子午流注擇時溫針灸顴髎穴治療頑固性面癱30例療效觀察

謝庚峰 莫思思

【摘 要】???目的： 子午流注擇時溫針灸顴髎穴針對頑固性面癱30例療效觀察。 方法： 隨機把60例頑固性面癱患者分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組采用常規治療方案，觀察組用子午流注擇時溫針灸顴髎穴的治療方案，治療頻率5次/周，6周后進行療效評定。 結果： 兩組治療前后多倫多面神經評分均有升高（ P＜ 0.05），且觀察組較高于對照組（ P＜ 0.05）；對照組總有效率為83.3%，觀察組總有效率為93.3%，具有統計學意義（ P＜ 0.05）。 ?結論： 子午流注擇時溫針灸顴髎穴治療頑固性面癱療效確切顯著。

【關鍵詞】 ?子午流注；擇時；溫針灸；顴髎穴；頑固性面癱

【中圖分類號】R745.1 +2

【文獻標志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2024）08-0115-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.08.zgmzmjyyzz202408025

Observation on the Therapeutic Effect of Meridian Flowing and Time Selected Temperature Acupuncture and

Moxibustion at Quanliao Point on 30 Cases of Intractable Facial Paralysis

XIE Gengfeng 1 MO Sisi ?2*

1.Kunming Traditional Chinese Medicine Hospital， Kunming 650011，China;

2. Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650011，China

Abstract：

Objective ?On the therapeutic effect of Meridian Flowing and time selected temperature acupuncture and moxibustion at quanliao point on 30 cases of intractable facial paralysis. ?Methods ?60 patients with intractable facial paralysis were randomly divided into a control group and an observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional treatment scheme， while the observation group was treated with Meridian Flowing and time selected temperature acupuncture and moxibustion at quanliao point at a selected time. The treatment frequency was 5 times per week， and the efficacy was evaluated 6 weeks later. Result ?The Toronto facial nerve score increased before and after treatment in both groups （ P＜ 0.05）， and the observation group was higher than the control group （ P＜ 0.05）; The total effective rate of the control group was 83.3%， while the total effective rate of the observation group was 93.3%， which was statistically significant （ P＜ 0.05）. ?Conclusion ?Meridian Flowing and time selected temperature acupuncture and moxibustion at quanliao point at the right time are effective in treating intractable facial paralysis.

Key words：

Meridian Flowing; Timing; Warming Acupuncture and Moxibustion; Quanliao Point; Stubborn Facial Paralysis

周圍性面癱又稱面神經炎或Bell麻痹，是莖乳突孔內面神經的非特異性炎癥導致的周圍性面肌癱瘓。目前臨床尚未對頑固性面癱形成統一的診斷標準，一般將經過兩個月的治療或面神經損傷較重或早期治療失治或中期誤治，癥狀緩解不明顯，均稱為頑固性面癱，其表現為面部肌肉功能障礙，如癱瘓、痙攣、聯動、倒錯等 ?［1］ 。中醫認為頑固性面癱多因正氣虧虛、脈絡瘀阻所致，治宜益氣活血、疏經通絡。現收取昆明市中醫醫院針灸科及昆明醫科大學第二附屬醫院神經內科自2021年1月至2022年12月的頑固性面癱患者60例，行子午流注擇時溫針灸顴髎穴，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把60例患者隨機分為對照組和觀察組，每組均30例。其中對照組13例女性患者，17例男性患者；年齡區間在20～58歲，平均年齡為（42.94±12.21）歲；病程時長為61～723天，平均病程（96.19±31.33）天。觀察組12例女性患者，18例男性患者；年齡區間在24～60歲，平均年齡為（43.36±12.16）歲；病程時長為68～715天，平均病程（95.34±30.44）天。患者年齡、性別、病程無統計學差異（ P＞ 0.05）。

