中藥歷經千年不衰，在醫療保健中發揮著不可替代的作用，中醫把人看作一個整體，把健康看作為陰陽相對平衡的一種狀態，中醫在治療上強調機體正氣的作用，隨著現代社會人們健康觀念的轉變，中醫藥的優勢越來越顯現出來，并被各界所重視。周大勇教授精研醫籍，廣泛實踐，治學嚴謹，對中醫中藥鉆研甚深，將傳統經典古方二陳湯靈活運用，治療過程中結合調節患者飲食、起居、情志，在調理脾虛疲勞性亞健康方面取得了顯著的療效。

參考文獻

［1］孫濤，何清湖，朱嶸，等.中醫亞健康狀態分類指南［J］.世界中西醫結合雜志，2022，17（9）：1891-1893，1898.

［2］ 王冰．黃帝內經素問［M］．張永泰，郭霞珍，標校．北京：中國中醫藥出版社，2022：10，32，38，77-78．

［3］羅芳麗，申治富，廖伯年，等．中醫藥治療亞健康失眠的研究進展［J］．黔南民族醫專學報，2022，35（3）：232-235．

［4］張冀東，王丹，何清湖，等．中醫亞健康學相關標準的研究現狀與分析［J］．中華中醫藥雜志，2022，37（9）：5265-5269．

［5］王叔和．脈經［M］．范登脈，標校．北京：中國紡織出版社，2020：30．

［6］劉洋，楊婷，李壯，等．亞健康狀態的中醫病機和辨治思路與方法［J］．長春中醫藥大學學報，2022，38（7）：717-720．

［7］李年火，付超．勞逸致病的中醫理論研究［J］．中外醫學研究．2019（35）：186-188．

［8］陳倪濟世，張恒亮，李德森，等．二陳湯的文獻與臨床研究概況［J］．福建中醫藥，2011，42（2）：63-64．

［9］宋太醫局．太平惠民和劑局方［M］．北京：中國中醫藥出版社，2020：118．

［10］ 姚新月，李海波，楊鶯．基于《脾胃論》探討脾胃功能失調與血脂異常的關系及論治［J］．實用中醫內科雜志，2020，34（4）：13-16．

［11］黃夢園，王麗華，陳霞，等．陰陽調理灸之培元固本灸配合情志調理改善亞健康狀態的臨床療效觀察［J］．湖北中醫雜志，2023，45（4）：30-33．

（收稿日期：2023-07-28 編輯：徐 雯）