1.2 診斷標準 參照《針灸治療學》（“十三五”教材） ?［2］ ：①患者多有受涼、吹風、進食發物等病史；②以口眼歪斜為主要癥狀，出現面部一側肌肉癱瘓、板滯、麻木，鼻唇溝變淡，眼裂增大露睛、流淚，額紋消失，口角歪向健側，無法完成露齒、鼓腮、閉目、皺眉、蹙額等動作；③伴或不伴聽覺敏感，舌前2/3味覺減弱或消失、耳后疼痛；④無神昏，肢體癱瘓、麻木、無力等癥狀；⑤病程在2個月及以上者。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合上述標準者；②年齡區間在20～60歲（包含），病程時長為2個月至2年（包含），自愿入組實驗；③神志清楚，能夠清晰表達針感、灸感；④理解知情告知書內容并自愿簽署。

1.3.2 排除標準 ①不符合上述標準者；②顱內占位病變或外傷導致的面癱患者；③不能配合檢查、治療的患者；④合并嚴重心、肝、腎等疾病的患者；⑤面部皮膚有破潰、感染的患者；⑥依從性低，暈針、對艾條氣味過敏、疤痕體質的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 針具器械 針具：無菌針灸針選取蘇州市華倫醫療用品有限公司生產的規格為0.25 mm×25 mm（1寸）、0.25 mm×40 mm（1.5寸）、0.25 mm×50 mm（2寸）一次性針灸針，批號為蘇械注準20162200141。艾條：選取江蘇康美制藥有限公司生產的規格為2 cm×20 cm清艾條，自行切割長度為1 cm的艾柱，批號為國藥準字Z32020253。

1.4.2 對照組 ①取穴：患者均參照《針灸治療學》（“十三五”規劃教材） ?［2］ 中面癱的選穴方法，治以“益氣活血、疏經通絡”為原則，取局部腧穴和手、足陽明經穴為主：患側選取陽白、四白、攢竹、頰車，雙側選取顴髎、地倉、風池、太陽、合谷、足三里、太沖。②操作：根據腧穴位置選取仰臥位，根據部位選取合適長度的針灸針，常規消毒后進針得氣（采用平補平瀉法，留針期間不行針）。③治療時間：在未時（13∶ 00～15∶ 00）之外的時間進行治療。④療程：每位患者每天治療1次，每周治療5次（每周一至周五治療），2周共10次治療為1療程，每個療程結束休息2天，再開始下一療程，一共治療3個療程。

1.4.3 觀察組 ①取穴：同對照組。②操作：根據腧穴位置選取仰臥位，根據部位選取合適長度的針灸針，常規消毒后進針得氣（采用平補平瀉法，留針期間不行針），其中顴髎（患側）取長度為2寸的針灸針針刺得氣后，將長度為1 cm的清艾條置于針尾，調整合適的距離（防止燙傷、或患者感受不到溫熱感），艾柱下端與患者面部皮膚之間無需放置防燙傷裝置（如紙片等），從下端點燃，共灸2壯，待艾條燃盡后取針。③治療時間：同對照組。④療程：同對照組。

1.4.4 意外處理 ①在治療前詢問患者情況，如出現過飽或過饑，過勞或酒后等情況不予治療。②在治療前檢查針具質量，避免出現彎針、滯針甚至斷針等情況。③在治療前告知患者溫針灸相關注意事項，在溫針灸垂直下方放置不銹鋼彎盤防止艾灰掉落，若施灸過程中不慎出現掉落等情況，應立即用水滅火，并停止治療。④在治療過程中密切觀察患者情況，如局部溫度過高或無溫熱感等情況。⑤在治療后查看患者溫針灸部位是否發生燙傷、感染等，若出現水泡，立即消毒刺破水泡引流并涂擦燙傷膏，密切關注受試者情況，及時處理。

1.5 觀察指標

1.5.1 多倫多面神經評定標準 ?［3］ ?最后分值=隨意運動分值-靜態分值-聯動分值，0～100分，分值越高，面神經功能越好。

1.6 療效判定 采用House-Brachmann（H-B） ?［4］ 面神經功能評價分級系統。對治療前、后患者的面部肌肉功能進行觀察分析，如露齒、鼓腮、閉目、皺眉、蹙額、聳鼻、吹口哨等。Ⅰ級為正常，Ⅱ級為輕度障礙，Ⅲ級為中度障礙，Ⅳ級為中重度障礙，Ⅴ級為重度障礙，Ⅵ級為完全癱瘓。痊愈：面部功能正常，神經功能恢復至I級或者上升4級。有效：面部功能減退明顯，靜止時面部如常，無不對稱性損害，上額運動較弱，眼睛用力時可完全閉合，神經功能恢復至Ⅲ級或者上升3級。無效：靜止時面部不對稱，上額無運動，眼睛無法閉合，神經功能分級未升。總有效率＝（痊愈+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數加減標準差（ ?x ±s ）表示，采用 t 檢驗，計數資料以例及百分比（%）表示，采用χ 2檢驗，以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多倫多面神經評分 觀察組治療后的評分比對照組評分顯著升高，說明觀察組的療效優于對照組，差異有統計學意義（ P＜ 0.05），詳見表1。

2.2 療效判定 觀察組的總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（ P＜ 0.05），詳見表2。

3 討論

面癱病，中醫也稱之為“口僻”“吊線風”等，西醫則稱為“周圍性面神經炎”，主要臨床表現為患側額紋消失、眼瞼閉合不全、面部表情肌僵硬、鼻唇溝消失、口角下垂并歪向健側、流涎等 ?［1］ 。該病西醫學病因尚不明確，大多數學者認為是因病毒或細菌感染引起莖乳孔局部神經血管缺血、水腫而導致，主要治療方法包括抗病毒、營養神經、消水腫、改善局部血液循環等，西藥治療存在用藥劑量難以控制、服藥時間長、藥物反應大等副作用 ?［5］ 。中醫認為本病發病早期病情尚輕，多因風邪入絡，夾雜寒、熱、痰等病邪而起，治宜祛風散寒、清熱解毒、化痰除濕等，一般經6周左右的治療基本可痊愈，若未及時治療或治療不當或貽誤病情，則會出現面痙、聯動、倒錯縮等癥狀，此時則稱為頑固性面癱。若按發病初期治療方案來治療頑固性面癱，可能療效不佳，面癱影響形象，易造成患者容貌焦慮，產生自卑心理，甚至影響患者社會性活動，及時幫患者解決頑固性面癱可提高其生活品質。針灸是世衛組織認可的對面癱病確有療效的治療方法，臨床應用廣泛，但單純的針刺療法較難取得較好的臨床效果。中醫外治法豐富，可聯合艾灸、穴位注射、埋線、拔罐、推拿等方法來治療頑固性面癱 ?［5］ ，本研究從子午流注擇時溫針灸來對其進行針對治療。

子午流注是從時間角度來解釋人體，將人體的氣血看做水流，在臟腑、經絡中循環流注，并隨著時間變化呈現出盛衰狀態，按照氣血盛衰規律來進行養生治病，有利于提高臨床療效。子午流注針法是子午流注在針灸治療上的具體臨床應用，是在中醫“天人相應”的思想指導下，把人體氣血周流灌注規律與自然環境的變化相結合，以時間為主要條件之一的一種傳統針灸治療學體系，屬于時間針灸學的一種 ?［6］ 。 其按照人體氣血盛衰規律，根據時間，按時選取特定腧穴，即隨著氣血盛衰開闔而進行操作，起到推動經氣，促進氣血流動的作用，屬于全身性的整體療法。顴髎屬于手太陽小腸經，其經氣旺盛于未時（ 13∶ 00 —15∶ 00），是益氣活血、疏經通絡最有利之時。

《靈樞經》記載“針所不為，灸之所宜”“陷下則灸之”。艾為灸材，性味苦、辛、溫，《本草綱目》記載：“艾以葉入藥，性溫、味苦、無毒、純陽之性、通十二經……理氣血、逐濕寒。”說明艾葉具有溫經散寒、活血通絡、疏經驅痹、固脫回陽之功效 ?［7］ 。溫針灸是中醫常用的療法，是在針刺得氣后將艾柱置于針尾，從下端點燃進行艾灸，同時兼備針刺與艾灸的雙重治療作用。溫針灸可借助燃燒艾之后產生的溫熱刺激和藥物的作用，通過針灸針直接作用在相應腧穴上，具有行氣活血、溫通經絡、扶正祛邪的功效，可以直接對局部經脈進行溫通，可提高頑固性面癱患者代謝能力及抵抗力，促進面部炎性水腫的消除，緩解患者緊張、焦慮情緒等，發揮著優于單一治療方式的臨床療效。諸多臨床實驗研究 ?［7］ 也證明艾灸能提高機體的免疫力，通過誘導機體產生應激反應來改善病情。因此，在頑固性面癱患者中的應用灸法具有堅實可靠的理論基礎。《素問》言“邪之所湊，其氣必虛，日久經脈失養，氣愈虛而血愈瘀”，頑固性面癱患者病程較長，正虛邪戀、脈絡瘀阻，常規療法效果不佳，采用溫針灸可以改善局部血液供應，促進神經、肌肉功能的恢復，減輕患者面部的僵硬感，使其產生舒適感。艾灸持久的溫熱之性及藥物的作用能夠振奮陽氣，調整局部氣血和經氣的運行，提高局部神經的興奮性，調整肌張力，促進面癱恢復。

從解剖學來看，顴髎穴位于咬肌的起始部，橫動靜脈分支穿過顴肌，面神經及眶下神經遍布，其深層還有三叉神經的感覺神經分支下頜神經分布，其主要功能主司咀嚼肌的運動。從經絡學來說，“腧穴所在，主治所及”，顴髎不僅是手太陽小腸之經穴，也是與手少陽三焦經經氣相通的交會穴，故針刺本穴具有疏導太少兩經之氣、調整經筋的作用。手太陽小腸經及手少陽三焦經均循行于面部，頑固性面癱多為正氣不足，通過溫針灸顴髎穴可以疏調手太陽、少陽經經筋，振奮面部陽氣，驅邪通絡，溫通阻滯脈絡，改善氣虛血瘀癥狀。“經脈所過，主治所及”，足三陽經筋交均“結于鳩”，“鳩”位于面部顴骨處，即位于顴髎穴附近。因足三陽經循行經過面部，且集中在顴髎穴附近，通過溫針灸顴髎穴可以激發足三陽經經氣，鼓動陽氣，驅邪外出。

針刺顴髎，輔以艾灸，增強面部血液循環，改善局部營養，消弱水腫、炎癥，從而恢復面肌、面神經的功能 ?［8］ 。中醫認為，面癱是陽明經筋之病。《靈樞·經筋》云：“足陽明之筋……卒口僻……頰筋若寒，則急引頰移口……不勝收故僻。”因此，面部陽明經腧穴為治療面癱的常用穴，顴髎雖非陽明經腧穴，但三陽經筋交匯于顴髎。本研究采用溫針灸顴髎起到調理經筋、疏通經氣、加快面部血液循環、促進患部神經、肌肉恢復的作用。治療組在未時進行溫針灸，可順勢而為，療效優于對照組。由此可見，子午流注擇時溫針灸顴髎穴治療頑固性面癱療效確切顯著，優于非未時治療，值得在臨床推廣。

參考文獻

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［8］師懷堂.中醫臨床新九針療法［M］.北京：人民衛生出版社，2000：107.

（收稿日期：2023-08-11 編輯：徐 雯）